李學英

宮外孕的檢查與診斷分析

李學英

一般來說，正常懷孕是受精卵被輸卵管輸送到宮腔，再由宮腔處逐漸發(fā)育成胎兒的過程，但是，如果因為某種原因的影響導致受精卵沒有到達子宮。在別處停留就造成了宮外孕，醫(yī)學上成為異位妊娠，這不但無法讓受精卵正常發(fā)育成胎兒，對女性來說也是十分危險的，因此，在女性懷孕時應當及時的進行檢查，并且正確的進行診斷，才能有效的、及時的對宮外孕患者進行治療，本文在此對宮外孕的檢查方法與診斷標準進行整合與分析探討。

宮外孕；檢查與診斷；診斷分析

宮外孕在醫(yī)學上被稱為異位妊娠，雖然這也是一種懷孕，但屬于非正常的。女性如果曾經(jīng)多次進行人流手術、流產(chǎn)或者有過宮外孕的歷史，都使十分容易再次患上宮外孕的?；忌蠈m外孕女性，一般都會出現(xiàn)腹部疼痛，并且隨著時間的推移疼痛感會不斷的加劇。宮外孕對于女性來說無論是在生理方面的危害是十分嚴重的，對于女性心理上來說，也是非常惡劣的影響。因此，如果宮外孕未能及早發(fā)現(xiàn)并且及時治療的話可能會影響到女性以后的生育。

1 宮外孕的癥狀表現(xiàn)

1.1宮外孕的早期癥狀

宮外孕早期的典型癥狀有下列幾種主要表現(xiàn)：第一，患有宮外孕的婦女在一定時期內(nèi)容易表現(xiàn)出面色蒼白，面無血色，口干、心悸、怕冷、乏力等癥狀會經(jīng)常伴隨產(chǎn)生。第二，宮外孕雖然屬于不正常的懷孕，但也是懷孕，因此會有停經(jīng)的現(xiàn)象發(fā)生。第三，如果懷孕期間經(jīng)常出現(xiàn)不規(guī)的則陰道出血癥狀，點滴狀深褐色少量的經(jīng)血淋漓不凈的排出，那就應當注意是否是宮外孕的癥狀。第四，宮外孕的女性，腹腔內(nèi)急性出血的情況也是比較常見的，而這種內(nèi)急性出血會引起血容量減少及劇烈的腹痛，這種疼痛對于患者來說輕者暈厥，重者出現(xiàn)休克。第五，多數(shù)宮外孕都發(fā)生在輸卵管，由于受精卵的發(fā)育會造成輸卵管的膨大、破裂及血液刺激腹膜，一旦這種情況發(fā)生，患者將突發(fā)性的感到下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，同時會并伴有惡心嘔吐的癥狀。

1.2宮外孕比較多見的癥狀

首先，患有宮外孕的女性在懷孕三周以后，小腹就會開始出現(xiàn)疼痛并且隨著時間的推移疼痛越來越嚴重，而對于正常懷孕的女性來說是不會發(fā)生比較明顯以及持續(xù)腹痛的癥狀的。其次，對于正常懷孕以后的女性來說，會出現(xiàn)停經(jīng)的現(xiàn)象，陰道的分泌物也會變得比較多，也會有少量的血分泌出來，但是，如果這種分泌血是大量且持續(xù)的出血，就絕對是非正常的陰道出現(xiàn)流血現(xiàn)象了，這恰恰是女性宮外孕的典型癥狀。最后，突然的出現(xiàn)頭暈、眼花、暈闕的現(xiàn)象。如果女性懷孕期間經(jīng)常出現(xiàn)以上任何一種癥狀就已經(jīng)極有可能是宮外孕了，都應當及早去醫(yī)院進行檢查，排除或者及時治療。

2 宮外孕的檢查

對于宮外孕的檢查，常見的有兩種方法 B超檢查和HCG檢查。采用B超來判斷是否患有宮外孕的一種檢查方式，如果孕婦的宮腔內(nèi)有孕囊就屬于正常懷孕，而沒有孕囊的話就有可能是宮外孕了，用B超就可以看出孕婦的宮腔內(nèi)是否有孕囊。

HCG檢查來判斷是否患有宮外孕是現(xiàn)在最常用的方式。對于孕婦而言，HCG分泌與正常沒有懷孕的婦女相比要多得多，但是，如果胎兒不是正常在宮腔內(nèi)發(fā)育，則HCG分泌就會比正常分泌量要少。在宮外孕檢查中HCG還分為“尿”HCG的檢查和“血”HCG的檢查，其中尿HCG主要是起定性的作用，首先判定是否已經(jīng)懷孕，如果此項指標呈陰性則表示沒有懷孕，如果呈陽性則表示懷孕，但是這一環(huán)節(jié)無法檢測懷孕的位置是否正常。血HCG則為定量檢查，通過觀察胚胎發(fā)育情況來判斷其發(fā)育是否良好，該檢測結(jié)果是一組動態(tài)的可觀察性數(shù)據(jù)，其中數(shù)值越高則發(fā)育越為良好，如果其數(shù)值一直呈良好的增長趨勢，那么可以斷定懷孕的位置正；如果該組數(shù)值增長緩慢，則可以認為是宮外孕的表現(xiàn)。因此，可以通過這個方法來檢查是否是宮外孕。還有一種是宮腹腔鏡，目前來講是一種最先進的方式，能夠比較直接的看到懷孕的情況。

3 討論

B超診斷宮外孕需要有一定的聲像依據(jù)，依據(jù)的圖特征可以將診斷依據(jù)分為以下四種類型。

一是“未破裂型”，這種類型的超聲檢查可以在附件的區(qū)域，檢查厚壁處形狀酷似“面包圈”的環(huán)狀處的回聲狀態(tài)，這一區(qū)域回聲，回聲表現(xiàn)如果是比較低或者沒有回聲，就能夠看到卵黃囊、胎芽及胎心搏動。

二是“破裂型”，包括“輸卵管”、“卵巢”、“子宮殘角”的妊娠破裂，聲像圖表現(xiàn)為子宮的輕度增大，宮腔內(nèi)看不見妊娠囊結(jié)構(gòu)的存在，宮內(nèi)膜增厚或網(wǎng)聲分布紊亂，子宮內(nèi)顯示“假妊娠囊”的無回聲區(qū)，而在子宮旁或附件區(qū)顯示混合性包塊，回聲雜亂，多為低回聲間有無回聲區(qū)，無包膜回聲邊緣不規(guī)則。當輸卵管破裂時其漿膜層大血管出血，形成盆、腹腔積血。在流產(chǎn)型中的不完全流產(chǎn)時，部分絨毛附著于輸卵管管壁，引起出血不止，形似破裂，同時形成盆、腹腔積血，所以宮外孕破裂和流產(chǎn)在盆、腹腔均可探及大小不等不規(guī)則的無回聲區(qū)。

三是“流產(chǎn)型”，如果宮外孕屬于輸卵管妊娠，一旦發(fā)生破裂或者流產(chǎn)，胎囊和血液流出物就會凝聚于輸卵管周圍，在其周圍形成血腫及積液，B超檢測則表現(xiàn)為附件區(qū)邊界不清晰的包塊回聲，回聲強弱程度不規(guī)則或者并發(fā)沒有回聲的囊性或條索狀物，可以探出發(fā)現(xiàn)少量積液積存與腹腔處。

四是“破裂型”，同樣是輸卵管妊娠破裂，“聲像圖中可見子宮漂浮在大量血液中，子宮周圍完全為液體暗區(qū)所包圍，腹腔內(nèi)亦見大量血液，附件區(qū)可見雜亂回聲團。”癥狀可見急性出血，病情兇猛，很大程度上將會危及病人的生命。

[1]先巴吉.B超對宮外孕診斷分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19(12).

[2]于言芳.彩色多普勒超聲在宮外孕診斷及鑒別診斷中的應用[J].陜西醫(yī)學雜志，2010，39(10).

[3]趙素萍，張小芬，李玉飛.宮外孕的臨床觀察及護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2003，16(8).

[4]王春蓓.經(jīng)腹部超聲對宮外孕的診斷價值[J].中國實驗診斷學，2006(12).

[5]王東霞，韓濤.急性宮外孕診斷困難13例原因分析[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2010，15(4).

[6]王淑霞，尹玉茹.早期流產(chǎn)與宮外孕的鑒別診斷[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16(1).

廣東省佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院，廣東佛山 528300