季 華，沈 健，王 征，孫鳳俠，陳 建，張 琦，仇 容

（浙江醫(yī)學高等?？茖W校，浙江杭州310053）

高職高專護理專業(yè)實用人體形態(tài)學教學的探索與實踐

季 華，沈 健，王 征，孫鳳俠，陳 建，張 琦，仇 容

（浙江醫(yī)學高等?？茖W校，浙江杭州310053）

為適應高職高專醫(yī)學教育的改革和發(fā)展，我們以培養(yǎng)“技術應用型”的護理人才為目標，優(yōu)化形態(tài)學教學內(nèi)容，采用常規(guī)教學與PBL教學相結合，利用網(wǎng)絡、模型、實物標本等多種實踐教學方式，豐富理論和實踐教學手段，在高職高專護理專業(yè)實用人體形態(tài)學的教學中進行了有益的探索和實踐。

護理；人體形態(tài)學；實踐

實用人體形態(tài)學是一門將人體解剖學、組織胚胎學和病理學3門基礎課程有機整合的新課程，它打破了傳統(tǒng)醫(yī)學基礎類課程現(xiàn)行的“學科型教學”課程設置體系，淡化了學科界限。我們在護理專業(yè)實用人體形態(tài)學教學中充分體現(xiàn)“必須、實用和夠用”的原則，堅持突出形態(tài)與功能統(tǒng)一，以器官系統(tǒng)帶動內(nèi)容連貫，以內(nèi)容促進學科交叉和知識融合，以問題引導形態(tài)、功能與實際應用，突出基礎與臨床的結合。

1 課程整合教學的實施

在我校護理專業(yè)實用人體形態(tài)學的教學中，我們堅持突出結構與功能統(tǒng)一，突出微觀與宏觀統(tǒng)一，以器官系統(tǒng)帶動內(nèi)容連貫，以內(nèi)容促進知識交叉滲透融合，以問題引導結構與功能，宏觀與微觀的整合及應用，突出基礎與臨床的結合。

1.1 優(yōu)化教學內(nèi)容，實用為主

原有人體解剖學、組織胚胎學和病理學的教學模式都以講授各系統(tǒng)、器官正常和異常，大體和微細的形態(tài)與結構為主，而且很多內(nèi)容相對高職高專護理專業(yè)而言“偏難、偏多、不實用”，學生難以較好地理解和記憶。而培養(yǎng)學生的學習興趣、加強臨床思維能力和實際動手能力，突出高職高專護理專業(yè)特色，培養(yǎng)社會需求的實用型高級護理人才是醫(yī)學教育工作者面臨的重要課題［1］。根據(jù)高職高專護理專業(yè)學制短，課時相對較少的特點，我們以“實用為主、夠用為度”為原則，對實用人體形態(tài)學的教學內(nèi)容進行調整，緊密結合護理專業(yè)特點，既保障人體解剖學、組織胚胎學和病理學知識的系統(tǒng)完整性又突出其實用性，適當增加與護理專業(yè)有關的應用解剖學等內(nèi)容。

如對于諸如神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)傳導通路等與護理專業(yè)實際應用關聯(lián)不大的內(nèi)容，我們只介紹其大致的系統(tǒng)知識構架，不再進行詳盡介紹。而對于與臨床結合緊密的的人體形態(tài)學知識，我們有機地將臨床護理操作相結合，有的放矢。比如講解運動系統(tǒng)中的體表標志時，要求學生通過自身和相互對照，進行如胸骨角、髂前上棘、髂嵴等重要體表標志的觀察，并講解其在臨床上的應用，使學生能直觀地理解和掌握書本中相對抽象的描述；在講解皮膚時可適時講述臨床護理中常見褥瘡的好發(fā)部位；講解肌肉中臀大肌時則結合臨床護理，講解與肌肉注射有關的體表標志，以及如何根據(jù)體表標志選擇注射部位，同時進行模擬臨床臀肌注射，并觀察針頭進入深淺及與附近血管神經(jīng)的位置關系，總結臀肌注射最佳部位、注射的角度、深度及易損傷的血管、神經(jīng)；在介紹椎骨的椎弓間連接時，詳細講述臨床上手術常用的硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉需經(jīng)過的層次和結構；在講解脈管系統(tǒng)時介紹手臂靜脈注射位置選取，肘正中靜脈的分布，并觸摸心尖搏動點的位置、講解心內(nèi)注射部位及急救時壓迫止血點的位置。通過與實際應用結合，在激發(fā)學生的學習熱情和興趣的同時，還將理論與臨床實際有機地聯(lián)系起來，幫助學生加深理解和記憶，進而提高護理專業(yè)人體形態(tài)學教學質量［2］，并對學生以后掌握規(guī)范的護理操作具有重要意義。

1.2 常規(guī)教學與PBL教學相結合

對于高職高專護理專業(yè)而言，學生自主學習及接受能力都有所欠缺，且是剛進入醫(yī)學院校學習的大一學生，基礎醫(yī)學知識與臨床醫(yī)學知識缺乏，因而在實用人體形態(tài)學教學中應該采用常規(guī)教學方法，在教學中采取循序漸進、由易及難引導學生的學習。但隨著教學的深入，可適當輔以以問題為基礎（Problem-Based Learning，PBL）的教學方式，培養(yǎng)學生的學習能力和臨床思維能力，彌補其臨床知識相對不足的缺陷，提高學生專業(yè)基礎課程學習的積極性［3］，并把知識層面拓展到內(nèi)、外、婦、兒等各個臨床學科。

應用PBL教學，聯(lián)系臨床問題，可利用學生的探究心理，激發(fā)其學習興趣和學習熱情。我們在授課中經(jīng)常提出幾個與臨床相關、學生感興趣，又與本次教學有關的問題。比如在講授男性尿道的形態(tài)學結構時，就用了如下問題：某男性病人需長時間手術，不能自主排尿，護士給其插管導尿，在插管過程中嘗試多次，未能將尿液從膀胱內(nèi)導出來，為什么會出現(xiàn)這種情況，其形態(tài)學特點是什么？讓學生們帶著問題尋找答案。通過尋找、討論、講解，他們會發(fā)現(xiàn)男性尿道的3個生理性狹窄、3個生理性膨大和2個彎曲，這正是我們此次講授的重點，從而使學生很容易就掌握了學習的重點，學習也變得積極主動。

對于一些綜合性較強，相對較難的病例，我們設立課堂討論，通過向學生呈現(xiàn)一個令人困惑但有一定的背景和深度的問題情境。如在講述肝門靜脈側支循環(huán)時，講解完正常肝組織和肝硬化的組織結構后，提出臨床常見的乙肝發(fā)展而來的肝硬化為什么出現(xiàn)嘔血、便血和腹水的癥狀？要求學生在課堂討論前認真查閱有關資料，以小組為單位進行準備，在課堂討論時各抒己見。這樣能充分調動學生學習的自覺性，提高學生的團隊協(xié)作能力，培養(yǎng)學生認知、口頭表達、綜合分析能力，激發(fā)學生濃厚興趣，使學生在興趣中發(fā)現(xiàn)方法，在探索中解決問題，在討論中培養(yǎng)臨床思維［4］。討論中教師要注意控制引導，避免出現(xiàn)冷場及跑題，并在討論結束后對問題進行歸納、小結，使學生從感性認識上升到理性認識。與此同時，教師自身的知識結構得到了更新，教學能力也得到了提高。

1.3 采用多種教學手段，提高實踐教學效果

傳統(tǒng)人體解剖學、組織胚胎學和病理學都是形態(tài)科學，以往教學模式均以教師講授為主，并借助掛圖、模型以及實物標本、切片等輔助教學，但由于教學內(nèi)容過于抽象，學生難以理解?，F(xiàn)有多媒體教學擁有以往教學手段不可比擬的優(yōu)越性［5］，借助聲、光、影像、動畫、文字等方式，將知識點生動地展現(xiàn)在學生面前，直觀、立體、形象，有助于學生對重點、難點的理解和記憶，有助于提高教學效果［6］。我們還利用現(xiàn)有資源，開設網(wǎng)絡課堂，使學生課外還能繼續(xù)借助網(wǎng)絡進行學習，如各種標本圖片的觀察、完成作業(yè)等，并利用Email、BBS論壇等工具與教師進行交流探討，改變了傳統(tǒng)信息的單向傳遞，促進學生主動式學習，這有利于學生能力培養(yǎng)和智力開發(fā)，激發(fā)學生學習的熱情。當然我們不可忽略傳統(tǒng)教學模式中師生面對面交流、情景教學、靈活直觀等優(yōu)勢，采用網(wǎng)絡教學與傳統(tǒng)教學相結合的方式進行，二者相輔相成，共同發(fā)展。

同時根據(jù)形態(tài)學科的教學特點，我們充分利用實物標本，增強學習效果。實驗課均采用小班教學直接對照標本講授，同時各形態(tài)標本陳列室和實驗室全天開放，提供學生足夠的學習空間。學生可以自由操作和研究，不僅加深了對理論的理解，而且提高了學生的實際操作能力，學生課堂上的困惑，課外自己解決［7］。

2 課程整合和新教學方式應用的效果

我們隨機選擇了未采取新教學方式的2009級護理專業(yè)學生與采取新教學方式的2010級護理專業(yè)學生各90人，對其相同難度理論和實物標本考試試卷的考核成績進行比較，來評價新教學方式的教學效果。結果發(fā)現(xiàn)2009級護理專業(yè)學生理論考試成績?yōu)椋?4.11±11.72）分，實物標本考試成績?yōu)椋?0.24±10.18）分；2010級護理專業(yè)學生理論考試成績?yōu)椋?2.47±10.31）分，實物標本考試成績?yōu)椋?5.23±11.52）分，2組經(jīng) t檢驗，采取新教學方式的學生理論和實物標本考核成績明顯優(yōu)于未采取新教學方式的學生（t=2.17、2.57，P ＜0.05），表明新教學方式的教學效果明顯以往的教學方式。

同時通過結合座談、討論及問卷調查，85%以上的學生認為人體形態(tài)學課程整合中新教學方式的應用，突出了護理專業(yè)的培養(yǎng)目標，滿足了護理專業(yè)臨床課程與護理臨床實踐的需求。

總之，高職護理專業(yè)實用人體形態(tài)學教學改革是為培養(yǎng)適應基層醫(yī)療衛(wèi)生機構臨床護理工作需要的應用型護理人才打下良好的基礎。我們將比較枯燥的人體形態(tài)學教學與臨床應用聯(lián)系起來，以“實用為主、夠用為度”為原則，采用多種教學方法，調動了學生學習人體形態(tài)學的興趣，取得了良好的教學效果，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構臨床護理工作和后續(xù)基礎醫(yī)學課程，奠定扎實的人體形態(tài)學基礎。

［1］陳尚，林乃祥.高職護理解剖學課程改革的探索與實踐［J］.解剖學雜志，2010，33（4）：531.

［2］劉放蒙.高職護理解剖學教材編寫的探索［J］.解剖學研究，2009，31（3）：228-229.

［3］徐營，李平，劉勝兵，等.五年制醫(yī)學本科開展組織學與胚胎學 PBL教學的實踐［J］.解剖學雜志，2010，33（1）：142-143.

［4］劉學敏，武志兵，吳海萍，等.PBL教學法在護理學專業(yè)人體解剖教學中的應用［J］.解剖學研究，2010，32（5）：394-400.

［5］阿海哈提.多媒體在護理專業(yè)解剖教學中的應用［J］.中外健康文摘，2009，6（13）：243-244.

［6］方瓊.淺談護理專業(yè)《人體解剖學》教學方法［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2009，8（3）：99.

［7］池明哲.關于護理專業(yè)學生形態(tài)學實驗教學現(xiàn)狀的探討［J］. 教育與職業(yè)，2010，（26）：161-162.

Research and practice in practical human body morphology teaching of higher vocational nursing specialty

JI Hua，SHEN Jian，WANG Zhen，SUN Fengxia，CHEN Jian，ZHANG Qi，QIU Rong
（Zhejiang Medical College，Hangzhou 310053，China）

To discuss the practical human body morphology teaching of nursing specialty and develop nursing personnel with technology and application，the teaching content was optimized and combination of the conventional teaching with PBL teaching was used in this project.All kinds of theory teaching methods also were used including the internet，models and physical samples.A useful exploration was made in practical human body morphology practical teaching of the high vocational nursing specialty.

nursing；human body morphology；practice

G642.4

B

1672-0024（2012）01-0012-03

季 華（1979-），男，浙江杭州人，碩士，講師。研究方向：人體形態(tài)學教學與科研