嵇 潔 張秋霞 孫普慶

（江蘇省蘇州大學(xué)體育學(xué)院，蘇州215000）

踝關(guān)節(jié)扭傷在體育運(yùn)動(dòng)中較為常見(jiàn)、重復(fù)扭傷率高，而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)重復(fù)扭傷的最主要的內(nèi)在因素是功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。踝關(guān)節(jié)對(duì)人體運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的姿勢(shì)控制、平衡及步態(tài)都有著重要的作用。本文擬對(duì)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)足底壓力分布特征的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)研究概述

1.1踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及功能踝關(guān)節(jié)，又稱為距小腿關(guān)節(jié)，是屈戍關(guān)節(jié)，繞此關(guān)節(jié)額狀軸，足可做屈伸運(yùn)動(dòng) （足向下為屈，或稱跖屈；足向上為伸，或稱背屈）。由于距骨滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄，當(dāng)足跖屈時(shí)，窄的部分進(jìn)入關(guān)節(jié)窩，因此，足尚可做側(cè)向運(yùn)動(dòng) （即內(nèi)收、外展）［1］。

平時(shí)踝關(guān)節(jié)的主要運(yùn)動(dòng)包括背屈、跖屈活動(dòng)，同時(shí)伴有內(nèi)外翻。正常踝關(guān)節(jié)從背屈到跖屈時(shí)關(guān)節(jié)表面活動(dòng)的瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)中心軌跡在距骨上會(huì)發(fā)生變化。這與有些專家研究認(rèn)為踝關(guān)節(jié)從背屈到跖屈的運(yùn)動(dòng)屬于多軸的觀點(diǎn)一致［2］。踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)、韌帶及周圍肌肉決定了踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定性。在生理負(fù)重情況下，踝關(guān)節(jié)面的吻合起著重要的作用。Stormont等［3］發(fā)現(xiàn)在負(fù)重狀態(tài)下，踝關(guān)節(jié)提供了30%的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和100%的內(nèi)翻外翻抵抗力。

1.2功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)俗稱 “打軟腿”，是由踝關(guān)節(jié)扭傷導(dǎo)致的結(jié)果，其關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)隨意控制失常，但關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度在正常范圍內(nèi)［4，5］。引起功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的主要包括：長(zhǎng)期患有的本體感覺(jué)缺陷、肌肉力量薄弱、腓骨肌肉反應(yīng)時(shí)延長(zhǎng)、姿勢(shì)控制改變和關(guān)節(jié)韌帶松弛［6－9］。其中，本體感覺(jué)缺陷、肌肉力量薄弱、腓骨肌肉反應(yīng)時(shí)延長(zhǎng)和姿勢(shì)控制改變是神經(jīng)肌肉控制因素［8］。功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是由Freeman最先提出，并把踝關(guān)節(jié)重復(fù)扭傷或踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) “無(wú)肌力感”視為功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)［10］。Konradsen［11］把引起功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的因素歸納為機(jī)械性因素和功能性因素，功能性不穩(wěn)主要是踝關(guān)節(jié)周圍韌帶機(jī)械感受器受損或肌肉肌腱本體感覺(jué)反饋系統(tǒng)局部刺激滯后引起的結(jié)果。目前，大多數(shù)研究認(rèn)為，反復(fù)多次踝關(guān)節(jié)扭傷史和自我感覺(jué)踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)無(wú)肌力感是判斷功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的主要因素［8，12］。Kaminski等［13］研究認(rèn)為，以下5個(gè)條件作為判定功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的標(biāo)準(zhǔn)［14］：（1）過(guò)去一年內(nèi)，單側(cè)踝關(guān)節(jié)至少有一次明顯的踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷，導(dǎo)致此腳無(wú)法承重，或者需要使用拐杖。（2）下肢并無(wú)重大傷害且踝關(guān)節(jié)不會(huì)有骨折的情形發(fā)生。（3）患側(cè)腳持續(xù)至少一次重復(fù)性扭傷或者曾經(jīng)有踝關(guān)節(jié)有不穩(wěn)定的感覺(jué)或是無(wú)力感（giving way）的情形。（4）受傷的腳踝接受過(guò)正式或非正式的康復(fù)治療。（5）抽屜試驗(yàn) （anterior drawer test）未發(fā)現(xiàn)有明顯的結(jié)構(gòu)上不穩(wěn)定的情形。

從以往研究來(lái)看，功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷的主要因素，其機(jī)制可能與踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)、肌肉力量、動(dòng)作反應(yīng)時(shí)及韌帶松弛有關(guān)。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)可以引起人體運(yùn)動(dòng)的姿勢(shì)控制發(fā)生變化，這可能是功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致踝足部動(dòng)作結(jié)構(gòu)變化引起的。

2 功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)與足底壓力分布

2.1足底壓力研究現(xiàn)狀足底壓力是指足底所受到的壓力或壓強(qiáng)，可分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)足底壓力兩種，它們分別表示人體在靜態(tài)站立和動(dòng)態(tài)行走時(shí)的足底壓力或壓強(qiáng)［15］。通過(guò)正常足與病理足的足底壓力參數(shù)的對(duì)比研究，分析病足成因、病程衍變以及功能評(píng)定。目前，足底壓力測(cè)試分析研究的主要指標(biāo)采用：壓強(qiáng)峰值、測(cè)定區(qū)域的壓力平均值、壓力峰值、特定區(qū)域下著地時(shí)間占整體時(shí)間的比值以及特定區(qū)域的著地速度、足底壓力變化率等多方面的指標(biāo)。可用來(lái)揭示步態(tài)的運(yùn)動(dòng)學(xué)特性和動(dòng)力學(xué)特征，對(duì)不同狀態(tài)下的足底壓力參數(shù)進(jìn)行分析研究，揭示不同的足底壓力分布特征和模式。

正常人足底壓力的分析研究在發(fā)達(dá)國(guó)家起步較早，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的研究積累了大量的參數(shù)值。這些參數(shù)值被國(guó)際著名的足底壓力分析儀研制所采用。國(guó)外一些學(xué)者使用先進(jìn)的足底壓力分析儀對(duì)正常人的足底壓力進(jìn)行研究。Morag等［16－17］對(duì)55個(gè)健康人行走時(shí)的足底分布特征進(jìn)行了研究，建立了一個(gè)預(yù)測(cè)足底峰值壓力的模型。該模型能夠判定足底壓力的升高，找出潛在的病因?qū)W因子，幫助降低高風(fēng)險(xiǎn)病人的足底壓力。Bryant等［17］結(jié)合了醫(yī)學(xué)攝影技術(shù)，對(duì)正常人足負(fù)重位X線片和足底10個(gè)區(qū)域平均峰值壓力的關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)足底的動(dòng)態(tài)峰值壓力分布與靜態(tài)X線片測(cè)量的參數(shù)無(wú)關(guān)。在國(guó)內(nèi)，隨著國(guó)外先進(jìn)足底壓力分析儀的引入，關(guān)于足底壓力的研究也取得了一定成果。毛賓堯等［18］使用F－scan步態(tài)分析儀測(cè)量正常人行走、站立時(shí)足底七個(gè)區(qū)域的壓力，建立了一套數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行了重心分析，驗(yàn)證了人體的重心運(yùn)動(dòng)軸線與足內(nèi)側(cè)縱弓相合的運(yùn)動(dòng)規(guī)則。王洪宇發(fā)現(xiàn)騰空飛腳踏跳時(shí)，在足尖的最大峰值壓力越大、最大峰值沖量值集中出現(xiàn)在T2～5（第二至第五腳趾）、MF（足中部）區(qū)域，能夠獲得較好的重心 （C.G）騰空高度，證實(shí)了騰空飛腳的踏跳動(dòng)作規(guī)律［19］；袁剛等［20］使用自制足底壓力測(cè)量?jī)x，檢測(cè)正常人的足底壓力，發(fā)現(xiàn)中國(guó)人足底壓力與文獻(xiàn)報(bào)道的其他種族不完全相同。目前國(guó)內(nèi)研究，由于實(shí)驗(yàn)條件的限制，研究成果很難得到推廣［21］。

2.2足底壓力分布的影響因素影響足底壓力分布的因素很多，主要包括：年齡、性別、步速、鞋子等。袁剛等［20］使用自行研制的測(cè)量?jī)x，檢測(cè)158例正常人的足底壓力，發(fā)現(xiàn)中國(guó)人足底壓力與文獻(xiàn)報(bào)道的其他種族不完全相同，男女性無(wú)明顯差異，年齡、身高、體重與足底峰值壓力呈弱相關(guān)。勵(lì)建安等［22］認(rèn)為不同年齡人體的足底壓力無(wú)顯著性差異。Veves等［23］研究表明糖尿病足患者年齡和體重并不明顯影響足底壓力，并且正常人的足底壓力并不隨時(shí)間而變化。在對(duì)糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者的動(dòng)態(tài)足底壓力進(jìn)行研究試驗(yàn)中，糖尿病病人由于下肢無(wú)力導(dǎo)致足底和踝部背屈肌力量部分喪失，病人脛前肌激動(dòng)延遲，使足放平期可控性下降，易導(dǎo)致足底壓力升高［24］。Mohamed等［25］對(duì)在地毯、草地、混凝土路上行走時(shí)的足底壓力進(jìn)行了研究，結(jié)果認(rèn)為：除足中部區(qū)域，赤腳行走時(shí)壓力峰值、最大壓力的平均值，壓力時(shí)間積分混凝土路面行走＞在草地、地毯上行走，而在草地、地毯三值則十分相近。另外穿鞋使得腳與地面接觸面積增大，三指標(biāo)數(shù)值均比赤腳時(shí)小。

不同形式運(yùn)動(dòng)情況下，人體足底壓力分布特征也不同。Lundeen等［26］將水平行走與上、下樓梯、旋轉(zhuǎn)行走、交叉步行走的足底壓力特征進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)不同行走姿勢(shì)最大壓力峰值與壓力時(shí)間積分顯著性差異主要表現(xiàn)在跖骨和足跟區(qū)域。下樓梯時(shí)足跟部減小，旋轉(zhuǎn)行走和交叉步行走時(shí)跖骨區(qū)數(shù)值增加。王明鑫［27］對(duì)100名受試者進(jìn)行行走，慢跑，上下樓梯的不同運(yùn)動(dòng)形式進(jìn)行了研究，研究排除性別對(duì)足底壓力的影響，同時(shí)證明步速與足底壓力的增加成正相關(guān)，同時(shí)人體動(dòng)能做功對(duì)足底壓力產(chǎn)生影響的結(jié)論對(duì)分析動(dòng)靜態(tài)下的足底壓力分布有理論支持。蔡凌麗等［28］在走、跑、跳動(dòng)作足底壓力分布特征研究中發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行同一運(yùn)動(dòng)動(dòng)作時(shí)，足底壓力中心軌跡線基本對(duì)稱，呈向內(nèi)彎曲的特征。壓力中心軌跡線在y軸上的位移距離為行走＞跑步＞踏跳。男性裸足行走時(shí)y軸上的位移距離比女性長(zhǎng)，踏跳時(shí)在y軸上的位移距離明顯比女性短。足底壓力測(cè)試分析不僅受以上因素的影響，而且受到測(cè)量手段和方法的限制。隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展和市場(chǎng)的需求，結(jié)合足底壓力測(cè)定的發(fā)展過(guò)程及使用技術(shù)可將其分為腳印法、足底壓力掃描器、測(cè)力板及測(cè)力臺(tái)、壓力鞋及壓力鞋墊［15］。隨著新技術(shù)發(fā)展、新儀器的產(chǎn)生，足底壓力研究得到快速發(fā)展。

2.3功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)與足底壓力功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷的潛在因素，而且又是踝關(guān)節(jié)扭傷所導(dǎo)致結(jié)果，因此，踝關(guān)節(jié)扭傷對(duì)足底壓力的研究不容忽視。谷昱良［29］通過(guò)比利時(shí)足底壓力測(cè)試系統(tǒng)對(duì)患有內(nèi)翻扭傷的體院大學(xué)生進(jìn)行足底動(dòng)力學(xué)分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)足底壓力系統(tǒng)壓強(qiáng)部分表現(xiàn)出，壓強(qiáng)變化不穩(wěn)定，雙足壓強(qiáng)變化不對(duì)稱；足底壓力系統(tǒng)壓力部分表現(xiàn)出，慢速階段，內(nèi)翻足壓力變化率大于正常足。在國(guó)外，已有人對(duì)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)對(duì)足底壓力影響進(jìn)行研究。Nawata等［30］對(duì)75名，其中8名患有功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行足底壓力分布特征的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)足觸地和離地時(shí)兩組間足內(nèi)旋角無(wú)顯著性差異；在步態(tài)支撐期，患有功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)足角小于正常踝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋角大于正常踝關(guān)節(jié)。

根據(jù)踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及功能，結(jié)合功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的病理機(jī)制，可知功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，嚴(yán)重影響人體運(yùn)動(dòng)能力。足底壓力測(cè)試研究能夠反映人體在靜態(tài)和運(yùn)動(dòng)情況下的足部動(dòng)作結(jié)構(gòu)變化，有助于診斷踝足損傷和康復(fù)評(píng)定。因此，功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)對(duì)足底壓力分布的影響有待于進(jìn)一步深入研究，為功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的診斷以及康復(fù)評(píng)定提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

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