史 密 王曉丹 薛 瑤

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四平136000）

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪俏Ｖ匕Y患者的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)呼吸衰竭診斷、搶救和治療，酸堿平衡失調(diào)診斷與治療，低氧血癥的判斷，指導(dǎo)氧氣治療和機(jī)械通氣等具有重要意義［1］。目前動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉呀?jīng)是常規(guī)護(hù)理操作之一。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展，在動(dòng)脈采血過(guò)程中如何為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)，滿(mǎn)足患者的要求，提供人文關(guān)懷，是我們努力工作的方向。在臨床上，筆者進(jìn)行了一些探討，在整個(gè)動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉倪^(guò)程中，通過(guò)做好護(hù)理評(píng)估，全面了解患者的情況，可以提高采血成功率，減輕患者的緊張、恐懼情緒及穿刺痛苦，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1 臨床資料

我院呼吸內(nèi)科自2011年11月至2012年4月共采集動(dòng)脈血1044例，其中男634例，女410例；年齡在32～92歲之間。其中由于患者病情變化，需定期復(fù)查血?dú)夥治?、反?fù)進(jìn)行動(dòng)脈穿刺患者126例。穿刺部位：橈動(dòng)脈1004例，股動(dòng)脈28例，肱動(dòng)脈5例，足背動(dòng)脈7例。穿刺成功率：橈動(dòng)脈為95.81%，股動(dòng)脈為96.42%，肱動(dòng)脈100%，足背動(dòng)脈85.71%。并發(fā)癥發(fā)生情況：淤斑28例，血腫2例，局部疼痛35例。

2 評(píng)估要點(diǎn)

2.1 操作前評(píng)估

2.1.1患者一般狀態(tài)意識(shí)是否清楚，能否配合動(dòng)脈采血，患者的生命體征情況，是否吸氧，吸氧濃度。應(yīng)盡量在患者吸氧前進(jìn)行采血，這樣可以得到比較客觀的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。吸氧患者如情況允許應(yīng)停止吸氧30分鐘后采血?；颊咂つw情況，有無(wú)水腫，有無(wú)破潰、瘢痕、靜脈穿刺等不宜進(jìn)行動(dòng)脈穿刺的情況。

2.1.2病史了解患者的既往病史，有無(wú)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病病史，是否進(jìn)行過(guò)動(dòng)脈穿刺，以便在進(jìn)行穿刺時(shí)進(jìn)行宣教指導(dǎo)。

2.1.3心理因素一般新入院的患者對(duì)動(dòng)脈采血不了解，存在緊張恐懼情緒，不能保持既有的病理生理狀態(tài)，緊張、疼痛、活動(dòng)后沒(méi)有充分休息而出現(xiàn)呼吸急促時(shí)可造成血?dú)夥治鼋Y(jié)果的pH值升高，二氧化碳分壓降低，而憋氣時(shí)則會(huì)導(dǎo)致相反地結(jié)果［2］。護(hù)士在采血前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確配合，指導(dǎo)患者全身放松、平靜呼吸后15～20分鐘再采血。

2.1.4采血部位評(píng)估臨床工作中常用的采血部位為橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。橈動(dòng)脈是首選部位之一，它位置表淺、易于固定、易暴露，同時(shí)不受體位及操作地點(diǎn)的限制，穿刺成功率高，且不易造成誤入大靜脈和深層神經(jīng)［3］。采血時(shí)應(yīng)能準(zhǔn)確判斷橈動(dòng)脈的解剖位置，在搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)進(jìn)針。在采血前，應(yīng)盡量做Allen實(shí)驗(yàn)，以檢查手部的血液供應(yīng)，橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈之間的吻合情況。Allen實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性的患者不能在橈動(dòng)脈采血。對(duì)于住院時(shí)間長(zhǎng)，需要反復(fù)采血的患者，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，采用兩側(cè)橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈循環(huán)穿刺的方法，避免同一部位反復(fù)穿刺，降低血管損傷、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.5采血器材評(píng)估臨床工作中一般采用一次性注射器、動(dòng)脈血?dú)忉樳M(jìn)行采血。有研究表明，一次性塑料注射器在使用過(guò)程中存在大量難以克服的缺陷和誤差，因其未能考慮動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的特殊性及采集的危險(xiǎn)性，這不僅影響實(shí)驗(yàn)室的工作效率，有時(shí)還會(huì)降低監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，影響對(duì)臨床診斷治療的參考價(jià)值［4］。動(dòng)脈血?dú)忉樶橆^銳利，針頭直徑較一次性塑料注射器粗，利于穿刺及回血，可保證穿刺成功率和減輕患者痛苦。采用預(yù)置采血量的方法，可有效避免空氣與血標(biāo)本的接觸，減少誤差，同時(shí)因在患者面前不做抽吸的動(dòng)作，可減輕患者的恐懼心理。

2.1.6護(hù)士評(píng)估動(dòng)脈采血已經(jīng)是一項(xiàng)常規(guī)的護(hù)理操作，護(hù)士應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，保證在采血時(shí)能根據(jù)患者的具體情況迅速、準(zhǔn)確的判斷采血部位，一針見(jiàn)血。有研究表明，有計(jì)劃的進(jìn)行護(hù)士專(zhuān)項(xiàng)操作培訓(xùn)，對(duì)提高動(dòng)脈采血成功率效果明顯［5］。

2.2 操作評(píng)估

2.2.1嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確消毒穿刺部位皮膚及術(shù)者手指根據(jù)不同的采血部位，采用不同的進(jìn)針角度，保證采血順利。

2.3 操作后評(píng)估

2.3.1拔針后評(píng)估采血畢迅速拔出針頭，以干棉簽沿動(dòng)脈走向按壓針眼5分鐘，然后用棉球覆蓋針眼，以彈力繃帶固定，可有效減輕皮下血腫及瘀斑的發(fā)生。

2.3.2標(biāo)本的評(píng)估血標(biāo)本應(yīng)在掌心內(nèi)輕搓5秒，再輕輕晃動(dòng)5秒，以使血液與抗凝劑充分混勻。10分鐘內(nèi)送檢。

2.3.3針頭的評(píng)估拔針后應(yīng)將針頭迅速刺入膠塞內(nèi)，注意不可手拿膠塞，應(yīng)將膠塞置于治療盤(pán)內(nèi)刺入，以免發(fā)生針刺傷。

3 討論

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷拓展和深化，要求護(hù)士在為患者提供護(hù)理時(shí)更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，并能體現(xiàn)人文關(guān)懷。護(hù)理評(píng)估已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于各項(xiàng)護(hù)理操作，在進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉^(guò)程中，良好的運(yùn)用護(hù)理評(píng)估，可保證穿刺成功率，減輕患者痛苦，提高護(hù)理水平，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的進(jìn)一步開(kāi)展。

［1］馬希濤.呼吸內(nèi)科急癥診斷與治療［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：192.

［2］田桂芹.動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集中的不規(guī)范操作解析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（11）：84－85.

［3］張鶴君.血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集與送檢［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1996，12（12）：53.

［4］黃琴紅，許紅陽(yáng)，蔡亞萍，等.BD動(dòng)脈血?dú)忉樑c塑料注射器抽取動(dòng)脈血效果比較［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2007，2（4）：219－221.

［5］李玉霞，顏瓊，涂邦燕.護(hù)士專(zhuān)項(xiàng)操作培訓(xùn)對(duì)提高動(dòng)脈采血成功率的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（7）：99－100.