王中輝
(河南省南陽(yáng)市張仲景國(guó)醫(yī)院,南陽(yáng)473000)
顱腦損傷是神經(jīng)外科最常見的急癥之一,多見于交通事故和生產(chǎn)安全意外等外力對(duì)頭顱的傷害。腦外傷發(fā)病急、病情危重、變化快,急癥重型者手術(shù)多、致殘率、死亡率、并發(fā)癥、后遺癥高于其他損傷。后遺癥為神經(jīng)功能障礙,嚴(yán)重影響了患者的生活生存質(zhì)量,精心的護(hù)理能有效降低后遺癥。本文探討了護(hù)理顱腦損傷患者的觀察體會(huì),現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1臨床資料顱腦損傷患者96例,男67例,女29例。其中交通事故62例,意外工傷16例,擊打傷鈍器傷12例,其他原因6例。根據(jù)急性腦損傷臨床分型標(biāo)準(zhǔn),特重型12例,重型23例,中型26例,輕型35例。早發(fā)現(xiàn)腦疝并手術(shù)者16例。
1.2護(hù)理方法入院后均進(jìn)行護(hù)理體檢及評(píng)估,預(yù)測(cè)可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素,根據(jù)患者不同情況制定個(gè)性化護(hù)理方案。
1.2.1患者的意識(shí)變化是判斷顱腦損傷及顱內(nèi)壓高低的重要指征。神志清醒的患者如果出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射嘔吐,或出現(xiàn)意識(shí)障礙要考慮顱內(nèi)血腫的形成。如果原來(lái)煩躁亢奮的患者轉(zhuǎn)為安靜則示意病情惡化。
1.2.2瞳孔變化是反映顱腦損傷程度及病情變化的重要標(biāo)志一側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射消失或反應(yīng)遲鈍,提示對(duì)應(yīng)側(cè)顱內(nèi)壓增高;雙側(cè)瞳孔大小不對(duì)稱,提示有腦干組織損傷;如果先一側(cè)瞳孔散大,后雙側(cè)散大,患者深度昏迷,提示形成腦疝危重情況。
1.2.3生命體征的護(hù)理生命體征包括體溫、心率、呼吸及血壓意識(shí)等病情危機(jī)嚴(yán)重者每15~30分鐘測(cè)量1次,必要時(shí)可用病房心電監(jiān)護(hù)儀。
1.2.4排痰氣管切開及呼吸機(jī)護(hù)理對(duì)于深度昏迷病人要保持呼吸道通暢及時(shí)排痰,一般每2小時(shí)1次拍背排痰,根據(jù)情況使用吸痰器。出現(xiàn)呼吸功能障礙的病人,應(yīng)上呼吸機(jī)輔助呼吸。氣管切開后要保持創(chuàng)口清潔干燥,間歇性氣管內(nèi)滴入糜蛋白酶濕化藥液,預(yù)防局部感染。
1.2.5鼻飼護(hù)理中重型顱腦損傷患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)明顯,早期腸內(nèi)攝食即可確保營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,又可以減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的,并預(yù)防應(yīng)激性潰瘍,對(duì)臨床治療和后期康復(fù)都有積極作用。使用胃黏膜保護(hù)劑配合鼻飼,可明現(xiàn)減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。在排除有禁忌癥的情況下應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行鼻飼插管。
1.2.6高熱護(hù)理顱腦損傷患者常累及丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞,引發(fā)中樞性高熱,進(jìn)一步加重腦損害。體溫適當(dāng)降低可以降低腦細(xì)胞代謝水平,保護(hù)腦細(xì)胞,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。并能顯著減輕顱腦損傷病人神經(jīng)功能障礙的程度和病理形態(tài)的損害程度及范圍。
1.2.7預(yù)防褥瘡護(hù)理保持床鋪平整可均衡皮膚局部壓力,對(duì)長(zhǎng)期臥床病人局部皮膚受壓起到緩沖作用。每2小時(shí)一次翻身可以重新分配身體易壓部位的壓力是預(yù)防褥瘡簡(jiǎn)單有效的方法,但需要患者家屬和護(hù)理人員的配合。
1.2.8便秘護(hù)理昏迷、長(zhǎng)期臥床患者,胃腸蠕動(dòng)減慢,保持大便通暢,防止便秘,因便秘又可加重腦梗死或引發(fā)再出血[1]??梢苑猛ū闼幬锉匾獣r(shí)灌腸 。
1.2.9康復(fù)護(hù)理昏迷或者肢體活動(dòng)不便患者長(zhǎng)期臥床主要并發(fā)癥為肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮脫位等廢用綜合征??祻?fù)治療應(yīng)盡早進(jìn)行??祻?fù)護(hù)理原則第一,盡量使患者肢體保持功能位,避免關(guān)節(jié)變形或肢體萎縮。第二,鼓勵(lì)患者克服心理障礙,堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的決心,主動(dòng)配合,多進(jìn)行活動(dòng)。第三,在患者生命體征基本穩(wěn)定后,及時(shí)開始對(duì)其肢體進(jìn)行按摩。第四,教患者和家屬正確的康復(fù)訓(xùn)練方法,鼓勵(lì)出院后堅(jiān)持家庭康復(fù)治療[2-3]。
1.2.1.10心理護(hù)理患者經(jīng)受嚴(yán)重腦外傷后都有情緒波動(dòng),震驚、悲哀或易激動(dòng)、沖動(dòng)或消極,護(hù)士要及時(shí)給予心理疏導(dǎo),讓患者情緒穩(wěn)定,面對(duì)現(xiàn)實(shí)、接受現(xiàn)實(shí)、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,配合治療,促進(jìn)患者早日康復(fù)。
本組治愈48例,占50.0%;好轉(zhuǎn)21例,占21.9%;植物人狀態(tài)3例,占3.1%;中途放棄治療6例,占6.25%,占死亡17例,死亡率17.7%。
顱腦損傷患者大多病情危重,準(zhǔn)確、全面地掌握病情,及時(shí)給予針對(duì)性的治療護(hù)理,可以挽救患者生命,降低死亡率、致殘率。對(duì)顱腦外傷患者預(yù)先進(jìn)行全方位評(píng)估,能有效地降低危險(xiǎn)因素的發(fā)生,減輕患者的病痛,縮短病程,促進(jìn)患者的康復(fù),降低病死率和致殘率,減少不良預(yù)后的發(fā)生。急性期密切觀察病情變化、及時(shí)對(duì)癥處理,是降低死亡率的關(guān)鍵,同時(shí)要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)病人康復(fù),降低致殘率,提高生存質(zhì)量。護(hù)理工作是否有效到位極大地影響顱腦損傷病人的預(yù)后。
[1]王風(fēng)云,高海榮,韓楠.預(yù)見性護(hù)理程序應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(7):13.
[2]宦紅美.重度顱腦損傷患者肢體的康復(fù)治療[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2009,26(7):62.
[3]楊小燕,宋明浩.重度顱腦損傷臨床監(jiān)護(hù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,6(6):94-95.