魏青香

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院，晉中030600）

電子氣管鏡檢查是呼吸科疾病檢查的一項(xiàng)重要技術(shù)操作，在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。目的是對(duì)原因不明的咳血和持續(xù)性咳嗽，懷疑有氣管、支氣管腫瘤的患者及痰液檢查發(fā)現(xiàn)可疑癌細(xì)胞等進(jìn)一步診治提供依據(jù)。電子氣管檢查對(duì)護(hù)理人員要求很高，而做好檢查前后護(hù)理及檢查中的默契配合是確保檢查成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將半年來(lái)我科電子氣管檢查中護(hù)理及配合總結(jié)如下。

1 臨床資料

2012年1～6月份，共做電子氣管鏡59例。男41例，女18例，年齡27～81歲。檢查原因，不明原因的咳嗽、咳血。在59例中肺癌占19例，肺結(jié)核2例。1例因體弱、心里過(guò)度緊張，導(dǎo)致氣管痙攣，未成功。

2 護(hù)理

2.1 檢查前的護(hù)理

2.1.1 首先和患者家屬進(jìn)行心理溝通 因?yàn)榇隧?xiàng)檢查屬于侵入性操作，也就是儀器要直接接觸患者的器官，尤其是進(jìn)入氣道?；颊吆图覍倬a(chǎn)生焦慮恐懼心理，擔(dān)心檢查中出現(xiàn)呼吸困難等意外。所以檢查前一日要和患者家屬講解檢查的目的、適應(yīng)癥，檢查的過(guò)程以及檢查中患者需要配合的注意事項(xiàng)，并簽侵入性檢查治療同意書(shū)。消除其顧慮，以便檢查順利完成。

2.1.2 患者準(zhǔn)備 檢查前禁食4～6小時(shí)，以免檢查中惡心、嘔吐，嘔吐物吸入肺部引起肺炎或窒息。對(duì)年老體弱者可術(shù)前靜脈注射50%的葡萄糖防止低血糖的發(fā)生。有活動(dòng)假牙檢查前取下，避免檢查中假牙脫落引起窒息。

2.1.3 檢查 常規(guī)檢查血小板計(jì)數(shù)和出、凝血時(shí)間。疑有心臟病的患者和高齡病人，需做心電圖檢查。肺功能不全的患者做肺通氣功能檢查和血?dú)夥治觯?］。準(zhǔn)備好近期的胸部X片、CT片等。

2.1.4 局部麻醉 采用2%的利多卡因溶液，麻醉前詢問(wèn)有無(wú)利多卡因溶液用藥史、過(guò)敏史。用2%利多卡因溶液噴霧麻醉病人鼻、咽、喉部三次，插管時(shí)根據(jù)進(jìn)入部位的需要再行局部麻醉。術(shù)前5～10分鐘，環(huán)甲膜穿刺注射2%的利多卡因溶液，麻醉效果更佳。給患者講解配合的過(guò)程，協(xié)助患者取正確的坐位頸部伸直，囑患者注射時(shí)勿活動(dòng)頸部，盡量避免咳嗽，找準(zhǔn)位置順利注射。麻醉過(guò)程中，囑患者有痰及分泌物時(shí)及時(shí)咳出，但無(wú)痰咽部有異物感時(shí)，不要用力咳嗽，囑其是麻醉藥發(fā)揮麻醉作用所致。

2.1.5 對(duì)癥處理 為保證檢查的順利進(jìn)行和醫(yī)療安全，檢查前要了解患者的一般情況、心里狀態(tài)、既往史、現(xiàn)病史，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。如有高血壓患者應(yīng)提前舌下含服降壓藥物。如糖尿病患者暫停一次降糖藥物的使用等。

2.1.6 用物藥物 備好急救藥品、器械、氧氣、一次性活檢鉗、一次性刷檢、無(wú)菌手套、載破片、福爾馬林固定液。檢查電子纖維支氣管鏡面及電視圖像是否清晰，吸痰器性能是否良好。必要時(shí)備心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度測(cè)試儀等。2%利多卡因溶液，1%鹽酸腎上腺素注射液。

2.2 檢查中的護(hù)理 協(xié)助患者取仰臥位，頸肩部稍墊高，頭盡量后仰，解開(kāi)領(lǐng)扣胸罩以及腰帶，雙手臂放置身體兩側(cè)，用干毛巾遮住患者眼睛及頭部，防止進(jìn)鏡時(shí)燈光照射造成心理恐懼，也可避免用藥時(shí)將藥液滴入眼內(nèi)。

氣管鏡進(jìn)入時(shí)囑患者勿抬頭或搖頭，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指揮或張口呼吸，有利于氣管鏡進(jìn)入氣道。囑患者勿強(qiáng)行翻身或上手拔管。囑其有痰時(shí)用舌頭頂出，并及時(shí)為其清理干凈。同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的神志、表情、末梢循環(huán)、呼吸情況等，如有異常，及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，停止操作，并做必要的搶救措施。

在整個(gè)檢查過(guò)程中，護(hù)士要密切配合醫(yī)師，完成取材活檢和細(xì)胞刷檢工作，動(dòng)作要輕巧。需取材活檢的備好1：1000腎上腺素，活檢前在活檢部位注入1～3毫升1：1000的腎上腺素，以減少活檢部位的出血?；顧z時(shí)，當(dāng)活檢前進(jìn)入支氣管腔內(nèi)活檢部位時(shí)，囑患者減少呼吸動(dòng)度，控制咳嗽，立即活檢。否則一旦出現(xiàn)咳嗽，立即退回活檢管道內(nèi)，以免損傷肺組織［2］。取出活檢組織后，放入福爾馬林固定液中送檢。

2.3 檢查后護(hù)理 一般護(hù)理，檢查完畢擦凈口鼻腔內(nèi)的唾液及分泌物，協(xié)助患者取側(cè)臥位或坐位休息15～30分鐘，囑其禁食禁飲3小時(shí)，以免誤吸，三小時(shí)后進(jìn)溫良飲食。避免辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽、咯血加重。囑患者當(dāng)日少說(shuō)話，以防聲帶水腫。出現(xiàn)咽痛、鼻扭、少量咯血等情況的，囑其休息1～3天后可自行緩解。如咯血量較多的或原咯血病人咯血量明顯增多者，及時(shí)通知醫(yī)生做出相應(yīng)的治療措施。

檢查結(jié)束后，患者最關(guān)心的是結(jié)果，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常的盡快告知其結(jié)果。如有取材活檢，細(xì)胞學(xué)檢查的應(yīng)及時(shí)送檢，并向患者解釋清楚以免增加顧慮。如疑是腫瘤的患者，不能直言不諱告知，要婉轉(zhuǎn)回答解釋。

檢查完畢，及時(shí)按 《內(nèi)鏡清洗消毒管理?xiàng)l例》對(duì)電子氣管鏡及其附件進(jìn)行嚴(yán)格的清洗、消毒、滅菌，避免交叉感染發(fā)生。

3 總結(jié)

電子氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診治的有效手段。通過(guò)對(duì)59例患者電子氣管鏡檢查的護(hù)理，認(rèn)為術(shù)前進(jìn)行有效的溝通和心理護(hù)理、術(shù)中醫(yī)護(hù)人員熟練的操作以及患者主動(dòng)配合、術(shù)后對(duì)患者良好的護(hù)理，能確保此項(xiàng)檢查均能順利完成，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。所以在整個(gè)檢查過(guò)程中，耐心細(xì)致的做好患者的心理護(hù)理，和配合工作的指導(dǎo)最重要。調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合，使得檢查能順利完成，讓患者及早得到診治。

［1］孫九伶，鄧瑞.診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：441－443.

［2］蔡蓓琳.肺癌纖維支氣管鏡的護(hù)理體會(huì)［J］.臨床實(shí)踐，2007，04：130.