郝銀麗 尚玉才 李 慧

（中國(guó)人民解放軍第五醫(yī)院，銀川750004）

“天人相應(yīng)”是中醫(yī)學(xué)特有的理論，也是整體觀中的重要內(nèi)容之一。它強(qiáng)調(diào)人和自然環(huán)境是一個(gè)有機(jī)的整體，人體感應(yīng)于自然，又受自然界的制約，并對(duì)自然界的變化形成相應(yīng)的調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力。不同的自然環(huán)境下，疾病發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律各有不同，所以對(duì)人體的生理特點(diǎn)及病理變化規(guī)律的認(rèn)識(shí)，必須結(jié)合其所處的自然環(huán)境來研究。由此，中醫(yī)學(xué)又提出了 “三因治宜”的觀點(diǎn)，即診療疾病必須根據(jù)不同的時(shí)間、地域和個(gè)體的具體情況而采取不同的方法。由古至今，“天人相應(yīng)”理論已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床各科，用于指導(dǎo)臨床認(rèn)識(shí)疾病、了解疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，并對(duì)疾病進(jìn)行有效防治。眼睛作為人體的一部分，其疾病的發(fā)生和變化也必然受到大自然的影響。但由于中醫(yī)眼科學(xué)形成明顯晚于臨床其他學(xué)科，在對(duì)于不同地理環(huán)境下眼病的發(fā)病特點(diǎn)認(rèn)識(shí)上還比較薄弱。認(rèn)識(shí)自然環(huán)境對(duì)眼睛生理、病理變化的影響，對(duì)我們防治眼病、豐富和發(fā)展中醫(yī)眼科基礎(chǔ)理論具有重要的意義。

1 地域與眼病發(fā)病關(guān)系

地域不同，生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、飲食習(xí)慣、文化程度及遵醫(yī)行為等均有所不同，故不同地域患者眼病表現(xiàn)不同，病情嚴(yán)重程度方面亦有明顯差別。北方氣候干燥、光照充足、溫差大，春秋季有風(fēng)沙，干眼癥、季節(jié)性、過敏性結(jié)膜炎、角膜炎患者多見；南方溫?zé)岫嘤辏貏e是一些沿海城市，濕熱的天氣利于病原微生物的繁殖，細(xì)菌性、病毒性、衣原體性、霉菌性結(jié)膜炎多發(fā)；西藏海拔高、高寒缺氧、紫外線強(qiáng)度大、氣候干燥，醫(yī)療水平、受教育程度較內(nèi)地相對(duì)落后，翼狀胬肉、各種感染性角膜炎、外傷性角膜病變及白內(nèi)障發(fā)生率明顯高于內(nèi)地［1］，且環(huán)境因素導(dǎo)致人群血粘增高，容易發(fā)生血管痙攣、血管壁改變和血栓形成，視網(wǎng)膜血管阻塞性疾病發(fā)病率較南方增高［2］；太陽輻射強(qiáng)且時(shí)間長(zhǎng)，視網(wǎng)膜本身在缺氧狀態(tài)下抵抗力較差，這些也是年齡相關(guān)性黃斑變性在北方高發(fā)的原因；南方由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展較北方快，人們生存壓力較大，尤其是年輕男性，這可能是糖尿病視網(wǎng)膜病變高發(fā)的原因［3］。南北飲食結(jié)構(gòu)不同，北方飲食主要以碳水化合物為主，且冬季寒冷，喜食牛羊肉等高熱量飲食，故血脂、血糖、血壓異常較多，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變較南方多見且較重。飲食結(jié)構(gòu)差異也是導(dǎo)致血管性疾病及黃斑疾病高發(fā)的原因［4］。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)人群文化程度偏高，故就醫(yī)依從性高。農(nóng)村結(jié)膜炎發(fā)病多與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，城市多與過度使用電腦有關(guān)。

例如，沙眼是一種社會(huì)性疾病，因?yàn)樗陌l(fā)病率和嚴(yán)重程度與環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生、生活條件、經(jīng)濟(jì)情況都有密切關(guān)系。據(jù)WHO估計(jì)，世界范圍內(nèi)沙眼患者約5億人，490萬人是因沙眼所致的角膜混濁而致盲［5］。非洲、中東地區(qū)某些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率極高，有的竟達(dá)90%，是致盲的主要原因。在舊中國(guó)，沙眼的患病率很高，有 “十人九沙”之說。王新成等流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，40歲以上人群沙眼的患病率為22.86%［6］，而李華春對(duì)大學(xué)生進(jìn)行沙眼患病情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)沙眼患病率為34.4%［7］； 又 如： 武 強(qiáng) 縣 小 學(xué) 生 沙 眼 患 病 率 為23.4%［8］，明顯低于廣西農(nóng)村 （29%）和寧夏銀 川（30%）小學(xué)生的沙眼患病率，但高于山西大同（10.9%）及內(nèi)蒙古白云鄂博 （17.08%）小學(xué)生沙眼的患病率［9］。顯示患病率和病變程度與居住環(huán)境、接觸人群及個(gè)人的用眼衛(wèi)生習(xí)慣有很大關(guān)系。

2 心理應(yīng)激與眼的關(guān)系

心理應(yīng)激是個(gè)體在生活適應(yīng)過程中，由于環(huán)境要求與自身應(yīng)付能力不平衡所引起的一種身心緊張的狀態(tài)，這種狀態(tài)傾向于通過非特異性的心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來［10］。心理應(yīng)激不屬于中醫(yī)學(xué)的概念，但中醫(yī)七情及藏象學(xué)說很早就認(rèn)識(shí)到不良的環(huán)境或精神刺激與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》認(rèn)為：怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎，說明了情志變化與內(nèi)臟的聯(lián)系。而 《靈樞·本神》說：“肝氣虛則恐，實(shí)則怒，心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”。更具體描述了臟腑功能失調(diào)所致的臨床表現(xiàn)。肝主情志，主疏泄，肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不調(diào)可以引起情志異常。相反，外界的精神刺激使人產(chǎn)生壓力，引起悲傷、抑郁，又可引起肝疏泄功能的失常而變生諸證，表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)，上擾、下迫、流竄、橫乘之特性，故有 “肝喜條達(dá)而惡抑郁”，“暴怒傷肝”的理論。若情志不舒，肝氣郁結(jié)，影響肝的疏泄功能，氣機(jī)失調(diào)，就會(huì)引起脅痛、嘔逆、積聚等一系列與肝經(jīng)有關(guān)的癥狀［11］。

《素問·金匱真言論》曰：“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝”?！鹅`樞·大惑論》篇曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。”肝足厥陰之脈 “連目系”（《靈樞·經(jīng)脈》）。中醫(yī)認(rèn)為，目為肝之竅，肝所藏的精微物質(zhì)，通過肝經(jīng)而源源不斷地輸送至眼，使眼受到滋養(yǎng)，從而維持眼睛的視覺功能。目竅之所以發(fā)揮“精明”的功能，必須依賴五臟六腑精氣的濡養(yǎng)，臟腑之中以肝經(jīng)氣血最為重要。

大量研究表明，許多疾病與慢性精神性應(yīng)激的累積影響有關(guān)［12］。因?yàn)檫^于持久或強(qiáng)烈的心理應(yīng)激可明顯影響大腦皮質(zhì)功能，干擾邊緣腦及丘腦，通過自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)遞質(zhì)導(dǎo)致多種物質(zhì)分泌、釋放增加，導(dǎo)致疾病加重。眼病也是如此，中醫(yī)認(rèn)為：肝病損目的常見病理基礎(chǔ)，首先是肝臟的氣血失調(diào)，因肝藏血，主疏泄。若疏泄失調(diào)，則肝氣不能升發(fā)條達(dá)，郁于本經(jīng)，郁久化火，肝火上炎，陰傷陽亢，氣機(jī)阻滯還可導(dǎo)致血瘀?？梢姼螝獾氖栊惯m度和肝血的充盈暢達(dá)是目能視物的主要保障，許多眼病患者乃是由情志所傷致病或因情志抑郁加重，且病后又因眼部不適或視力障礙更增抑郁之情，故情志因素是導(dǎo)致或加重眼病的常見病因。臨床上非常重視眼與肝的關(guān)系，很多眼病也從肝來論治，療效顯著［13－14］。這也說明了心理－社會(huì)因素與眼病發(fā)病關(guān)系密切。所以不僅要在眼病病因上，還要在眼病的診斷和整體治療中，注重身心一體的原則。

3 對(duì)眼病防治的指導(dǎo)意義

3.1 順時(shí)養(yǎng)生強(qiáng)體質(zhì) 人與自然是一個(gè)統(tǒng)一的整體，自然界是人類賴以生存的外在環(huán)境。人類作為自然界的產(chǎn)物及其組成部分，定當(dāng)受自然規(guī)律的支配與制約，因而人類只有順應(yīng)自然界的變化而變化，才能與天地日月共存，達(dá)到頤養(yǎng)天年的最終目的。即順應(yīng)四時(shí)養(yǎng)生為原則措施。此原則在眼病防治中尤為重要。同時(shí)強(qiáng)調(diào) “正氣存內(nèi)，邪不可干”?？梢愿鶕?jù)自己的體質(zhì)情況適當(dāng)選擇運(yùn)動(dòng)方式，提高機(jī)體的抗病能力，調(diào)整機(jī)體的功能狀態(tài)以抗邪，這與現(xiàn)代藥理學(xué)強(qiáng)調(diào)以藥物直接對(duì)抗致病因子有顯著的不同。因機(jī)體自身存在著抗病、愈病的調(diào)控機(jī)制，賦有使疾病向健康轉(zhuǎn)化的自愈能力，而這種能力是強(qiáng)大的，并伴隨生命過程的始終。因此要充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮人體的自主調(diào)節(jié)能力，提高抗邪能力，調(diào)整全身機(jī)能狀況，促進(jìn)眼病痊愈。

3.2 避邪氣去誘因 《素問·上古天真論》曰：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”。眼病病人應(yīng)積極掌握環(huán)境控制法預(yù)防措施，應(yīng)積極預(yù)防不同的環(huán)境出現(xiàn)的誘發(fā)因素，防治并進(jìn)。沙眼的發(fā)生可能與高溫濕熱的天氣有關(guān)。注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其需注意保持手的清潔，不要用手揉擦眼睛。避免強(qiáng)光紫外線的照射，外部作業(yè)可帶防護(hù)鏡等，減少物理、化學(xué)性刺激等可能誘發(fā)眼病的因素。主動(dòng)避邪比疾病后驅(qū)邪更為重要，在日常生活中亦應(yīng)加以注意。

3.3 三因治宜 疾病不是孤立存在的，它要受到地域環(huán)境、時(shí)令氣候以及人的體質(zhì)稟賦、性情習(xí)慣等多種因素的制約影響，尤其是眼病。因此，因時(shí)、因地、因人制宜，也就成為中醫(yī)眼病治療學(xué)的重要原則。診療疾病要根據(jù)季節(jié)、地域和個(gè)體的具體情況 （如年齡、性別、體質(zhì)等不同）而采取與之相適宜的不同方法。

綜上所述，天人相應(yīng)理論是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)人與自然統(tǒng)一的理論。正如國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授指出：“把人放在時(shí)間、地域、人群、個(gè)體中，進(jìn)行健康保健預(yù)防與治療的觀察研究。中醫(yī)診治疾病，不單單追求 ‘病’上，而是按 ‘時(shí)、地、人’把大環(huán)境以至全體的整體進(jìn)行辨證論治與預(yù)防?！碧烊讼鄳?yīng)理論對(duì)眼病防病有重要指導(dǎo)意義。

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