逄秋榮

（吉林省白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，白山134300）

本文重點(diǎn)分析和探討了終末期糖尿病腎病患者采取持續(xù)低效緩慢血液透析 （SLED）與普通血液透析 （HD）的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性差異與血清溶質(zhì)的下降率不同，希望能夠?yàn)榻K末期糖尿病腎病患者的有效治療提供一套可行的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 由我院的血液凈化中心選擇26例維持血液透析的終末期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象。所有患者均患有終末期糖尿病腎病，年齡均不低于18歲。所有患者均沒有出血性疾病，沒有合并創(chuàng)傷性疾病或者感染性疾病，沒有急性心功能不全病史或者肺水腫病史。所有患者均進(jìn)行了規(guī)律性 （3次／周）透析治療超過3個(gè)月，透析之前的收縮壓不低于90mmHg，最近1個(gè)月內(nèi)患者的血清白蛋白 （Alb）不低于20g／L，血紅蛋白（Hb）不低于80g／L。

1.2 透析方法 先進(jìn)行3次HD治療，而后進(jìn)行3次SLED治療。 （1）透析之前的準(zhǔn)備工作：準(zhǔn)備透析機(jī)，37℃的無糖碳酸氫鹽透析液 （成分包括：Na＋140mmol／L＋32mmol／L＋Ca2＋1.5mmol／L＋Mg2＋0.5mmol／L＋K＋2.0mmol／L），60～80U／kg靜脈用低分子肝素抗凝。 （2）HD治療方案：血流量200ml／min，透析液流量500ml／min，持續(xù)透析4h，3次／周，脫水速度≤10ml／ （kg·h）。（3）血流量160ml／min，透析液流量300ml／min，持續(xù)透析6h，3次／周，脫水速度≤10ml／ （kg·h）。分別記錄HD治療過程中和SLED治療過程中患者低血壓發(fā)生率與血清溶質(zhì)的下降率，并對(duì)這兩種指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以 （χ±S）表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

持續(xù)低效緩慢血液透析 （SLED）與普通血液透析（HD）的低血壓發(fā)生率分別是7.7% （2／26）和23.1%（6／26），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；在清除β2－MG、PO4、BUN方面，持續(xù)低效緩慢血液透析 （SLED）要顯著優(yōu)于與普通血液透析 （HD），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

目前，治療終末期糖尿病腎病的主要方式是采取普通血液透析 （HD）的形式。但是在治療實(shí)踐中，HD常常會(huì)導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性下降。為了提高治療過程中的患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，通常采用連續(xù)性腎臟替代治療，但是由此導(dǎo)致的治療費(fèi)用上升、療程過程等問題則無法避免［1－2］。

終末期糖尿病腎病患者進(jìn)行HD治療時(shí)心腦血管并發(fā)癥和死亡率都很高，導(dǎo)致其生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。因此，探討一種更符合終末期糖尿病腎病患者的治療模式將具有重大的意義。終末期糖尿病腎病患者多數(shù)合并嚴(yán)重自主神經(jīng)功能紊亂，血管調(diào)節(jié)功能明顯下降，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)變化的應(yīng)變能力差，因此易發(fā)透析中低血壓，引起患者自覺不適，導(dǎo)致透析不能順利進(jìn)行，影響透析充分性，并易誘發(fā)心腦血管意外，嚴(yán)重者威脅患者的生命。透析中發(fā)生低血壓的常見病因包括血容量不足、自主神經(jīng)病變、器質(zhì)性心臟病等，其中常規(guī)調(diào)控手段是控制超濾速度對(duì)血容量的影響。

總之，本次研究結(jié)果表明，相對(duì)于普通血液透析（HD）治療，終末期糖尿病腎病患者采取持續(xù)低效緩慢血液透析 （SLED）能夠獲得更優(yōu)良的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性與更顯著的血清溶質(zhì)的下降率，有利于提高患者的生存質(zhì)量。臨床中還可采用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥參與配合治療，調(diào)情志，護(hù)血管，防降壓，節(jié)飲食，止皮癢，可提高透析患者生存質(zhì)量，對(duì)延長(zhǎng)患者生命具有重要意義［3－4］。

［1］陶一鳴，梁馨苓，王文健，等.醋酸鈣聯(lián)合生理鈣透析治療維持性血液透析患者高磷血癥的療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，（22）：152－153.

［2］Oliver MJ，Edwards LJ，Churchill DN.Impact of sodium and ultrafiltration profiling on hemodialysis－related symptoms［J］.J Am Soc Nephrol，2001，12（01）：151－156.

［3］馬麗，車樹強(qiáng).消渴腎方對(duì)早期糖尿病腎病血液流變學(xué)、尿白蛋白排泄率及血漿內(nèi)皮素I的影響［J］.天津中醫(yī)藥，2011，28（6）：454－456.

［4］常柏，潘從清，孟東，等.抵擋湯對(duì)2型糖尿病患者血管內(nèi)皮功能影響的臨床研究［J］.天津中醫(yī)藥，28（6）：457－458.