劉志強

（四川省石棉縣中醫(yī)院皮膚科，石棉625400）

皮膚瘙癢癥是皮膚產(chǎn)生癢感而欲搔抓，但又無原發(fā)皮膚損害的一種病癥，中醫(yī)稱為 “癢風”或 “風瘙癢”；此病老年人在冬季容易發(fā)病。2008年9月至2012年8月，筆者用烏蛇驅風湯加味治療老年皮膚瘙癢癥52例收到滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均來自本科室門診，所有病例符合老年皮膚瘙癢癥的診斷標準，其中男性33例，女性19例，男女之比1∶1.74；年齡60～91歲，平均 （75.1±4.11）；病程2月至4年，平均 （1.96±0.63）年。

1.2 診斷標準 符合西醫(yī)老年性皮膚瘙癢癥診斷標準及中醫(yī)癢風，血虛生風癥診斷標準。

西醫(yī)診斷標準：①患者老年60歲以上，發(fā)病時無原發(fā)性皮膚損害，僅有瘙癢；②瘙癢至少2個月以上；③常見繼發(fā)損害，皮膚因搔抓而見抓痕、結痂、苔蘚樣變及色素沉著。

中醫(yī)血虛生風證診斷標準：①患者老年，無原發(fā)性皮膚損害，而有皮膚瘙癢，入夜尤甚；②抓痕累累，可見苔蘚樣變及色素沉著等繼發(fā)皮損；③倦怠乏力，食欲不振，大便難澀。④舌質淡紅、苔薄白或少、脈細無力。

1.3 排除病例標準 因患某些系統(tǒng)性疾病 （如糖尿病、肝膽疾病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全等）而引起的癥狀性皮膚瘙癢者；因理化因素、生物學刺激，精神因素，藥物因素引起皮膚瘙癢及口服糖皮質激素的患者。

1.4 治療方法 治療期間停用其它一切有關藥物，避免搔抓和使用堿性的肥皂、藥皂，減少洗浴以及熱水燙洗；囑其禁食魚、蝦、螃蟹及辛辣刺激性食物；戒除煙酒。內衣穿寬松的棉織品。

中醫(yī)辨證為血虛津虧，肌膚失養(yǎng)。主證：年老體弱或有慢性疾病，皮膚干燥脫屑，瘙癢難忍，夜間為甚，抓痕血痂；可伴面色萎黃無華，頭暈少寐，大便干燥，舌淡、苔薄白或舌紅少苔，脈細弱。治則：養(yǎng)血驅風、滋陰清熱、潤肺止癢。方藥：烏蛇驅風湯加味。烏梢蛇10g，蟬蛻6g，荊芥10g，防風10g，羌活10g，白芷6g，黃連6g，黃芩10g，金銀花10g，連翹10g，甘草6g。若大便干燥加火麻仁，氣虛加黃芪、北沙參；血虛加何首烏，雞血藤；津虧加麥冬、北沙參、生地黃。用法：每日3次，2天1劑，3劑為1個療程，一般2～4個療程。

1.5 療效判定標準 痊愈：瘙癢完全解除，停藥一個月未見復發(fā)；顯效：瘙癢明顯減輕，雖有微癢，但不影響生活及睡眠；無效：服藥四個療程后，瘙癢程度基本同前或加重?？傆行剩饺剩@效率。

2 結果

本組52例，痊愈19例，36.54%；顯效22例，42.31%；無效11例，21.15%。總有效率78.85%。所有病例服藥期間無任何不良反應發(fā)生。

3 討論

皮膚瘙癢癥病因繁多。西醫(yī)認為老年人皮膚瘙癢癥的發(fā)病原因比較復雜，多因皮脂腺功能減退，造成皮膚干燥和退行性萎縮，神經(jīng)精神，內分泌功能改變，體內慢性病灶，氣候變化或環(huán)境變化的影響等因素引起。2004年吳躍申、水潤英等研究提示老年皮膚瘙癢癥與過敏原有密切關系，尤其是與吸入性的過敏原。瘙癢癥是老年人的常見病、多發(fā)病，秋冬加重，夏季減輕，在治療上較為棘手。發(fā)病率約為10%～50%，年齡越大，皮膚瘙癢的頻率越高、嚴重影響老年人的生活質量。老年性瘙癢癥，中醫(yī)稱為 “癢風”。如王洪緒 《外科證全書》癢風記載：“遍身瘙癢，并無瘡疥，搔之不止”。由血虛風燥，肌膚失養(yǎng)所致。氣血二者相互依存，氣虛血運受阻，血虛不能濡養(yǎng)肌膚，故患者皮膚干燥，肥厚。治宜養(yǎng)血潤膚，疏風止癢。多數(shù)醫(yī)家認為，本病由于年老體衰，肝腎精虧，氣血不足，血不榮養(yǎng)肌膚或風濕熱邪郁于肌膚不得疏泄而致。根據(jù) “治風先治血，血行風自滅”之理，治療上應以養(yǎng)血潤燥，祛風止癢為基本法則。

烏蛇驅風湯出自著名中醫(yī)皮膚病專家朱仁康 《朱仁康臨床經(jīng)驗集》，方藥由：烏梢蛇、蟬蛻搜剔風邪，荊芥、防風、羌活、白芷祛風止癢，黃連、黃芩清熱燥濕，金銀花、連翹、甘草清熱敗毒，用于風熱之邪內郁日久，未經(jīng)發(fā)泄，皮膚劇癢，使風濕之邪復從表而出，加當歸，生地黃養(yǎng)血和血，加何首烏、雞血藤、麥冬增強養(yǎng)血滋陰潤燥之功，加黃芪益氣固表，益生血之源，托邪外出。諸藥合用共奏清熱疏風益氣滋陰，潤燥止癢之功效。