簡陽市人民醫(yī)院腫瘤科，四川簡陽 641400

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療的期望和要求逐步增加，人口老齡化，生活方式和環(huán)境的改變，惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅人們健康的常見疾病之一。對(duì)于晚期腫瘤患者而言，能夠獲得較高的生活質(zhì)量，減輕患者生理和心理上的痛苦，得以無痛苦、安寧、舒適的離開，成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容[1]。臨終關(guān)懷亦稱臨終護(hù)理，是為生命即將終結(jié)的患者及其家屬提供的生理和心理上的全面照顧，使患者的癥狀得到改善，生命質(zhì)量得以提高，家屬的心理得以撫慰，符合人道主義精神和對(duì)生命的尊重[2]。從2010年以來，我科病房根據(jù)臨終護(hù)理服務(wù)的要求，結(jié)合患者的生理、心理、社會(huì)特點(diǎn)，對(duì)晚期腫瘤患者開展了有針對(duì)性的臨終關(guān)懷，取得了良好的反響，現(xiàn)將其體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料我科2010年10月至2011年10月收治的晚期腫瘤患者35例為本次研究的對(duì)象，其中男性21例，女性14例，年齡32～78歲，依據(jù)患者入院時(shí)間的先后順序，隨機(jī)分入臨終關(guān)懷組（20例）和對(duì)照組（15例）。兩組患者的性別、年齡、受教育程度、性格特點(diǎn)、所患腫瘤的類別、病理、臨床分級(jí)、分期、治療方式、預(yù)期生存時(shí)間等無明顯差異，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)所有晚期腫瘤患者有肌肉張力的減弱或喪失，胃腸運(yùn)動(dòng)的減弱，循環(huán)、呼吸功能的減退，痛溫覺、意識(shí)的改變。表現(xiàn)為大小便失禁，皮膚濕冷，體液失衡，呼吸道分泌物排出不暢，自理能力不足，疼痛、感知、意識(shí)的減弱，嗜睡等。而臨終患者的心理經(jīng)歷震驚與否認(rèn)事實(shí)、憤怒、協(xié)議祈求到憂郁、最后接受自己的生命即將終結(jié)的現(xiàn)實(shí)。

1.3 資料收集采用自行設(shè)計(jì)的量表進(jìn)行患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度的調(diào)查，本人不能填寫時(shí)可委托家屬依本人意見填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所用數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)分析，當(dāng)結(jié)果P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理晚期腫瘤患者當(dāng)他們意識(shí)到自己的生命即將結(jié)束時(shí)，由于其不同的人生經(jīng)歷和人生態(tài)度，往往表現(xiàn)出不同的心理態(tài)度，主要有以下幾種，負(fù)罪輕生、悲觀失望、抑郁孤獨(dú)、渴望生存、視死如歸等；針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，仔細(xì)觀察患者的表情、神態(tài)、行為、眼神等，掌握患者的心理情況及變化[3]。通過與患者及其家屬的溝通，讓患者對(duì)疾病及其治療有全面的了解，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，鼓勵(lì)患者與疾病作斗爭，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任；同時(shí)尊重患者對(duì)后續(xù)治療的自主選擇權(quán)，給予心理上的慰藉，使患者在有限的時(shí)間里得到舒適、無痛苦的照顧，維護(hù)患者的生命尊嚴(yán)。

2.2 生理護(hù)理晚期腫瘤患者生活大多不能自理，還存在著各種器官衰竭、癌痛等，主要以緩解患者的癥狀為主要內(nèi)容，護(hù)理人員需要以優(yōu)質(zhì)、熟練的技術(shù)服務(wù)患者，控制患者的癥狀，避免不必要的檢查和治療。①在生活上，要促進(jìn)患者的舒適度。做好各種管道護(hù)理，對(duì)患者家屬進(jìn)行日常護(hù)理的指導(dǎo)，告知家屬勤為患者翻身、扣背，預(yù)防褥瘡、肺炎發(fā)生。勤洗澡、擦身、更換衣物，保持清潔，及時(shí)清理嘔吐物、排泄物，維護(hù)環(huán)境的清新，保持室內(nèi)空氣的流暢，適量的光照，安靜的環(huán)境讓患者有一個(gè)舒適的內(nèi)外環(huán)境。②在飲食上，增進(jìn)患者食欲。依據(jù)患者的飲食喜好及營養(yǎng)要求，為患者提供易消化、富含維生素等有營養(yǎng)的食物。餐前協(xié)助患者大小便，保持良好的就餐環(huán)境。對(duì)有意識(shí)障礙等不能進(jìn)食的患者給予胃管鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持，而對(duì)進(jìn)入瀕死期患者，無進(jìn)食意愿的，不要強(qiáng)迫患者，避免給患者增加痛苦。③促進(jìn)血液循環(huán)。晚期腫瘤患者因循環(huán)衰竭，常有血壓下降、脈搏細(xì)微、皮膚蒼白、濕冷、四肢末梢發(fā)紺，血栓形成的表現(xiàn)，應(yīng)給予患者循環(huán)系統(tǒng)的支持，改善患者的癥狀，④改善呼吸功能，觀察患者的呼吸頻率、方式、強(qiáng)度。由于患者呼吸運(yùn)動(dòng)的減弱，對(duì)氣道清理能力下降，容易造成分泌物蓄積在呼吸道，需要幫助患者改變體位，或使用藥物減少呼吸道分泌物。教會(huì)家屬正確的口腔清潔方法，每日清潔口腔，減少炎癥、潰瘍的發(fā)生和呼吸道的感染。⑤減輕疼痛，減少不必要的穿刺、輸液、檢查，護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，避免增加患者的痛苦。

3 結(jié)果

臨終護(hù)理干預(yù)組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意的15例，滿意率75%（15/20）；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作滿意的8例，滿意率53.3%（8/15）；兩組患者的滿意率進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)療模式的進(jìn)步，將患者看著身、心、社會(huì)合一的有機(jī)整體，本著以人為本的服務(wù)理念，臨終關(guān)懷通過為患者提供生理、心理的護(hù)理，主要以對(duì)癥、支持的方式，以期使患者獲得較高的生活質(zhì)量，減輕患者生理和心理上的痛苦，得以無痛苦、安寧、舒適的走完人生的最后旅程。本研究表明通過有針對(duì)性的鼓勵(lì)晚期腫瘤患者，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，以熱情友好的態(tài)度，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任；尊重患者對(duì)治療的自主選擇權(quán)，進(jìn)行死亡教育等心理干預(yù)，給予患者心理上的慰藉。以優(yōu)質(zhì)、熟練的護(hù)理服務(wù)，避免不必要的檢查和治療，增加患者的痛苦；為患者提供舒適的內(nèi)外環(huán)境，避免呼吸道的感染，依據(jù)患者的個(gè)體情況，掌握準(zhǔn)確的鎮(zhèn)痛藥物給藥時(shí)間，按時(shí)給藥，使患者的癌痛得到充分緩解等措施，患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高，能使患者得以人道的、舒適的完成生命的最后旅程。因此對(duì)晚期腫瘤患者給予臨終護(hù)理干預(yù)，不僅使死者死而無憾，而且生者問心無愧。

[1]牛瑞紅,馬潔.120例臨終癌癥晚期病人的臨終關(guān)懷護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(3):585-586.

[2]王曉琳.晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷及護(hù)理進(jìn)展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2009,18(7):619-621.

[3]蔣乾坤.中年癌癥晚期患者及家屬心理反應(yīng)和臨終關(guān)懷需求的調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(2):87-88.