鄒發(fā)東 劉麗英

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是由圍產(chǎn)期缺氧所致的顱腦損傷，是新生兒死亡和嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的主要原因，因此是近幾年國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。HIE患兒死亡率高，后遺癥嚴(yán)重，對(duì)家庭及社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。因此，如何采取合適的治療方案對(duì)HIE患兒進(jìn)行干預(yù)十分重要。本文采用特殊體位撫觸佐治恢復(fù)期HIE方面取得了良好的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷為HIE，有頭顱CT或MRI診斷，診斷參照諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》；年齡3～28d，中位年齡7d；所有病例均排除新生兒呼吸窘迫綜合征，復(fù)雜性先天性心臟病，先天性顱腦畸形等疾病。

1.2 一般資料 將我院兒科住院的40例HIE患兒作為研究對(duì)象，以在常用治療方案基礎(chǔ)上加用性敏感區(qū)撫觸為治療組，治療組共20例，剔除未依從治療方案1例，故實(shí)際接受治療19例，其中男11例，女8例。年齡3～7d的10例，8～28d的9例。年齡、疾病種類(lèi)、病情程度、有無(wú)發(fā)熱、遺傳背景方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 兩組患兒均采用常規(guī)治療：抗感染、呼吸循環(huán)及體溫管理、使用腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物及支持對(duì)癥處理。治療組在此基礎(chǔ)上加用性敏感區(qū)撫觸（用中指指腹適度撫觸患兒雙側(cè)乳頭、臍部、會(huì)陰部，每次撫觸時(shí)間為5分鐘，每日3次，療程1～4周。中指指腹先揉熱，搽上按摩油，動(dòng)作輕柔）。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察內(nèi)容 分別觀察兩組患兒治療前和治療7d后的癥狀與體征，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。1個(gè)月、3個(gè)月、半年后通過(guò)電話隨訪方式觀察患兒認(rèn)知、氣質(zhì)及體格發(fā)育狀況，了解該方案接受度。

1.4.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 癥狀與體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)進(jìn)食量、體重增長(zhǎng)、反應(yīng)意識(shí)、認(rèn)知?dú)赓|(zhì)及體格發(fā)育五項(xiàng)來(lái)計(jì)分，每項(xiàng)2分，共10分；良好為2分，尚可為1分，欠佳為0分。影像學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：行頭顱CT或MRI檢查，比較腦損傷程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 2組均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在治療前后結(jié)果表明，兩種治療方法對(duì)HIE有治療效果，評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)意義。治療組與對(duì)照組治療7d后，癥狀與體征評(píng)分比較，治療組7天后各項(xiàng)癥狀與體征評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后癥狀消失天數(shù)、進(jìn)食量、意識(shí)反應(yīng)，認(rèn)知?dú)赓|(zhì)比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療費(fèi)用及住院天數(shù)比較，治療組因住院天數(shù)減少，從而降低了治療成本，且暫未出現(xiàn)副反應(yīng)。

3 討論

HIE的發(fā)病機(jī)制是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程，是由多種機(jī)制綜合作用所致的一系列生化連鎖反應(yīng)或稱(chēng)缺氧缺血性瀑布的結(jié)果。大量的研究證實(shí)，大多數(shù)神經(jīng)元不是死于缺氧缺血時(shí)，而是死于缺氧缺血后的數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)天，這種遲發(fā)性的細(xì)胞死亡是可以通過(guò)缺氧缺血后開(kāi)始的干預(yù)來(lái)預(yù)防或減輕的。新生兒大腦處于快速發(fā)育的靈敏期，可塑性極強(qiáng)，對(duì)HIE患兒盡早開(kāi)始感知刺激可促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)和功能代償，有利于患兒的恢復(fù)和減輕后遺癥。

HIE患兒的預(yù)后與窒息缺氧發(fā)生的時(shí)間、程度和類(lèi)型密切相關(guān)，主要病變?cè)谀X灰質(zhì)，包括腦皮質(zhì)、海馬、丘腦、腦干和小腦半球，恢復(fù)期表現(xiàn)為軟化、多囊性變或瘢痕形成。新生兒出生不久具有性行為，可獲得性愉悅感受，性敏感區(qū)撫觸激活性腺活動(dòng)和內(nèi)分泌。性敏感區(qū)撫觸能給患兒的腦細(xì)胞和神經(jīng)系統(tǒng)以適宜的刺激，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。觸撫亦能刺激患兒的淋巴系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫力。性敏感區(qū)撫觸可以讓大量溫和的良好刺激通過(guò)皮膚傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)以產(chǎn)生積極的生理效應(yīng)，可使小腦、丘腦、中腦、尾狀核等處興奮性增強(qiáng)，擴(kuò)張腦血管，減少自由基生成，減輕腦細(xì)胞水腫、凋亡和壞死及梗死。

本方案佐治恢復(fù)期HIE療效肯定、方便、安全，易于操作，家長(zhǎng)接受度高，且可減少住院天數(shù)及康復(fù)時(shí)間，從而減少醫(yī)療費(fèi)用支出，值得臨床推廣。但本方案缺乏大樣本的臨床研究資料，未取得國(guó)內(nèi)外學(xué)者共識(shí)性的理論依據(jù)。且長(zhǎng)期的性敏感區(qū)撫觸是否對(duì)患兒以后性腺發(fā)育有不良影響尚不明確；是否違背醫(yī)學(xué)倫理學(xué)尚無(wú)定論，這也是擺在我們兒科工作者面前的共同疑點(diǎn)與難題。

[1] 符艷華.撫觸對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的早期干預(yù)效果[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）,2010,5(3):242-243.

[2] 黃堅(jiān),顏春英,宋薇.撫觸對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育和睡眠質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(專(zhuān)科版),2010,7(3):121-123.