周 斌

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)在基層檢驗(yàn)工作中的重要性

周 斌

隨著血液細(xì)胞分析儀的在基層醫(yī)院逐，漸普及，血液常規(guī)臨檢更簡便，血液常規(guī)臨檢的工作似乎用不著專業(yè)的檢驗(yàn)人員來做。當(dāng)前，強(qiáng)調(diào)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在基層工作中的重要性很有必要。

目前，血液細(xì)胞分析儀從白細(xì)胞分類角度講分為：二分類、三分類和五分類三種。血常規(guī)中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積幾項(xiàng)指標(biāo)的檢測方法相同或相似。所謂的不同點(diǎn)，就在于白細(xì)胞的分類，二分類、三分類血液細(xì)胞分析儀分類均采用電阻抗法進(jìn)行白細(xì)胞分群，即庫爾特原理。其原理是根據(jù)血細(xì)胞非傳導(dǎo)性的性質(zhì)，以對電解質(zhì)溶液中懸浮顆粒引起的電阻變化進(jìn)行檢測為基礎(chǔ)，不同體積的白細(xì)胞在通過計(jì)數(shù)小孔時(shí)產(chǎn)生的脈沖大小也不同，而不同類型的白細(xì)胞（如嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞）經(jīng)溶血?jiǎng)┳饔煤笥忻黠@差異；因此根據(jù)脈沖的大小，即可人為的將血內(nèi)的白細(xì)胞分成二群（小細(xì)胞群、大細(xì)胞群）或三群（小細(xì)胞群、中細(xì)胞群、大細(xì)胞群），溶血后小細(xì)胞群可理解為淋巴細(xì)胞，中細(xì)胞群可理解為單核細(xì)胞群，大細(xì)胞群可理解為中性粒細(xì)胞群，即電阻抗白細(xì)胞分類實(shí)際上是根據(jù)細(xì)胞體積的大小來分群的，而體積的大小并不是細(xì)胞形態(tài)的唯一指標(biāo)，例如在溶血后的小細(xì)胞群內(nèi)90%的白細(xì)胞為淋巴細(xì)胞，而絕不是均一的細(xì)胞群體，假如遇到特殊的病理情況這種差異會更大。在臨床上我們經(jīng)常遇到白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分群正常，而且計(jì)數(shù)儀沒有任何DIFF異常報(bào)警，經(jīng)過血液涂片或骨髓檢驗(yàn)而被確診為血液病。

八十年代中期以來，為了適應(yīng)與日劇增的臨床診斷需要，隨著鞘流技術(shù)和單克隆技術(shù)的發(fā)展，相繼出現(xiàn)了各種技術(shù)的五分群血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，例如容量、電導(dǎo)、光散射測量法，多角度偏振光散射白細(xì)胞分類技術(shù)，阻抗與射頻技術(shù)聯(lián)合檢測白細(xì)胞分類法，光散射與細(xì)胞化學(xué)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)等，將血液中的白細(xì)胞分為五群，即嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞，有的細(xì)胞儀還有幼稚細(xì)胞檢查系統(tǒng)，同時(shí)增加了細(xì)胞DIFF異常報(bào)警功能，大大加強(qiáng)了細(xì)胞分群的準(zhǔn)確度，但仍然可以發(fā)現(xiàn)有大量的血液病漏檢。

在基層醫(yī)院工作中，推廣血液涂片檢查的目的是減少血液病的漏診，但往往由于以下兩個(gè)原因使其在基層醫(yī)院一直得不到推廣：第一，基層醫(yī)院檢驗(yàn)人員讀片能力較差，我們采用網(wǎng)上集中學(xué)習(xí)和進(jìn)修學(xué)習(xí)等有效手段進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)院檢驗(yàn)人員的讀片能力。第二，最重要的是如果每例血常規(guī)都做涂片檢查，就加大了檢驗(yàn)人員的工作量，我們的解決方法是在以下幾個(gè)指標(biāo)中有報(bào)警或提示，如紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)或DIFF異常報(bào)警等幾種有異常的情況下進(jìn)行涂片檢查。在我們的實(shí)際工作中大約有10%～15%進(jìn)行了血液涂片檢查，既減輕了檢驗(yàn)人員的工作量，同時(shí)使血液病的漏診率大大降低。

河北省陽原縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 河北張家口 075800