王立琴

血液透析室對病毒性肝炎的預(yù)防和護理對策

王立琴

血液透析；病毒性肝炎；護理干預(yù)

終晚期腎衰患者免疫功能低下，機體抵抗力差，而患者又食欲不振、營養(yǎng)不良、貧血、代謝性酸中毒等不但消弱其抵抗力，且患者又經(jīng)常接受輸血、血液透析、透析器復(fù)用等，增加了交叉感染的機會，不僅給患者帶來了痛苦，還增加了醫(yī)療費用。所以血液透析患者病毒性肝炎的預(yù)防和護理是一項重要的工作。

1 資料與方法

1.1 資料

我院自2007年8月～2011年8月由2臺血液透析機增至現(xiàn)在6臺，共91例患者，有4臺普通透析機、1臺乙型肝炎透析機、1臺丙型肝炎透析機；乙型肝炎患者和丙型肝炎患者都有單獨的透析治療間，所有患者均使用一次性透析器和血管路。

1.2 方法

從血液透析室的布局、建立消毒隔離制度、無菌操作的管理、醫(yī)護人員手衛(wèi)生的管理、加強醫(yī)護人員的安全防護、對患者及家屬消毒隔離知識的健康教育等方面著手，采取相應(yīng)的護理措施。

2 血液透析室的布局

血液透析室設(shè)一個普通透析治療區(qū)，兩個隔離治療間（一個乙肝治療間、一個丙肝治療間）配備有專門的治療用品和相對固定的工作人員，患者和醫(yī)護人員各自走自己的通道，有單獨的更衣室和候診室。乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分機在相應(yīng)的透析治療間進行透析，感染病區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療，非感染病區(qū)的機器也不能用于感染患者的治療。

3 加強血液透析室工作制度的管理

3.1 透析環(huán)境的管理

醫(yī)護人員及患者進入透析室必須更換衣服和專用鞋，專用鞋每日清潔消毒。每日用0.3%的優(yōu)氯凈擦拭無菌區(qū)和清潔區(qū)的物體表面，如桌椅面、透析機表面等，地面每日于上機后用消毒液擦拭2次，各室使用的拖把、抹布必須嚴(yán)格區(qū)分開，并有明確的標(biāo)志。每日透析結(jié)束后進行紫外線照射2h，平時進行空氣流動消毒，并保持溫度在24～26℃，濕度在50～60%。床單、枕套、被罩、治療巾等必須一人一換一消毒；普通透析間的血壓計、聽診器、血管鉗等應(yīng)與感染間的分開，不能互用。嚴(yán)格限制陪護，必須留陪者更衣、換鞋入內(nèi)，治療和護理操作時禁止留陪，以減少室內(nèi)的污染機會。

3.2 消毒隔離的管理

對新的透析患者或從其他透析中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染的相關(guān)檢查，對HBV抗原陽性患者應(yīng)進一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測，對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進一步行HCV-RNA及肝功能的檢測，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。根據(jù)檢查結(jié)果安排相應(yīng)的透析單元透析，對梅毒、艾滋病的患者建議轉(zhuǎn)入有相應(yīng)透析機的醫(yī)院進行透析。對長期透析的患者應(yīng)該至少每6個月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次，對發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性的患者和丙肝抗原陽性的患者及時隔離專區(qū)專機透析。對一次性物品滅菌合格率達到100%，使用前核對物品的有效期，使用后應(yīng)進行消毒毀形，置入黃色塑料袋密閉運送，達到無害化處理。每月對透析用水、透析液進行監(jiān)測，當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時，應(yīng)增加采樣點：如原水口、軟化水出口、透析液配液口等。

3.4 機器設(shè)備的管理

血透機每換一個病人必須用500mg/L的優(yōu)氯凈擦拭消毒。如果血液污染到透析機，應(yīng)立即用1500mg/L濃度的優(yōu)氯凈的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的優(yōu)氯凈擦拭消毒機器外部。每日透析結(jié)束后開啟血透機自動消毒程序，進行自動消毒處理。水處理設(shè)備嚴(yán)格執(zhí)行定期維護，進行反沖、再生和消毒，每月監(jiān)測反滲水的細菌（≤200cfu/m l）和內(nèi)毒素含量（≤2EU/m l）。

4 加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生的管理

醫(yī)護人員在接觸患者前后應(yīng)按六步洗手法認(rèn)真洗手或用快速消毒劑擦手。醫(yī)護人員在接觸患者或透析單元可能被污染的物體表面時應(yīng)戴手套，離開透析單元時，應(yīng)脫下手套并洗手。在接觸不同患者，進入不同的治療單元、擦洗不同的機器時應(yīng)洗手并更換手套。

5 加強醫(yī)護人員的安全防護

每年對醫(yī)護人員進行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測，對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。對于被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，建議在24h內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于其后1

3月再檢查，仍為陰性可給予注射乙肝疫苗。

6 做好患者對消毒隔離的健康教育

囑患者遵守血液透析室的規(guī)章制度，不要互串透析治療室，不與他人共用物品。乙肝、丙肝除通過血液傳播以外，還可通過患者的各種分泌物傳播，所以患者要注意個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，不與他人共用飲食、洗漱用具。因自己抵抗力低下，如家人有傳染病患者應(yīng)根據(jù)病情采取相應(yīng)的隔離措施。

總之，對血透室實施規(guī)范化管理，能有效地預(yù)防和控制病毒性肝炎的傳染。嚴(yán)格實行消毒、滅菌、隔離和無菌操作是預(yù)防和控制血透室病毒性肝炎感染的基礎(chǔ)，也是護理工作的基礎(chǔ)，完善和落實血透室的規(guī)章制度并實施監(jiān)測，做好患者對預(yù)防隔離的健康教育，確實能提高醫(yī)療護理質(zhì)量，確保透析患者的安全。

[1] 陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2010，6.

[2] 劉曼麗. 血液透析室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[J]. 中外健康文摘，2009(31)，45-46.

河北隆化縣醫(yī)院血液透析室 河北承德 068150