劉昌華

益艾康膠囊配合四神湯加減治療艾滋病泄瀉55例

劉昌華

益艾康肢囊；四神湯；艾滋病泄瀉

自2005年5月至2011年5月，筆者運(yùn)用“五省中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目”中的益艾康膠囊配合四神湯治療艾滋病泄瀉55例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

55例患者均為H IV確診者，屬中醫(yī)藥救治患者。隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男14例，女16例，年齡25～60歲，平均年齡43歲；對照組25例，男10例，女15例，年齡24～62歲，平均年齡42歲。兩組治療病程為6年。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 根據(jù)河南省中醫(yī)藥管理局1997年9月頒布《中醫(yī)常見病癥診療常規(guī)》中泄瀉癥狀體征表現(xiàn)為大便稀薄或水樣，次數(shù)增多，可伴腹痛，腹脹，病程長（超過2個月），時輕時重，反復(fù)發(fā)作；大便常規(guī)可見少許白細(xì)胞；受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。

1.1.2 符合《五省中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目臨床技術(shù)方案》標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)衛(wèi)生防疫站檢測確診H IV抗體（+），CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)在200～400/mm3，未使用抗病毒藥物治療的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

口服益艾康膠囊（人參、黃芪等藥物），規(guī)格0.5g/粒，每天3次，每次5?？诜?。每15天巡診一次，每30天會診一次，記錄病情變化，根據(jù)服藥癥狀積分，感染情況及服藥后的反應(yīng)，調(diào)整用藥劑量，配合中藥四神湯，隨癥狀加減，每日一付，水煎分2次口服，半月為一療程。

1.2.2 對照組

口服抗生素類抗感染藥物氟哌酸膠囊，每日3次，每次0.2～0.3g；黃連素片，每天3次，每次6片；多酶片，每日3次，每次3片。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)常見病癥診療常規(guī)》中泄瀉診療標(biāo)準(zhǔn)，參照《五省中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目臨床技術(shù)方案》判定。有效：大便正常，癥狀消失，臨床檢查正常；CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸上升30～40/mm3。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其癥狀以改善，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)上升小于或等于30～40/mm3。未愈：癥狀未改善，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)下降大于或等于30～40/mm3，停藥后復(fù)發(fā)。

1.4 結(jié)果

治療組30例，治愈21例，顯效7例，無效2例，總有效率93.3%；對照組25例，治愈6例，顯效10例，無效9例，總有效率64%。兩組療效對比，治療組明顯優(yōu)于對照組。

2 典型病例

張某某，女，52歲，已婚，2006年8月10日初診，問斷腹瀉3年，大便稀薄，日行3～4次，便呈稀水樣夾不消化食物，腹脹腸鳴，瀉后疼痛減輕，伴低熱，乏力，納差，舌苔白膩，脈沉細(xì)弱?；颊哂?993年有償獻(xiàn)血。2004年9月在縣防疫站檢測HIV抗體陽性，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)216/ mm3，CD8細(xì)胞計(jì)數(shù)340/mm3；查體：T37.4℃，BP110/60mmHg，血常規(guī)示：WBC12.1×10^9/L，腹脹腹瀉音亢進(jìn)，大便常規(guī)示：稀便，鏡檢白細(xì)胞少許，脂肪球少許；診斷為艾滋病機(jī)會性感染性泄瀉。中醫(yī)辨病辨證感受疫毒，脾腎陽虛，運(yùn)化失常。治則：溫腎健脾，固澀止瀉。方藥：益艾康膠囊合四神湯加減、益艾康膠丸，每日3次，每次5粒。湯藥：補(bǔ)骨脂15g、吳茱萸3g、煨肉豆蔻15g、五味子15g、云苓30g、炒白術(shù)15g、山藥15g、薏苡仁30g、砂仁10g、焦三仙各30g、甘草6g、生姜3片、大棗5枚，每日一付，水煎服，每日2次。10月16日二診，自述大便次數(shù)明顯減少，每日1～2次，腹痛減輕，繼服上方5付，每日一付，水煎服分2次。10月22日三診，大便每日一次，呈形，無腹痛，以益艾康膠囊和四神丸善后，于2006年12月復(fù)查CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)376/mm3，CD8細(xì)胞計(jì)數(shù)406/mm3，至今身體狀況可，泄瀉很少復(fù)發(fā)。

3 討論

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征，“HIV”疫毒侵襲人體后，直接緩慢地?fù)p傷人體五臟，氣血陰陽，首先表現(xiàn)為中氣虧虛，氣體失調(diào)，導(dǎo)致升降失常，清氣不升，濁氣不降，脾失健運(yùn)，胃失受納，運(yùn)化失司。泄瀉日久，腎陽衰弱，不能溫養(yǎng)脾胃，運(yùn)化失常，又加外邪侵襲，飲食不節(jié)，則使清濁不分，而成泄瀉，是艾滋病最常見的機(jī)會性感染病癥。臨床常服用抗生素治療，雖能緩解癥狀，但易導(dǎo)致耐藥，菌群失調(diào)，使機(jī)體免疫功能進(jìn)一步下降，電解質(zhì)紊亂，更易感染外邪，而形成惡性循環(huán)。泄瀉屬中醫(yī)“久泄”、“久痢”、“休息痢”范疇，病程日久，正虛邪戀?！毒霸廊珪ば篂a》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃”。但汪昂又曰：“久泄皆由命門久衰，不能專責(zé)脾胃”。所以泄瀉病位在腸胃，病機(jī)為脾腎陽虛，胃腸失于溫煦，運(yùn)化失司，以脾腎兩虛為主，治以溫腎健脾，固澀止瀉。補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽，吳茱萸、肉豆蔻溫中散寒，五味子澀腸止瀉，生姜片增強(qiáng)其溫腎暖脾之力，山藥、白術(shù)、砂仁、薏苡仁、云苓健脾利濕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：白術(shù)、云苓、山藥、薏苡仁有健脾增強(qiáng)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)作用。益艾康膠囊合四神湯加減既能增強(qiáng)機(jī)體正氣，有利于免疫功能的重建，又防止耐藥發(fā)生，減少艾滋病患者機(jī)會性感染，促進(jìn)泄瀉的痊愈，提高療效，減少復(fù)發(fā)。

[1]宋娟，張翼，中醫(yī)治療艾滋病腹泄臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]. 河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，3.

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