吳常青

電子陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用

吳常青

電子陰道鏡；宮頸癌

介休市從2009年10月開(kāi)展農(nóng)村婦女免費(fèi)宮頸癌篩查，為了完成這一重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，加深農(nóng)村婦女對(duì)宮頸病變的立體感認(rèn)識(shí)，做到宮頸病變的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，促進(jìn)農(nóng)村婦女主動(dòng)配合宮頸癌篩查工作，提高陰道及宮頸病變的診斷率和治愈率，從而很好的預(yù)防我市農(nóng)村婦女宮頸癌的發(fā)生。我中心在宮頸癌篩查中應(yīng)用數(shù)碼電子陰道鏡進(jìn)行對(duì)初篩異常的患者進(jìn)一步診斷。陰道鏡檢查通過(guò)識(shí)別轉(zhuǎn)化區(qū)類(lèi)型，病變的范圍大小，圖像的表面構(gòu)型，并與患者的病史、生育要求，細(xì)胞學(xué)、病毒學(xué)以及活檢病理學(xué)結(jié)果一起綜合分析，根據(jù)最終的評(píng)估結(jié)果，指導(dǎo)患者的臨床處理。現(xiàn)將我中心 2009年10月～2011年8月31日陰道鏡檢查情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2009年10月～2011年8月31日應(yīng)用數(shù)碼電子陰道鏡檢查共1717例，年齡35～59歲，平均47歲。

1.2檢查對(duì)象①持續(xù)陰道分泌物異常、慢性宮頸炎長(zhǎng)期治療無(wú)效者。②宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常，宮頸刮片巴氏Ⅱ級(jí)以上者、TBS回報(bào)非典型鱗狀細(xì)胞(AUSCUS)或以上者、TBS≥ASC或AGC，或ASC伴高危型HPV感染，HPV-DNA陽(yáng)性。③醋酸或碘試驗(yàn)異常。④臨床異常癥狀（觸血、排液、紅區(qū)、白斑、息肉等）或?qū)m頸肉眼觀(guān)察或觸診異常。⑤集體或個(gè)人要求直接由陰道鏡檢查者[1]。

1.3方法采用深圳市南山區(qū)高新區(qū)生產(chǎn) SIC-2000A電子陰道鏡數(shù)碼成像系統(tǒng)，由經(jīng)過(guò)省婦幼院陰道鏡培訓(xùn)的醫(yī)師操作，檢查步驟按陰道鏡檢查常規(guī)要求，排除毛滴蟲(chóng)、外陰陰道假絲酵母菌、淋球菌感染者，均行3%～5%冰醋酸試驗(yàn)和復(fù)方碘（碘30g，碘化鉀0.6g，加蒸餾水至100ml）試驗(yàn)，在碘不著色區(qū)（陰性區(qū)）或可疑病變區(qū)域取組織直接活檢，送病理學(xué)檢查。

2 結(jié)果

檢查1717例中共取活檢560例，其中宮頸癌9例（宮頸低分化鱗癌2例、宮頸高分化鱗癌6例、宮頸基底細(xì)胞癌1例），CINI 113例，CINⅡ 36例，CINⅢ 21例（包括宮頸原位癌），尖銳濕疣5例，宮頸白斑12例，63例萎縮改變，息肉13例，子宮內(nèi)膜異位8例，宮頸管增生7例，陰道壁乳頭瘤10例，其他263例。

3 體會(huì)

3.1陰道鏡在宮頸癌篩查中的診斷價(jià)值傳統(tǒng)的陰道鏡僅僅是用來(lái)識(shí)別病變最重的區(qū)域并在該區(qū)域活檢的一個(gè)操作，數(shù)碼電子陰道鏡是介于肉眼和低倍顯微鏡之間的放大鏡，近年來(lái)陰道鏡檢查是將準(zhǔn)備觀(guān)察的病變部位放大6～40倍，可以連續(xù)調(diào)焦和聚焦，具有攝像、照明、放大、增強(qiáng)等功能，圖像更加立體感，血管形象更加清晰，可以用來(lái)直接觀(guān)察識(shí)別宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)類(lèi)型、轉(zhuǎn)化區(qū)的血管和病變的范圍大小、圖像的表面構(gòu)型。應(yīng)用綠色濾色鏡檢查可以更清晰地觀(guān)察肉眼看不到的宮頸表面血管形態(tài)的改變，同時(shí)正常的血管在冰醋酸的作用下立刻收縮，而異常的血管則無(wú)這一變化，以此有助于鑒別血管的性質(zhì)，對(duì)病變部位進(jìn)行正確定位，準(zhǔn)確獲取活檢標(biāo)本，提高診斷的準(zhǔn)確率。多年的婦女普查工作總結(jié)提示單獨(dú)細(xì)胞學(xué)宮頸刮片篩查宮頸病變是不夠準(zhǔn)確的，電子數(shù)碼陰道鏡將光學(xué)信息轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信息成像可明顯減少宮頸刮片的假陰性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變、宮頸早期癌；可以反復(fù)檢查、無(wú)創(chuàng)傷性；有助于鑒別下生殖道病變的性質(zhì)；宮頸刮片篩查和電子陰道鏡檢查相結(jié)合使宮頸癌前病變的早發(fā)現(xiàn)早期診斷和治療成為可能，大大降低了導(dǎo)致婦女死亡的宮頸癌的發(fā)生率[2]。

3.2電子數(shù)碼陰道鏡讓受檢者易于接受治療由于農(nóng)村婦女醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的缺乏，對(duì)陰道及宮頸常見(jiàn)疾病的癥狀和體征沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，宮頸和陰道特殊的解剖關(guān)系，對(duì)陰道、宮頸早期病變無(wú)特殊區(qū)分的臨床癥狀，不易被患者發(fā)現(xiàn)?；颊叱３Ｔ跈z查時(shí)被動(dòng)接受醫(yī)生的診斷或認(rèn)為沒(méi)有必要接受檢查而放棄篩查，因?yàn)閷?duì)自己病情沒(méi)有直觀(guān)的認(rèn)識(shí)而對(duì)篩查結(jié)果不重視、不配合治療，甚至有的對(duì)篩查結(jié)果不相信。而數(shù)碼電子陰道鏡檢查方便、無(wú)痛苦、無(wú)交叉感染，圖文顯示更具有立體感、直觀(guān)性，尤其使微小病變清晰可見(jiàn)，通過(guò)圖像對(duì)比，讓患者直觀(guān)了解自己的病情，相信醫(yī)生的正確診斷，及早主動(dòng)接受治療。而且，電子陰道鏡檢查后提高了治療的準(zhǔn)確性，避免遺漏病變部位或過(guò)大范圍的治療對(duì)患者所造成不必要的損傷。

3.3電子陰道鏡提高了活檢的陽(yáng)性率過(guò)去一直沿襲常規(guī)的宮頸 3、6、9、12四點(diǎn)活檢，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)四點(diǎn)活檢確率僅有 50%，容易造成漏診誤診。陰道鏡下對(duì)宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的醋酸白色上皮、白斑、鑲嵌、點(diǎn)狀血管、異型血管、豬油狀、腦回狀、角化腺開(kāi)口、碘陰性區(qū)等病變最嚴(yán)重部位定位活檢，結(jié)合患者的病史、生育史、細(xì)胞學(xué)、病毒學(xué)綜合分析，提高診斷率。同時(shí)對(duì)原始鱗狀上皮、柱狀上皮、轉(zhuǎn)化區(qū)的化生上皮、腺開(kāi)口、易位島、納氏囊腺、正常血管冰醋酸下的收縮反應(yīng)有了立體圖像的正確認(rèn)識(shí)，提高了陰道鏡診斷與病理診斷的符合率，避免了診斷誤差，提高了宮頸病變篩查的質(zhì)量。

3.4電子陰道鏡有利于動(dòng)態(tài)保存宮頸癌篩查資料由于數(shù)碼電子陰道鏡可記錄患者的信息、必要的病史、轉(zhuǎn)化區(qū)的類(lèi)型、具有代表性的圖像、可以大量?jī)?chǔ)存和管理每次檢查時(shí)的患者圖像數(shù)據(jù)資料，使統(tǒng)計(jì)、會(huì)診及遠(yuǎn)程醫(yī)療得以實(shí)現(xiàn)，讓患者對(duì)自己每年的篩查情況有了真實(shí)形象的了解，及時(shí)動(dòng)態(tài)直觀(guān)的發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變，指導(dǎo)患者的臨床處理，做到早期治療，對(duì)治療后療效采集圖像做動(dòng)態(tài)的評(píng)判。采用電子陰道鏡對(duì)于我單位今后宮頸病變病篩查工作便于進(jìn)行歸納、總結(jié)、分析，提出介休市的宮頸病變患病情況及防治建議，制定隨訪(fǎng)計(jì)劃，密切觀(guān)察病情變化，使宮頸病變篩查資料的管理系統(tǒng)化、全程化，避免了因資料保管不善或人員變動(dòng)引起的丟失、重復(fù)、資料中斷等[3]。

3.5宮頸病變?cè)\治應(yīng)遵循的原則三階梯：細(xì)胞學(xué)—陰道鏡—病理學(xué)，陰道鏡檢查提供的信息對(duì)臨床處理的指導(dǎo)意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于活檢的結(jié)果，這些信息和細(xì)胞學(xué)、HPV和陰道鏡檢查結(jié)果可以對(duì)患者的危險(xiǎn)程度進(jìn)行分層，選擇合適的治療方案。陰道鏡檢查從一個(gè)放大取活檢的操作演變到一個(gè)指導(dǎo)患者臨床處理的檢查。

陰道鏡可反復(fù)檢查，且無(wú)創(chuàng)傷和副作用，但需注意檢查前3天內(nèi)要停止陰道沖洗及上藥，禁止性生活，亦不能行陰道沖洗及陰道塞藥?？傊?，為了提高宮頸癌篩查的質(zhì)量，城市或條件較好的地區(qū)，可將數(shù)碼電子陰道鏡廣泛應(yīng)用于宮頸癌篩查和婦科病普查當(dāng)中。

[1]張志勝.陰道鏡圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社(第六章),2000(2):73-75.

[2]章文華.陰道鏡圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社(第二章第三節(jié)),2006.

[3]張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社,2003.

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