蘇銀麗

住院患者跌倒分析與預(yù)防

蘇銀麗

跌倒；老年人；危險因素；預(yù)防

跌倒是指不能控制的或非故意的倒在地上或其他較低的平面上，排除遭到猛烈的打擊、意識喪失、突然癱瘓或癲癇發(fā)作等原因。然而老年腦血管患者由于體制差，反應(yīng)遲鈍，行動緩慢，步態(tài)不平衡，平衡功能下降更易發(fā)生跌倒。故預(yù)防住院老年患者跌倒是臨床護(hù)理人員探索的重要課題。

1 跌倒的危險因素

1.1環(huán)境因素有研究表明，65歲以上的老年人51%跌倒的發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān)。對環(huán)境和地面設(shè)施不熟悉，如地面不平，破損，潮濕，光線不足等，病號服過長，過大，不適宜的家具及衛(wèi)生設(shè)施，過強或過弱的燈光，馬桶過低，過道障礙物過多。

1.2藥物因素麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、擴血管藥、降壓利尿藥、抗焦慮抑郁藥均可引起患者意識、精神、視覺、步態(tài)平衡的改變。

1.3生理因素年齡和性別，尤其是高齡群體，其中女性是男性的2倍。肌肉、關(guān)節(jié)障礙、肌肉減退、肌耐力不好、關(guān)節(jié)退化、骨折等因素，影響老年人的行動，是引起老年人跌倒的一個重要因素。

1.4感覺功能減退視、聽、觸、前庭、本位感下降，判斷減慢，平衡因素，重心前移，前傾狀態(tài)。

1.5心理因素老年患者不服老，高估自己運動能力或不想麻煩外人的心理，自行下床或外出。龐大的醫(yī)藥費用對患者心理壓力引起判斷下降。

1.6疾病因素腦血管疾病：腦卒中后遺癥，老年癡呆，帕金森，腦卒中。心血管疾?。焊哐獕?、心律失常、體位性低血壓、頸動脈超敏征。內(nèi)分泌疾?。禾悄虿?、低血糖、糖尿病足。泌尿和關(guān)節(jié)疾?。耗蝾l，尿急，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病，頸腰椎疾病，肌力減弱。

1.7其它因素跌倒發(fā)生的時間多為治療結(jié)束，活動鍛煉時；夜間陪護(hù)入睡，護(hù)士較少時。

2 預(yù)防措施

2.1正確的評估跌倒評分預(yù)測跌倒指數(shù)，篩選高?；颊?，給高?；颊咝涯康臉?biāo)記，如床頭掛“預(yù)防跌倒”、“頭暈，小心，別跌倒了”等，以便于得到護(hù)士和陪檢人員更多的防護(hù)和照顧。跌倒評分需每周復(fù)評，并根據(jù)病情變化重新評定。

2.2安全預(yù)防患者入院時，主管護(hù)士詳細(xì)的介紹病房環(huán)境，簽署跌倒評分表。日常用品，呼叫器應(yīng)放置在便于取放的地方，病床應(yīng)高矮合適，并利用床檔保護(hù)患者安全，檢查剎車裝置。病房、衛(wèi)生間、樓道都應(yīng)該裝有扶手，并告知患者重要性。地面應(yīng)保持干燥，并有防滑措施。告知患者醒來后30s后再起床，起床后30s后再站立，站立后30s后再行走。強調(diào)患者的自我保護(hù)意識，穿防滑合腳的鞋、合適的病號服，穿脫衣服應(yīng)采用坐位。意識障礙、行動不便、癡呆的患者一定有專人陪護(hù)。建立檢查體制，每周檢查一下環(huán)境設(shè)施，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

2.3正確指導(dǎo)患者服藥觀察用藥后反應(yīng)指導(dǎo)老年人合理用藥，因老年人對藥物的耐受性降低，故單一用藥比合并用藥穩(wěn)當(dāng)，如利尿劑和鎮(zhèn)靜藥分開服用，防止同時服藥后出現(xiàn)體位性低血壓。對服用降壓藥、利尿藥、降糖藥物的患者及家屬注意用藥后不良反應(yīng)的指導(dǎo)，并學(xué)會自我觀察。服用鎮(zhèn)靜藥、安眠藥的患者應(yīng)上床后再服藥，并完全清醒后在下床。

2.4加強功能鍛煉根據(jù)患者個人情況制定相應(yīng)的鍛煉方法，如在床上做止腿抬高，增加股四頭肌力量，散步、打太極等等。有規(guī)律的鍛煉可有利于防止跌倒的發(fā)生。

2.5針對疾病進(jìn)行健康教育腦梗偏癱的患者：指導(dǎo)患者緩慢的上下床，起來坐下，及肌力和平衡訓(xùn)練，給予更多照顧，物品放在隨手可及之處。高血壓、TIA的患者：告知患者改變體位應(yīng)緩慢，定期監(jiān)測血壓，有頭暈、頭疼、頭脹，一過性黑曚應(yīng)及時通知醫(yī)生。小腦功能不全平衡障礙患者須有家人陪護(hù)。對發(fā)生過跌倒的患者，應(yīng)讓患者記下發(fā)生的地點、時間和方式，從而加以預(yù)防。

2.6心理護(hù)理老年患者患病或跌倒后產(chǎn)生負(fù)面情緒，對運動失去信心。需要護(hù)士與患者多溝通，使其掌握自身的健康狀況和活動能力，提高跌倒意識，從心理途徑預(yù)防跌倒。

3 小結(jié)

預(yù)防患者跌倒是護(hù)理工作中需要重視的一個環(huán)節(jié)，每一位護(hù)理工作者都需用細(xì)心、愛心和耐心，對每位住院老年患者，仔細(xì)評價發(fā)生跌倒可能的危險因素，加強對陪護(hù)人員的安全教育，將“預(yù)防患者跌倒”納入質(zhì)量控制范疇，并不定期地進(jìn)行檢查，擬定相應(yīng)的預(yù)防對策，確保執(zhí)行，尤其是對于老年人、行動受限、意識障礙等易發(fā)生跌倒的高危人群，更要多給予關(guān)心、問候，多巡視和多觀察，盡量確保每一位住院患者的安全。

[1]楊莘.神經(jīng)疾病特色護(hù)理技術(shù)[M].北京:科技文獻(xiàn)出版社,2008.

[2]張連榮,池金鳳.護(hù)理質(zhì)量與安全管理規(guī)范[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)出版社,2005,5.

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