于振峰 關(guān) 軍

麻醉后寒戰(zhàn)的相關(guān)因素分析及應(yīng)對措施

于振峰 關(guān) 軍

寒戰(zhàn)，是人體對外界刺激所產(chǎn)生的一種應(yīng)激反應(yīng)。誘發(fā)麻醉后寒戰(zhàn)的因素很多，主要包括麻醉因素、環(huán)境因素及其它因素相關(guān)因素。為有效應(yīng)對麻醉后寒戰(zhàn)，減少患者痛苦，筆者簡要從麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防、物理治療和藥物治療三個方面進行論述，以促進麻醉后寒戰(zhàn)的治療。

麻醉后；寒戰(zhàn)；應(yīng)對措施

寒戰(zhàn)，是人體對外界刺激所產(chǎn)生的一種應(yīng)激反應(yīng)，它能使人體產(chǎn)生大量熱量，增加代謝，也加大了組織器官的氧耗量。它是骨髂肌以9～11次作節(jié)律性收縮，也是不同肌纖維肌電的同步化[1]。誘發(fā)麻醉后寒戰(zhàn)的因素有很多種，雖然到目前為止還不能確定哪一種是誘發(fā)寒戰(zhàn)的確切因素，但每種因素都與麻醉后寒戰(zhàn)存在著或多或少的關(guān)系。

1 相關(guān)因素

1.1麻醉因素①肌松藥使骨骼肌產(chǎn)熱大為減少，引起寒戰(zhàn)。②揮發(fā)性麻醉藥恢復(fù)過程中的特異性反應(yīng)[2]。③某些藥物促使血管擴張，散熱增加，熱量大量散失后引起寒戰(zhàn)。④氣管內(nèi)吸入麻醉，機械通氣使氣管內(nèi)散熱增加，引起額外的熱量丟失，易致寒戰(zhàn)發(fā)生。⑤椎管內(nèi)麻醉時，寒戰(zhàn)發(fā)生率可達60%[3]。由于椎管內(nèi)麻醉導(dǎo)致部分交感神經(jīng)被阻滯，阻滯區(qū)域深部體溫向體表擴散，形成溫度差，導(dǎo)致寒戰(zhàn)。

1.2其他因素①熱源反應(yīng)：輸液或輸血導(dǎo)致的熱源反應(yīng)。②由于患者心理壓力較大，對手術(shù)有恐懼感，情緒波動導(dǎo)致手術(shù)過程中出現(xiàn)疼痛、出血癥狀，使血液重新分配，周圍血管收縮，影響回心血量和微循環(huán)。③年老體弱者，基礎(chǔ)代謝率低，術(shù)中易致低體溫。④體溫過高：見于合并急性感染的患者。

2 應(yīng)對措施

2.1麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防

2.1.1注意圍手術(shù)期的保溫①利用保溫毯，盡量保證患者的體溫在正常狀態(tài)；提高手術(shù)室環(huán)境溫度；麻醉期加熱和濕化吸入氣體，減少氣管內(nèi)散熱。②手術(shù)消毒完后盡快鋪單，減少患者體溫下降，預(yù)防寒戰(zhàn)。③術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用多沙普倫[4]可減少麻醉后寒戰(zhàn)。④術(shù)中輸入及沖洗液體加溫：術(shù)中所需輸入及沖洗體腔的液體，提前放入水浴內(nèi)加熱，輸注液體加熱至37℃左右，沖洗用液體至40℃左右，以減少熱交換引起的熱量散失[5]。

2.1.2物理治療①皮膚加熱：皮膚表面加溫能夠治療麻醉后寒戰(zhàn)[2]。②輻射熱治療：使用紅外線取暖器，提高環(huán)境溫度。

2.1.3藥物治療①中樞興奮藥：代表藥物是中樞性呼吸興奮藥多沙普倫。此藥物能加快緩解麻醉，并建立對脊髓反射的正?？刂芠4]，從而起到治療麻醉后寒戰(zhàn)的效果。②阿片類藥物：代表藥物為哌替啶。其治療麻醉后寒戰(zhàn)的作用是通過興奮μ和κ嗎啡受體而起效，并且主要是通過興奮κ受體起作用，有效率為97%。哌替啶也可能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，從而起到較好的治療效果。③α2-腎上腺素能受體激動劑：代表藥物是可樂定。近年來被廣泛應(yīng)用于臨床治療麻醉后寒戰(zhàn)。其作用機制可能是通過抑制大腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，降低寒戰(zhàn)的閾值，并在脊髓水平抑制體溫傳入信息的輸送，其療效與藥量呈正相關(guān)。④曲馬多：其作用機制是在脊髓節(jié)段抑制 5-HT和去甲腎上腺素的重吸收，并具有弱的阿片活性，起到抑制疼痛信號傳遞作用，但其對體溫的控制作用還需進一步研究。曲馬多與術(shù)中所用的阿片藥物同樣會產(chǎn)生協(xié)同作用以致增加呼吸抑制的危險，但較哌替啶安全性高。⑤恩丹西酮：作為特異性5-HT3受體拮抗劑，通過抑制體溫調(diào)節(jié)中樞對低溫的反應(yīng)，而使寒戰(zhàn)終止或被抑制[6]。恩丹西酮可預(yù)防麻醉后寒戰(zhàn)，有劑量相關(guān)性，不影響麻醉后中心-外周體溫再分布，而且安全性高，不良反應(yīng)小，與嗎啡、地西泮、硫噴妥鈉等藥物無相互作用，不影響行為效率，無鎮(zhèn)靜作用，無錐體外系反應(yīng)，且還有止吐作用。⑥咪達唑侖：苯二氮革類鎮(zhèn)靜劑，其作用機制是藥物直接作用于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦邊緣系統(tǒng)，增加腦內(nèi)5-HT水平，并增強GABA的作用，對體溫調(diào)節(jié)起到一定作用。咪達唑侖可抑制呼吸，其抑制作用與劑量呈正相關(guān)，對麻醉后寒戰(zhàn)有較好的治療效果[7]。

[1]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1099-1101.

[2]曾因明,鄧小明.米勒麻醉學(xué)[M].第六版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:1603.

[3]林成新,譚冠先.麻醉后寒戰(zhàn)[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇,1998,19(3):160-162.

[4]安鋼,薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,1999:530.

[5]魏寅,蔡莉萍,王警衛(wèi),等.硬膜麻醉時腹部手術(shù)患者寒戰(zhàn)的預(yù)防及控制[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,14(4):293-294.

[6]胡興國,曾因明,鄧小明.圍手術(shù)期的輕度低體溫[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊,2000.

[7]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:469-503.

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