莫敏聰

嬰幼兒肺炎合并心力衰竭85例分析

莫敏聰

目的分析嬰幼兒肺炎合并心力衰竭的相關(guān)臨床表現(xiàn)及療效。方法以我院2010年5月～2011年5月兒科收治的85例肺炎合并心力衰竭嬰幼兒的相關(guān)資料展開回顧性分析總結(jié)。結(jié)果本研究全部患兒在應(yīng)用抗生素、鎮(zhèn)靜、利尿治療的基礎(chǔ)上，給予硫酸鎂、西地蘭和速尿等藥物，均得到有效控制以及有效糾正。結(jié)論嬰幼兒肺炎極易合并心力衰竭，病情發(fā)展快速，易造成患兒死亡，因此應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和診治。

嬰幼兒；肺炎合并心力衰竭；治療

肺炎合并心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰)屬于臨床兒科的一種多發(fā)的急重癥，起病急驟，病情發(fā)展迅速，主要是以右心衰最為常見(jiàn)[1]。若能做到早發(fā)現(xiàn)和早治療，才能有效減少小兒心衰的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討分析嬰幼兒肺炎合并心力衰竭的相關(guān)臨床表現(xiàn)、治療方法、療效，本文對(duì)我院2010年5月～2011年5月兒科收治的85例肺炎合并心力衰竭嬰幼兒的相關(guān)資料展開回顧性分析，現(xiàn)做如下分析報(bào)道。

1 臨床資料

1.1一般資料85例嬰幼兒與王慕逖主編的《兒科學(xué)》中有關(guān)肺炎合并心衰的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)全部符合。其中女40例，男45例，年齡均在2個(gè)月～5歲之間，平均年齡為2.4歲。

1.2臨床表現(xiàn)85例嬰幼患兒除了咳嗽之外，全部出現(xiàn)煩躁、喘憋、哭鬧、呼吸困難、口唇發(fā)紺、面色蒼灰以及尿少，心率均大于150～190次/min；呼吸均大于50～90次/min[2]。

2 治療方法

2.1一般治療全部患兒均給予吸氧，或是高頻噴射通氣，以避免患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧現(xiàn)象，確?；純撼浞炙?，給予退熱及對(duì)癥支持等。以不同的病原菌為根據(jù)，選擇適宜抗生素以及抗感染藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，糾正患兒的水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，給予口服洋地黃強(qiáng)心藥物；西地蘭：小于 2歲患兒給予0.02～0.05mg/kg，大于 2歲的患兒給予 0.02～0.03mg/kg，第一次總量的一半，條件許可的情況下每隔7h服用1/4量，在第2天無(wú)需維持用量；速尿：每次 1mg/kg；地塞米松：每次 05～1mg/kg；重度喘憋者應(yīng)用硫酸鎂（20%），每日三次，每次 0.1～03g/kg，以葡萄糖（5%）稀釋為0.5%的濃度，日服1次，以患兒病情為根據(jù)，連服3d。

2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患兒喘憋癥狀緩解，紫紺癥狀消除，心衰得以糾正，全部患兒按照癥狀的緩解程度和心衰得以糾正之后的 24h之內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者為準(zhǔn)。治愈：患兒臨床癥狀、體征均消失，經(jīng)胸透以及血常規(guī)顯示均為正常。好轉(zhuǎn)：主要的臨床癥狀消失或有所減輕，心衰得以糾正，經(jīng)胸透顯示肺部的陰影沒(méi)有全部被吸收，血常規(guī)存在一定異常[3]。

3 結(jié)果

本研究全部患兒在應(yīng)用抗生素以及行綜合治療的基礎(chǔ)上，給予硫酸鎂、西地蘭和速尿等藥物，均得到有效控制以及有效糾正，其中顯效50例，治愈25例，好轉(zhuǎn)10例，總有效為100%。

4 討論

支氣管肺炎屬于臨床兒科的常見(jiàn)病，該病病情發(fā)展快速，尤其是嬰幼兒，極易合并心力衰竭。通常肺炎并發(fā)心力衰竭，病情重且較為復(fù)雜，及早發(fā)現(xiàn)及早治療是患兒死亡率下降的關(guān)鍵，尤其是6個(gè)月之內(nèi)的嬰兒，因其的氣管以及支氣管管腔比較狹窄，且軟骨較為柔軟，彈力不足，黏膜十分豐富，肺組織的發(fā)育緩慢，肺泡量少，造成防御的能力不全，免疫功能下降，易誘發(fā)肺部感染，進(jìn)而阻礙和氣體的交換，造成低高碳酸血癥以及氧血癥[4]。因感染細(xì)菌內(nèi)部的毒素以及毒素代謝產(chǎn)物的影響，細(xì)支氣管發(fā)生痙攣，肺泡出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，黏膜發(fā)生水腫，泡腔出現(xiàn)炎性的滲出物，妨礙了氣體及氣體的交換，造成呼吸障礙，肺動(dòng)脈形成高壓，從而加重患兒的心臟負(fù)擔(dān)。

小兒心肌纖維十分細(xì)小，而且結(jié)締組織的彈力纖維也小，可小兒的代謝旺盛，因此心臟的負(fù)擔(dān)大，心臟負(fù)擔(dān)重。當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為心力衰竭除了是受到微生物直接的侵害之外，還受到微生物以及蛋白質(zhì)等產(chǎn)物的生物反應(yīng)影響，累及補(bǔ)體、凝血系統(tǒng)等，臨床表現(xiàn)主要是微循環(huán)發(fā)生障礙，形成微血栓，導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)的腦組織細(xì)胞發(fā)生水腫、充血、變性，造成顱腦的內(nèi)壓增高，產(chǎn)生嘔吐、驚厥、頭痛等癥狀，更甚的會(huì)發(fā)展成中樞性的呼吸循環(huán)衰竭。所以心衰患兒必須及早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療。

對(duì)于肺炎合并心力衰竭的臨床治療，多數(shù)是進(jìn)行抗感染以及吸氧、鎮(zhèn)靜治療，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行心力衰竭治療。本組資料的全部患兒在進(jìn)行抗感染以及吸氧、鎮(zhèn)靜治療的同時(shí)，應(yīng)用西地蘭和速尿劑等藥物，結(jié)果顯示心力衰竭得到快速控制，可見(jiàn)西地蘭在目前是治療嬰幼兒肺炎合并心力衰竭的一種有效安全地藥物，和速尿或地塞米松聯(lián)合使用可快速控制心衰。

本組研究有重癥喘憋和煩躁的患兒，通過(guò)反復(fù)鎮(zhèn)靜之后，仍有煩躁癥狀，但在靜脈注射硫酸鎂半小時(shí)之后患兒入睡，說(shuō)明藥物具有顯著的鎮(zhèn)靜作用。鎂屬于各種酶系統(tǒng)之中的輔助因子，一般鎂離子能舒張因缺氧導(dǎo)致痙攣的小動(dòng)脈以及毛細(xì)血管，而且可使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，有效改善循環(huán)以及心臟的缺血狀態(tài)，減輕患兒的心臟負(fù)荷，所以使用硫酸鎂和心肌收縮劑可使心衰得到快速糾正[5]。通常鎂離子能夠使三磷酸腺苷酶得到有效激活，促使鈉泵逐漸恢復(fù)正常，進(jìn)而緩解細(xì)胞的水腫現(xiàn)象，改善患兒心肌細(xì)胞的功能。除此之外，如果發(fā)生心肌缺氧，鎂離子會(huì)快速下降，會(huì)導(dǎo)致線粒體發(fā)生斷裂，造成心肌功能不斷下降。給予滴注鎂鹽，利于確保線粒體的完整性，進(jìn)而利于恢復(fù)心肌細(xì)胞的功能。因此鎂鹽起到的鎮(zhèn)靜作用，能夠有效降低患兒機(jī)體的耗氧量及外周阻力，加快心功能的恢復(fù)，所以心衰患兒具有強(qiáng)心、利尿以及鎮(zhèn)靜等作用。再有就是鎂離子可以有效解除嬰幼兒支氣管平滑肌的痙攣，有助于患兒的氣體交換，鎂鹽起到的利尿作用，利于恢復(fù)心功能，而且90%以上的鎂鹽通過(guò)腎臟排出。

綜上所述，小兒肺炎極易合并心力衰竭，病情發(fā)展快速，容易造成患兒死亡，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及早診治。本研究聯(lián)合抗生素、鎮(zhèn)靜、利尿的同時(shí)，給予硫酸鎂、西地蘭和速尿等藥物，療效顯著，值得推廣使用。

[1]馬玲,李華斌.《變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響》指南2010年修訂版解讀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘(耳鼻咽喉科學(xué)),2011(01).

[2]俞曙星.硫酸鎂治療小兒肺炎合并心力衰竭72例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010(21).

[3]姬懷勇.東莨菪堿治療小兒肺炎并發(fā)心力衰竭98例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011(22).

[4]舒桂華,梁琪,姚家奎.肺炎支原體肺炎新生兒心肌酶譜動(dòng)態(tài)變化及意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010(07).

[5]楊春貴,陸妹音.多巴胺和酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭23例療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010(15).

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