蔣明群

30例青光眼合并白內障手術治療臨床分析

蔣明群

目的研究并探討利用聯合手術治療青光眼合并白內障的臨床表現及效果。方法回顧性分析我院30例46眼青光眼合并白內障手術患者的臨床資料。結果所有患者病情均有所好轉，其中有28眼視力恢復至0.4～0.6，占60.9%，視力恢復至0.3～0.4者有10眼，占21.7%，0.1以下的患者有8眼。結論聯合手術能夠有效治療青光眼合并白內障，為患者減輕手術痛苦，緩解經濟壓力。

青光眼；白內障；手術治療

青光眼是一種危害性大、發(fā)病迅速，且隨時有可能導致失明的常見疑難眼病[1]，而白內障是一種發(fā)生于眼球晶狀體上的疾病，兩者之間有著密切的聯系，對青光眼進行手術治療或藥物治療均有可能使白內障加重，而白內障過熟期或成熟期也有可能加重青光眼[2]。青光眼和白內障同時發(fā)生的患者一般多見于老年人，隨著我國老齡化加劇，青光眼與白內障患者越來越多，有必要經過研究探討，找尋最佳治療方案?，F將我院共收治的30例青光眼合并白內障患者，將其臨床分析進展匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2011年1月～2012年1月我院收治的青光眼合并白內障患者共30例46眼，其中男13例26眼，女17例20眼，年齡51～76歲，平均63歲，其中原發(fā)性閉角型青光眼9例12眼，原發(fā)性開角型青光眼11例18眼，繼發(fā)性青光眼10例16眼。初次診斷時患者平均眼壓為（38.3±3.2）mmHg。

1.2治療方法對本組患者均行聯合治療手術。術前對所有患者進行散光度、常規(guī)性眼壓等方面的檢查。讓患者平臥，進行鋪巾等常規(guī)手術準備，在手術顯微鏡下進行白內障囊外摘除。進行球后麻醉，且做結膜瓣，在角膜緣后3mm行隧道樣鞏膜切口，長約5.5mm，分離至角膜緣內約1.5mm處[3]。隨后穿刺入前房，擴大切口，并注入黏彈劑，撕去白內障囊環(huán)形，使晶狀體核入前房并用圈匙將其托出[4]。對于晶狀體核偏大的，可先行碎核后再行拖出。充分沖洗晶狀體皮質后，將人工晶體植入，同時將包括小梁在內的角鞏膜組織切除，且除去虹膜根部。術后對鞏膜切口進行縫合，而后再縫合結膜瓣，術后對本組患者進行3～6個月的隨訪。

2 結果

本組患者術后視野均有不同程度的光敏度增強和增寬。其中有 28眼視力恢復至 0.4～0.6，占60.9%，視力恢復至0.3～0.4者有10眼，占21.7%，0.1以下的患者有8眼，占17.4%。術后患者的平均眼內壓為1.92kPa，有43眼（93.5%）眼壓被控制在2.33 kPa以下。此外，本組患者均未出現并發(fā)癥。

3 討論

青光眼和白內障是老年常見病，致盲機率很高，有必要使用有針對性的方法進行及早治療。治療青光眼合并白內障一般采用手術，但臨床上對青光眼合并白內障的治療有著眾多爭議[5]，部分醫(yī)學專家提倡傳統(tǒng)治療方案，即先行青光眼手術，后行白內障手術[6]；而多數專家贊同實行聯合手術對患者進行治療，認為雖然傳統(tǒng)療法能夠長期的、較好的控制眼壓，但若采用這種方法，患者就必須進行兩次手術，有可能會出現兩次并發(fā)癥的危險，而且很容易加重前房及角膜的反應[7]。近年來，隨著我國科學技術的進步，我國醫(yī)療器械和手術技術也有了進一步的提高和發(fā)展，尤其是后房型人工晶體被廣泛應用，進一步放寬了聯合手術的指征，特別是在眼科現代顯微手術基礎上發(fā)展而來的小梁切除聯合超聲乳化白內障吸除后房型人工晶狀體植入術應用于治療青光眼合并白內障，有著手術時間短、切口較小、組織損傷輕等優(yōu)點[8]。本組研究采用聯合手術的方法進行治療，大部分患者在術后視力獲得了較大的提高，但仍有少數患者視力恢復不太明顯，這主要是由于患者自身眼底視神經萎縮，因此患者在發(fā)現自身患有青光眼合并白內障時需盡快進行手術，在患病早期進行聯合手術不僅超聲乳化白內障吸除術容易碎核，且術后的炎性反應輕，視力恢復快，產生并發(fā)癥的可能性小，避免了抗青光眼術后因瞳孔張力差、虹膜粘連導致散瞳困難而引起的超聲乳化白內障吸除手術操作困難[9]。

聯合手術術后也有可能產生一系列的并發(fā)癥，其中主要的并發(fā)癥有淺前房、角膜水腫以及瞳孔區(qū)滲出膜。要避免淺前房出現，術中要盡量控制前房深度，采用有效的超聲能量，正確使用優(yōu)質的黏彈劑，減少手術損傷角膜內皮，術后還有必要對局部進行激素、高滲脫水和營養(yǎng)治療等，一般1周左右可緩解角膜水腫；角膜水腫的程度與術中超聲乳化能量、晶狀體核硬度以及時間有關；瞳孔區(qū)滲出膜一般多出現于葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼或急閉發(fā)作，要防止該并發(fā)癥的發(fā)生，術后需使用激素等加強抗炎，滲出膜多數在1周內可以吸收。此外術后晚期常見的并發(fā)癥有瞳孔變形不規(guī)則和后發(fā)性白內障。當后發(fā)性白內障發(fā)展到一定程度，可采用 YAG激光截囊方法治療，來提高患者視力。

4 結論

手術施行要根據患者自身的情況而定，對患者中眼壓控制較好且房角大部分開放者，可以考慮單獨進行白內障的摘除手術；但是對患者中要使用多種降眼壓藥品或眼壓難以控制的患者，在確診后需要盡早進行青光眼聯合白內障手術。通過本組研究可知，采用聯合手術治療青光眼并發(fā)白內障能夠縮短手術過程，為患者節(jié)約醫(yī)療費用，能夠有效降低眼內壓，改善和提升患者視力，減少各種術后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的經濟壓力和手術痛苦，遠期效果十分良好，非常值得推廣[10]。但具體采用什么方案或手術，要根據患者的實際情況而定，選取最合理、最有效的方法，為患者減輕痛苦。

[1]閆莉麗.青光眼合并白內障施行聯合手術治療的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2009,5:51.

[2]范欽華,楊建東,張志強,等.復雜病例白內障超聲乳化手術的難點及對策[J].國際眼科雜志,2009,9(2):295-297.

[3]李波,方嚴.閉角型青光眼合并白內障兩種方式手術療效觀察[J].臨床眼科雜志,2009,17(3):229-231.

[4]劉旋,王藝.青光眼白內障聯合手術的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(21):104-105.

[5]謝九冰,寇義華,岳向東,等.白內障合并青光眼不同聯合手術方式的療效比較[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(27):3465-3466.

[6]張瑞君.三聯手術治療青光眼并白內障臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(28):124-125.

[7]朱翠芝.抗青光眼術后白內障超聲乳化術的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2009,36(13):63-64.

[8]杭春玖.超聲乳化術治療合并閉角型青光眼的白內障療效觀察[J].國際眼科雜志,2009,9(8):1497-1498.

[9]Ho CL,Walton Ds,Pasquale LR.Lens extraction for angle-closure glaucoma[J].Int Ophthalmol Clin,2009,41:213-228.

[10]劉明濤.30例青光眼合并白內障手術治療臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011(28):45-47.

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