黃衛(wèi)民

鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連的因素及觀察

黃衛(wèi)民

目的對(duì)鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連的因素及預(yù)防治療措施進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。方法選取我院收治的鎖骨骨折患者80例，均進(jìn)行手術(shù)治療，隨機(jī)分為甲組40例采用鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療；乙組40例采用克氏針內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后發(fā)生骨不連的因素及治療措施進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果對(duì)80例鎖骨骨折患者術(shù)后進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪，甲組患者的骨不連的發(fā)生率顯著低于乙組，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。發(fā)生骨不連患者均為萎縮型骨不連，并且發(fā)生骨不連患者骨折類型均為粉碎型骨折，發(fā)生因素為骨折周圍血運(yùn)供應(yīng)障礙導(dǎo)致。結(jié)論采用克氏針內(nèi)固定術(shù)發(fā)生骨不連的患者顯著高于鋼板內(nèi)固定術(shù)的發(fā)生率，其發(fā)生骨不連的骨折類型為粉碎型骨折。

鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)；骨不連因素；鋼板內(nèi)固定術(shù)；克氏針內(nèi)固定術(shù)

鎖骨骨折是臨床上較為常見(jiàn)及多發(fā)的骨折部位，從前主要采用手法復(fù)位固定治療的方法，近些年來(lái)為更好的進(jìn)行治療，促進(jìn)骨折的愈合及增加骨折預(yù)后的臨床療效，而切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療鎖骨骨折具有復(fù)位確切、內(nèi)固定牢固、早期可行功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被接受。但其主要并發(fā)癥可導(dǎo)致延遲愈合或骨不連，其發(fā)生原因還有待進(jìn)一步探討[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年11月～2011年11月收治的鎖骨骨折患者80例，其中男56例，女24例，年齡24～56例，平均（45.5±2.5）歲，所有患者經(jīng)門(mén)診詢問(wèn)病史，體格檢查及X線檢查明確診斷為鎖骨骨折，其中墜落傷25例、擠壓傷例9、摔傷10例、交通意外傷36例。隨機(jī)分為兩組，對(duì)比兩組的性別、年齡、病程及導(dǎo)致骨折的原因無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法兩組患者均進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，甲組40例，依據(jù)骨折情況選用適宜大小的鋼板及螺釘，進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位后，進(jìn)行鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療；乙組40例，依據(jù)骨折的類型及位置，選用適宜長(zhǎng)度的克氏針進(jìn)行復(fù)位后，進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)的治療。對(duì)兩組患者術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，對(duì)比分析骨不連的發(fā)生幾率及發(fā)生骨不連的主要原因。

1.3影像學(xué)資料通過(guò)術(shù)前 X線片判定骨折形態(tài)及粉碎性骨塊數(shù)量（結(jié)合手術(shù)記錄）；在術(shù)后X線片上測(cè)量骨折線至鎖骨錐狀結(jié)節(jié)之間水平距離及鎖骨全長(zhǎng)，計(jì)算兩者比值，表示鎖骨骨折位置[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，以（±s）表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

對(duì)80例鎖骨骨折患者術(shù)后進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪，其中甲組發(fā)生骨不連1例，發(fā)生率為2.5%，乙組4例，發(fā)生率為10.00%，對(duì)比兩組患者術(shù)后情況，甲組骨不連的發(fā)生率顯著低于乙組，差異性顯著（P＜0.05）。發(fā)生骨不連患者均為萎縮型骨不連，并且發(fā)生骨不連患者骨折類型大部分為粉碎型骨折，主要原因是骨折周圍血運(yùn)供應(yīng)障礙導(dǎo)致。經(jīng)過(guò)治療發(fā)生骨不連的患者均治愈出院，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

一般認(rèn)為，鎖骨骨折傷后16周仍未愈合即為骨不連，其發(fā)生率相對(duì)較低為0.1%～15%。筆者施行的鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后其骨不連發(fā)生率為6.3%，其中克氏針內(nèi)固定為10.0%，鋼板內(nèi)固定為2.5%。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，鎖骨骨折患者發(fā)生術(shù)后骨不連的主要因素是再骨折發(fā)生、開(kāi)放性骨折，伴隨嚴(yán)重性創(chuàng)傷，患者骨折發(fā)生時(shí)，初始移位較嚴(yán)重，術(shù)中及術(shù)后鎖骨固定關(guān)系穩(wěn)定性及牢靠性較差[3]。為更好的進(jìn)行治療和鎖骨骨折發(fā)生骨不連的情況，對(duì)其高發(fā)因素分析如下。

3.1骨折位置因素通過(guò)對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)骨折線距錐狀結(jié)節(jié)的水平距離占鎖骨全長(zhǎng)的11.4%～18.6%。據(jù)報(bào)道鎖骨全長(zhǎng)為（148± 6.2）mm，因此鎖骨中段距錐狀結(jié)節(jié) 1.69～2.75cm（平均2.1cm），發(fā)生骨不連的危險(xiǎn)區(qū)域[4]。

3.2克氏針因素采用克氏針治療的患者發(fā)生骨不連的原因主要因素有①普通克氏針對(duì)骨折固定的穩(wěn)定性相對(duì)較差，不能牢靠的進(jìn)行固定骨折部位，在患肢的康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致骨折部位的松動(dòng)及骨折部位的錯(cuò)位發(fā)生。如盡早的進(jìn)行撤針及拔針時(shí)，尤其是對(duì)鎖骨多處骨折及粉碎型骨折的患者，易導(dǎo)致骨折處發(fā)生移位，導(dǎo)致骨不連的發(fā)生[5]；②對(duì)骨折情況錯(cuò)誤評(píng)估，采用的克氏針較短，不能良好的貫穿骨折部位，不能良好的連接及固定骨折位置，如克氏針針尖穿過(guò)斷端的距離低于4cm時(shí)，易發(fā)生移位及固定穩(wěn)定性較差，導(dǎo)致骨折愈合較差導(dǎo)致骨不連發(fā)生[6]；③在選用克氏針直徑過(guò)細(xì)，在對(duì)骨折部位的固定缺乏牢靠性，在進(jìn)行恢復(fù)功能的康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，導(dǎo)致骨折部位負(fù)重性較差，克氏針彎曲或是斷裂，導(dǎo)致骨不連的發(fā)生[7]。

3.2鋼板因素采用鋼板治療鎖骨骨折導(dǎo)致骨不連發(fā)生的原因有①鋼板的選取不當(dāng)導(dǎo)致，對(duì)鋼板選取過(guò)短，導(dǎo)致骨折部位不能獲得良好的穩(wěn)定效果，在術(shù)后恢復(fù)中導(dǎo)致骨折部位發(fā)生再骨折，進(jìn)行 2次手術(shù)治療，使骨折周圍血管和肌肉組織受到嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致術(shù)后患者骨折部位周圍血運(yùn)發(fā)生障礙，引發(fā)骨不連的不良后果；②鋼板型號(hào)選用錯(cuò)誤，其彎度不適宜骨折部位的弧度，使其不能較好的對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，導(dǎo)致骨折處發(fā)生預(yù)后延遲，甚至骨不連[8]。

3.3骨不連原因發(fā)生骨不連的原因主要是粉碎型骨折及多發(fā)生處骨折，骨折部位穩(wěn)定性較差，術(shù)后未愈合或過(guò)早的進(jìn)行康復(fù)鍛煉，及過(guò)度負(fù)重鍛煉，使其發(fā)生骨折愈合不良，導(dǎo)致骨不連的發(fā)生。

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