何冬梅

全盆底懸吊術(shù)治療盆腔臟器脫垂的手術(shù)配合

何冬梅

目的探討全盆底懸吊術(shù)治療盆腔臟器脫垂的手術(shù)配合方法，提高手術(shù)的安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥。方法對2011年3月～2012年3月，20例盆腔臟器脫垂患者進(jìn)行陰道網(wǎng)片全盆懸吊術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中巡回護(hù)士、器械護(hù)士配合過程的資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果手術(shù)時間（90～100）min，平均（90±5）min，出血（150～200）ml，平均（105±15）ml。短期手術(shù)效果良好，患者的癥狀有所緩解，無尿瘺、糞瘺等并發(fā)癥發(fā)生，遠(yuǎn)期效果仍需觀察。結(jié)論充分的手術(shù)前準(zhǔn)備，熟練的手術(shù)配合以及掌握陰道網(wǎng)片全盆懸吊術(shù)基本理論和手術(shù)步驟，才能很好地配合手術(shù)醫(yī)生，使手術(shù)順利完成。

盆腔臟器脫垂；陰道網(wǎng)片全盆懸吊術(shù)；手術(shù)配合

當(dāng)盆底組織退化、創(chuàng)傷、先天發(fā)育不良或某些疾病引起損傷、張力減低，導(dǎo)致其支撐功能減弱，使女性生殖器官和相鄰臟器向下移位即稱為盆腔臟器脫垂。盆腔器官脫垂嚴(yán)重影響到患者的身心健康及生活質(zhì)量，傳統(tǒng)的手術(shù)治療效果不理想。盆底組織替代物的出現(xiàn)，使盆底懸吊術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用于臨床，使盆底修補(bǔ)和重建手術(shù)有了較大的進(jìn)步。2011年3月～2012年3月，我院婦科為20例盆腔臟器脫垂患者進(jìn)行陰道網(wǎng)片全盆懸吊術(shù)，經(jīng)手術(shù)護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)過程配合默契，手術(shù)成功，現(xiàn)將具體介紹如下。

1 臨床資料

20例盆腔臟器脫垂患者，其中子宮脫垂Ⅲ度以上合并陰道前后壁膨出11例，子宮切除術(shù)后膀胱膨出、陰道后壁膨出9例，年齡（63.32±13）歲，采用腰-硬聯(lián)合麻醉，取截石位。均行陰道網(wǎng)片全盆懸吊手術(shù)。

2 手術(shù)配合方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備①術(shù)前訪視：20例患者均為農(nóng)村婦女，文化水平有限，對使用網(wǎng)片的認(rèn)知低，網(wǎng)片相對價格高，經(jīng)濟(jì)及手術(shù)效果是患者擔(dān)心的主要問題。術(shù)前要向患者及家屬講解使用網(wǎng)片的意義及價值，新農(nóng)村政策給農(nóng)民帶來的實(shí)惠，消除思想顧慮，以最好的狀態(tài)迎接手術(shù)。②物品準(zhǔn)備：鋼尺、畫線筆、11號刀片，鹽酸腎上腺素或縮宮素1支，2/0可吸收線2根，強(qiáng)生醫(yī)療器械公司提供的聚丙烯網(wǎng)片1張及配套器械1套。③儀器準(zhǔn)備：高頻電刀，血管閉合系統(tǒng)。

2.2巡回護(hù)士配合患者到達(dá)手術(shù)室時再次進(jìn)行有效溝通，減輕緊張情緒及陌生感，操作輕柔，使患者感到親切。及時建立靜脈通路，執(zhí)行手術(shù)安全核查，查對患者各項(xiàng)信息。協(xié)助麻醉師完成麻醉，取膀胱截石位，連接中心吸引、高頻電刀及血管閉合系統(tǒng)。術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征變化，隨時供應(yīng)臺上物品。

2.3器械護(hù)士配合①常規(guī)消毒鋪巾。與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺上所有物品，固定好中心吸引管、高頻電刀及血管閉合系統(tǒng)，手術(shù)開始前再用碘伏消毒，遞金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)出尿液，用4#絲線將兩側(cè)小陰唇縫于大陰唇外側(cè)皮膚上，對子宮脫垂Ⅲ度以上合并陰道前后壁膨出患者先行陰式全子宮切除再做全盆懸吊。②全盆懸吊。遞兩組織鉗鉗夾陰道前壁殘端，20ml注射器抽吸稀釋后鹽酸腎上腺素或縮宮素鹽水給術(shù)者注入陰道黏膜，分離陰道膀胱間隙，暴露膀胱宮頸韌帶及兩側(cè)主韌帶；遞鋼尺定位，畫線筆標(biāo)識，用11號刀片在閉孔的前內(nèi)側(cè)緣尿道口水平行皮膚切口長4mm，并在其外側(cè)1cm，下方2cm行另一皮膚切口長4mm，同法在對側(cè)作兩小切口。遞帶芯導(dǎo)引管從左上皮膚切口穿刺，進(jìn)入皮膚切口后，術(shù)者手指置于陰道內(nèi)引導(dǎo)導(dǎo)引管并保護(hù)膀胱，當(dāng)導(dǎo)引管頂端進(jìn)入陰道切口時，退出管芯，把導(dǎo)絲穿入導(dǎo)引管，將導(dǎo)絲頭部從陰道內(nèi)引出，將導(dǎo)絲尾端穿過導(dǎo)絲頭的環(huán)內(nèi)，遞小彎鉗固定于手術(shù)巾上。在左下切口穿入導(dǎo)引管，穿過閉孔膜后下行，當(dāng)導(dǎo)引管進(jìn)入陰道，退出導(dǎo)芯，將絲穿入導(dǎo)管，將絲頭從陰道引出，導(dǎo)絲尾穿過導(dǎo)絲頭的環(huán)內(nèi)，固定于布巾上。同法在右側(cè)2個切口穿入導(dǎo)引器穿入導(dǎo)絲，固定。用4#絲線作牽引線將事先裁剪好的蝶型網(wǎng)片的4個翼由兩側(cè)閉孔牽出，4#絲線縫扎2針固定網(wǎng)片上緣于尿道下方筋膜，提取兩側(cè)主韌帶及膀胱宮頸韌帶，4#絲線2針縫扎網(wǎng)片下緣固定于兩側(cè)主韌帶和膀胱宮頸韌帶上，牽拉外陰部絲線，將網(wǎng)片懸吊至陰道前壁輕松容納2指位置，準(zhǔn)備好2/0吸收線連續(xù)扣鎖縫合陰道前壁。切開陰道后壁黏膜，向兩側(cè)鈍性加銳性分離暴露直腸陰道筋膜前壁、肛提肌、骶棘韌帶；于肛門口外下3cm切開皮膚0.8cm，用導(dǎo)引管牽引蝶型網(wǎng)片上翼的絲線至皮膚切口；用自制穿刺錐于同一皮膚切口處穿入，在皮下組織內(nèi)垂直向上潛行距陰道口1cm處向內(nèi)頂入至陰道內(nèi)2～3cm左右穿出肛提肌，將蝶型網(wǎng)片的下翼絲線牽出皮膚外；暴露子宮骶韌帶并固定于網(wǎng)片上緣，網(wǎng)片下緣縫扎固定于直腸陰道膈最低處，將網(wǎng)片調(diào)至陰道后壁輕松容納2指且直腸黏膜無張力位置，縫合陰道后壁。將多余部分網(wǎng)片平皮膚剪去，皮膚小切口各縫一針。

3 結(jié)果

手術(shù)護(hù)士準(zhǔn)備充分，掌握手術(shù)步驟，與手術(shù)醫(yī)生配合默契，手術(shù)均順利經(jīng)陰道完成，未損傷直腸及膀胱。手術(shù)時間（90～100）min，平均（90±5）min，出血（150～200）ml，平均（105±15）ml。短期手術(shù)效果良好，患者的癥狀有所緩解，無尿瘺、糞瘺等并發(fā)癥發(fā)生，遠(yuǎn)期效果仍需觀察。

4 體會

聚丙烯網(wǎng)片的網(wǎng)狀多孔結(jié)構(gòu)可以允許纖維組織的長入，且可保持持久的柔軟性與柔韌性，能更好地修補(bǔ)缺陷、實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)重建和組織替代。替代薄弱受損的盆底筋膜組織，在盆底重建手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛。手術(shù)護(hù)士在配合時，要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，重視心理護(hù)理，消除患者的恐懼心理，讓患者對手術(shù)充滿信心；遵守手術(shù)安全核查制度，規(guī)范執(zhí)行核查表各項(xiàng)內(nèi)容的核查；手術(shù)物品的準(zhǔn)備要細(xì)致、充分，熟悉手術(shù)步驟，才能很好地配合醫(yī)生完成手術(shù)。在手術(shù)過程中要注意手術(shù)體位的安全擺放，腘窩及骶尾部墊襯薄軟墊，預(yù)防壓瘡發(fā)生，雙大腿間夾角為90°～110°。臀部突出手術(shù)床沿5～10cm，便于暴露術(shù)野，在骶尾部墊一軟枕，避免骶尾壓傷。升高手術(shù)床，使患者會陰部與術(shù)者視線處于同一水平位，便于術(shù)者操作。在病情許可下，取頭低臀高位，雙側(cè)肩部用軟墊肩托固定。術(shù)中要保暖，以保持患者的體溫，避免因體溫降低引起機(jī)體血液循環(huán)不良，使受壓部位表皮溫度降低，從而增加手術(shù)壓瘡的危險因素；嚴(yán)格無菌操作，由于聚丙烯作為一種異物置入在人體內(nèi)，無菌操作非常重要。所以，手術(shù)室護(hù)士除了要有良好的職業(yè)素養(yǎng)外，一定熟悉陰道網(wǎng)片全盆懸吊術(shù)基本理論和手術(shù)步驟，才能配合好手術(shù)醫(yī)生做好陰道網(wǎng)片全盆懸吊術(shù)。

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湖南省婦幼保健院手術(shù)室，湖南長沙 410008