陳 穎

綜合干預(yù)法在老年高血壓患者中的應(yīng)用

陳 穎

綜合干預(yù)法；老年高血壓

高血壓是心血管疾病中最重要的危險因素，能顯著增加腦卒中、冠心病等疾病的危險性。我國老年人群中高血壓的患病率約為50%，而老年高血壓治病率和控制達標(biāo)率都非常低[1]。筆者對本離休干部休養(yǎng)所的老年高血壓患者進行了綜合干預(yù)，并取得了一定的效果，現(xiàn)將情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料針對符合老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的干休所休養(yǎng)員進行綜合干預(yù)。老年高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)為年齡在60歲以上、血壓持續(xù)或三次以上非同日坐位血壓收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。

1.2干預(yù)方法①建立健康檔案，在干休所原有病例外，為每一位干預(yù)對象建立《危險因素隨訪手冊》，記錄各種疾病的動態(tài)變化及干預(yù)方案。②按照《中國高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)，進行高血壓分級及危險分層。③定期體檢：每周為高血壓患者測量血壓兩次；每三個月進行一次眼底檢查及腎臟、心臟、頸部血管超聲檢查，并將體檢結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫。

1.3干預(yù)目標(biāo)控制標(biāo)準(zhǔn)我們把老年高血壓控制目標(biāo)值定為140/90mmHg以內(nèi)；對于80歲以上的高齡老年患者血壓目標(biāo)為150/80mmHg以內(nèi)；合并糖尿病及腎病患者目標(biāo)在130/80mmHg以內(nèi)。重要靶器官得到保護、生活質(zhì)量得以改善，最大限度地降低心血管事件和死亡危險。

1.4干預(yù)措施制定個體化健康計劃，由專業(yè)衛(wèi)生工作人員組成工作小組，對干預(yù)對象進行健康教育，包括運動處方、不良行為矯正、合理膳食及心理調(diào)適等，并根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、合并癥等情況指導(dǎo)其正確使用降壓藥物，開設(shè)家庭病房，動員患者家屬共同協(xié)同干預(yù)。同時將心腦血管事件的發(fā)生情況記錄在健康檔案之中。①飲食干預(yù)：低鹽低脂飲食，食鹽控制在6g/d以下，要減少烹調(diào)用鹽及含鹽的調(diào)料，少食各種咸菜和鹽腌制食品；低脂、低膽固醇飲食為主。限制動物脂肪如動物油、奶油等及含膽固醇高的食物；注意補鉀和鈣，多吃綠葉蔬菜、水果、鮮奶、豆制品等；多吃含纖維素較多的食物如豆菜、芹菜等，以減少膽固醇的吸收。少吃刺激性食物如辣椒、濃茶、咖啡等。②生活方式干預(yù)：不吸煙，限量飲酒，起居有規(guī)律，每天定時排大便?？刂骑嬍常w重不超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%。避免過度緊張、激動、疲勞，樂觀豁達，不患得患失。③運動干預(yù)：堅持參加適當(dāng)?shù)捏w育活動，穿戴不宜過緊，彎腰不宜過度。④用藥干預(yù)：嚴(yán)格遵循醫(yī)師指定的治療方法，合理用藥。我們堅持循證科學(xué)藥物治療，采用“四步聯(lián)合降壓”；中效鈣離子拮抗劑（CCB）尼群地平或長效二輕吡啶類藥；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）卡托普利或依那普利；利尿劑氫氯噻嗪或吲達帕胺；β受體阻滯劑美托洛爾或阿替洛爾；若一步不能使血壓達標(biāo)，則聯(lián)合下一步。必要時使用3～4種藥物連用，直至血壓達標(biāo)。

2 結(jié)果

與干預(yù)前相比，高血壓控制達標(biāo)率及治療率都有所提高，心腦血管事件如腦卒中、急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛等的發(fā)生率都呈現(xiàn)了下降的趨勢。

3 討論

目前現(xiàn)行的單一臨床治療模式不能有效地控制高血壓水平，使得老年高血壓患者的治療率與控制率很低。在我國老年人群中，高血壓患病率約50%，治療率31.9%，控制率僅9%[2]。美國65歲以上老年高血壓患者血壓控制率也僅有 19%[3]。因此我們亟需一種綜合的防治模式。本研究的綜合干預(yù)法中，把健康教育、健康管理及循證科學(xué)藥物治療等方法綜合在一起對老年高血壓患者實施規(guī)范化干預(yù)，經(jīng)過一段時間的實施之后發(fā)現(xiàn)效果良好。高血壓的知曉率達到 100%，健康生活方式得到建立，高血壓治病率和控制率均有所提高。

[1]顧東風(fēng),Jiang He,吳錫桂,等.中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制情況[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2003,17:84-89.

[2]Hyman DJ,Pavlik VN.Characteristics of patients with uncontrolled hypertension in the United States[J].N Engl J Med,2001,345:479-486.

[3]萬偉.影響老年高血壓患者血壓控制率因素的Logistic回歸分析[J].中華高血壓雜志,2001,9(1):74-75.

海軍天津塘沽離職干部休養(yǎng)所，天津 300451