梁 珊

肺結(jié)核合并糖尿病31例臨床分析

梁 珊

目的探討肺結(jié)核合并糖尿病的臨床特點及治療方法。方法回顧分析我院收治的31例肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床資料。結(jié)果31例患者經(jīng)治療后，痰菌轉(zhuǎn)陰患者28例（90.3%）；X線胸片檢查：顯著吸收14例（45.16%），吸收15例（48.39%），惡化2例（6.45%），總吸收率為93.55%。血糖控制良好15例（48.39%），一般13例（41.94%），不良3例（9.68%）。經(jīng)觀察顯示，糖尿病合并肺結(jié)核患者若血糖控制良好，則肺結(jié)核療效也較為滿意，反之若血糖控制不好，則肺結(jié)核治療效果欠佳。結(jié)論對肺結(jié)核合并糖尿病患者應該做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，盡早采取抗結(jié)核治療與控制血糖并重的療法，達到控制結(jié)核和糖尿病的目的，提高臨床治療效果。

肺結(jié)核；糖尿病；血糖控制；X線胸片

糖尿病和肺結(jié)核是兩種危害人體健康的慢性疾病，近年來糖尿病和肺結(jié)核的發(fā)病率均呈現(xiàn)出顯著增加，臨床上，糖尿病合并肺結(jié)核的患病率逐年遞增，這是由于糖尿病患者臨床表現(xiàn)為內(nèi)分泌代謝異常，因此其機體抵抗力較弱，易感染肺結(jié)核疾病[1]。糖尿病患者在同時發(fā)生肺結(jié)核感染后，肺結(jié)核疾病會進一步影響患者體內(nèi)的糖代謝情況，從而對患者病情起到加重效果，兩種疾病同時發(fā)生，相互產(chǎn)生影響，從而導致糖尿病合并肺結(jié)核患者自身病程發(fā)展速度較快，臨床治療難度增大，療效差，使患者耐藥性和復發(fā)率增加[2]。但早期合理用藥，積極有效的控制血糖，可提高治愈率。為了進一步認識肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床特點、相互影響及療效，本文對我院2011年1月～2011年12月期間前來就診的肺結(jié)核合并糖尿病患者進行回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院收治的31例肺結(jié)核合并糖尿病患者，所有患者在入院后均進行X胸片醫(yī)學影像檢查、胸部CT醫(yī)學影像檢查以及對患者痰液標本進行實驗室涂片檢查，確診為肺結(jié)核疾病，均符合臨床上制定的關(guān)于糖尿病診斷標準確診為糖尿病。其中，男20例，女11例，年齡42～79歲，平均52.6歲?；颊呷朐簳r均有不同程度的咳嗽、咳痰；午后發(fā)熱23例，其中4例為高熱；咯血5例，其中1例為大咯血；胸悶、胸痛8例；氣急、氣短6例；20例伴有消瘦；13例伴有盜汗。

1.2診斷標準肺結(jié)核診斷標準：根據(jù)2000年，中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會制定的關(guān)于《肺結(jié)核診斷和治療指南》[3]進行診斷，糖尿病診斷標準：根據(jù)1999年，世界衛(wèi)生組織頒布的關(guān)于《糖尿病診斷標準》[4]進行診斷。

1.3治療方法

1.3.1抗結(jié)核治療初治結(jié)核病患者采用方案3HRZS(E)/6-12HRE不固定化療，以利福平(R)、異煙肼(H)為主，在鏈霉素(S)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁胺(E)等藥物中選取3～4種藥物聯(lián)合化療，療程10個月。部分復診患者參照既往用藥史，方案適當延長。治療過程中少部分耐藥者選用左氧氟沙星、丙疏異煙胺或丁胺卡那霉素、利福噴汀膠囊等藥物。

1.3.2糖尿病治療采用控制飲食、合理運動、健康教育及藥物治療相結(jié)合的綜合療法，所有患者均要注意飲食的控制。1型糖尿病患者應用胰島素進行血糖控制指令；2型糖尿病患者在每日清晨測得空腹血糖值小于11.1mmol/L時，或患者病情較輕時，可根據(jù)患者具體情況進行二甲雙胍、優(yōu)降糖等降糖藥口服治療；空腹血糖＞11.1mmol/L或病情較重者，并發(fā)酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)者或有肺結(jié)核空洞出現(xiàn)的患者應用胰島素藥物進行血糖控制。血糖控制療效判斷標準：患者臨床癥狀消失，每日清晨測得空腹血糖值＜7.2mmol/L，餐后2h測得血糖值＜10mmol/L為良好；一般?；颊吲R床癥狀基本消失，每日清晨測得空腹血糖＜8.3mmol/L，餐后 2h測得血糖值＜11.1mmol/L為一般；不良?；颊吲R床癥狀未改善或有加重情況，每日清晨測得空腹血糖值＞8.3mmol/L，餐后2h測得血糖值＞11.1mmol/L為不良。

2 結(jié)果

31例患者經(jīng)治療后，痰菌轉(zhuǎn)陰患者 28例（90.3%）；X線胸片檢查：顯著吸收14例（45.16%），吸收15例（48.39%），惡化2例（6.45%），總吸收率為93.55%。血糖控制良好15例（48.39%），一般13例（41.94%），不良3例（9.68%）。經(jīng)觀察顯示，糖尿病合并肺結(jié)核患者若血糖控制良好，則肺結(jié)核療效也較為滿意，反之若血糖控制不好，則肺結(jié)核治療效果欠佳。

3 討論

近年來，肺結(jié)核合并糖尿病在臨床上較為常見，兩種疾病關(guān)系十分密切，且兩種疾病發(fā)生并發(fā)癥的患者逐年增加[5]。研究表明，糖尿病患者為患結(jié)核病的高發(fā)人群?；颊甙l(fā)生糖尿病時，體內(nèi)糖代謝情況出現(xiàn)異常，從而使患者機體抵抗力顯著下降，易感染結(jié)核病[7]，結(jié)核菌素會對患者體內(nèi)糖代謝情況造成進一步干擾，從而增加患者對胰島素藥物的需求量，而某些臨床上用于抗結(jié)核的藥物副作用較大，會對患者所進行的糖尿病控制產(chǎn)生干擾，甚至加重患者所發(fā)生的糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。糖尿病患者由于體內(nèi)出現(xiàn)代謝紊亂，導致營養(yǎng)不良以及減弱機體抵抗力，使其感染結(jié)核病的幾率加大，加速患者體內(nèi)肺結(jié)核病情的發(fā)展。另外，糖尿病對患者血液以及組織內(nèi)造成高糖環(huán)境，而自身出現(xiàn)的脂肪代謝障礙也會使患者體內(nèi)甘油產(chǎn)物增加，上述現(xiàn)象為患者體內(nèi)結(jié)核菌的滋生創(chuàng)造了有利條件。當糖尿病與結(jié)核病并發(fā)時，肺結(jié)核疾病多表現(xiàn)為侵潤性，與單純性肺結(jié)核相比，侵潤性肺結(jié)核疾病病情進展速度較快，且發(fā)生病變的范圍較廣，常對患者多個肺野進行侵犯，從而出現(xiàn)較多空洞，此時肺結(jié)核疾病的傳染性更強，容易引起患者大咯血情況，且對患者痰液標本進行實驗室檢查可知其結(jié)核陽性高，若對此類患者未進行及時確診和治療，對社會危害較大，易發(fā)生肺結(jié)核的流行[9]。肺結(jié)核合并糖尿病患者的病情一般較為嚴重、且病情進展較快、臨床進行治療后效果不甚理想、復發(fā)率較高，故在臨床上對肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療應引起足夠重視。一般情況下，肺結(jié)核合并糖尿病患者的糖尿病癥狀較輕，大多數(shù)患者無糖尿病典型的多尿、多飲、多食癥狀，但患者出現(xiàn)消瘦情況較為多見，而結(jié)核癥的相關(guān)臨床表現(xiàn)較為嚴重，故在臨床上對肺結(jié)核合并糖尿病患者應做到早診斷、早治療，在對患者進行抗結(jié)核治療的同時積極控制患者體內(nèi)血糖含量，早期使用胰島素類藥物進行治療，能達到控制結(jié)核病以及糖尿病的目的，從而使肺結(jié)核合并糖尿病患者的肺結(jié)核盡早治愈。而臨床上對糖尿病患者也應進行定期X線胸片醫(yī)學影像檢查，同時應當對患者進行抗結(jié)核治療時相關(guān)藥物對患者的肝腎功能造成的影響進行重視。綜上可見，肺結(jié)核合并糖尿病患者應根據(jù)其臨床特點進行病因詳細分析，并根據(jù)患者實際病情制定針對性的治療方案，臨床上將抗結(jié)核治療與控制血糖治療同時進行，才能提高肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療效果。

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