張豐三

淺談關(guān)于醫(yī)院安全用藥的問題

張豐三

不安全用藥一直以來都是國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在的問題。對不安全用藥如不能及時進(jìn)行糾正，不僅會影響患者的治療效果，嚴(yán)重時可能會危害患者健康，甚至導(dǎo)致患者死亡。不安全用藥會給患者、患者家庭乃至整個社會帶來嚴(yán)重危害。

醫(yī)院安全用藥；不安全用藥；抗生素

安全用藥就是根據(jù)患者個人的病因、病情、體質(zhì)、家族遺傳病史和藥物的成份等做全面情況的檢測，準(zhǔn)確的選擇藥物、真正做到“對癥下藥”，同時以適當(dāng)?shù)姆椒?、適當(dāng)?shù)膭┝俊⑦m當(dāng)?shù)臅r間準(zhǔn)確用藥。注意該藥物的禁忌、不良反應(yīng)、相互作用等[1]。

1 醫(yī)院不安全用藥現(xiàn)狀

1.1用藥過度以抗生素為例，70%的住院患者都被使用抗生素，其中40%的患者被二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥甚至是多聯(lián)用藥。在使用抗生素治療的疾病中，上呼吸道感染是抗生素濫用最為嚴(yán)重的疾病，大部位患者在入院時即被給予2～3種抗生素治療。

1.2濫用或盲目使用抗生素

1.2.1用藥無指征主要表現(xiàn)在一些臨床常見疾病，如普通感冒、發(fā)熱、帶狀皰疹、水痘病毒性肝炎等病毒感染性疾病，在沒有合并細(xì)菌感染，無明確用藥指征的情況就被用藥?？股貙τ诓《靖腥緵]有效果，反而會使患者的肝腎負(fù)擔(dān)加重，尤其對于病毒性肝炎患者來說。

1.2.2預(yù)防性用藥無指征指未合并感染的預(yù)防性用藥及手術(shù)前后的預(yù)防性用藥。諸如休克、中毒、心衰等在無感染發(fā)生時預(yù)防性用藥不僅會給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更有可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性及發(fā)生不良反應(yīng)。安全合理的預(yù)防性用藥可以預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生及縮短術(shù)后使用抗生素的時間，避免長期使用抗生素產(chǎn)生耐藥性或發(fā)生二層感染。手術(shù)后長時間使用抗生素預(yù)防感染，是目前不安全預(yù)防性用藥中最突出的體現(xiàn)。

1.3抗生素聯(lián)用不當(dāng)如青霉素聯(lián)用紅霉素、四環(huán)素或氯霉素等。因紅霉素是快速抑菌性抗生素，可快速抑制敏感菌的繁殖，如果將其與青霉素聯(lián)用，則導(dǎo)致青霉素“無菌可殺”，無形中削弱了青霉素的殺菌能力。聯(lián)用不當(dāng)，不僅使藥效減弱，還有可能發(fā)生藥物相互作用，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4選藥不合理

1.4.1藥物禁忌不明確如肝功能不全患者使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物（紅霉素）、解熱鎮(zhèn)痛藥物（消炎痛）、鎮(zhèn)靜催眠藥（安定）等。如對于妊娠期婦女、哺乳期女性使用禁忌藥物有可能導(dǎo)致畸形、致殘等。

1.4.2用藥劑量不確切醫(yī)生用藥劑量沒有根據(jù)患者的生理、病理進(jìn)行個性化用藥（如老人、兒童、孕婦、肝腎功能不全者），老年人由于生理上的改變，用藥劑量應(yīng)該偏小，以成人劑量的2/3～3/4為宜，兒童用藥要以體重、體表面積、年齡等為依據(jù)進(jìn)行。

1.4.3溶媒選用不合理對藥物性質(zhì)不明確導(dǎo)致選用溶媒不合理，如β-內(nèi)酰胺抗菌藥應(yīng)用時最好用注射用水或等滲氯化鈉注射液溶解β-內(nèi)酰胺抗菌藥藥物。溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。β-內(nèi)酰胺抗菌藥在堿性溶液中分解極快。因此，嚴(yán)禁將堿性藥液（碳酸氫鈉、氨茶堿等）與其配伍。

1.4.4用法不合理用藥時間不合理，一些藥物適合餐前服用，一些藥物適合餐后服用。如阿奇霉素、羅紅霉素等的吸收受到胃內(nèi)容物影響，如果在餐后口服，勢必會減少吸收，降低血藥濃度，因此應(yīng)在餐前服用。用藥次數(shù)不合理，如阿奇霉素一次0.25g，3次/d，但阿奇霉素口服T1/2為12～14h，應(yīng)改為成人一次2.25g，2次/d。

1.5有配伍禁忌的藥物合用β-內(nèi)酰胺類藥物與丙磺舒合用，可使前者在腎小管的分泌減少、血藥濃度增加、作用時間延長。因此，二者合用時，應(yīng)注意減少前者的用藥劑量。氨基糖苷類藥物不宜與具有耳毒性（如紅霉素等）和腎毒性（如強(qiáng)效利尿藥、頭孢菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉等）的藥物配伍，也不宜與肌肉松弛藥或具有此作用的藥物（如地西泮等）配伍，防止毒性加強(qiáng)。本類藥物之間也不可相互配伍。

1.6重復(fù)用藥現(xiàn)象由于對藥物成分的不明確及對藥名不熟悉導(dǎo)致的重復(fù)用藥，如舒坦羅通用名為鹽酸帕羅西?。粴W蘭寧、再普樂通用名為奧氮平，這類情況應(yīng)引起重視。

1.7處方書寫不規(guī)范處方書寫不規(guī)范問題是一直存在的，書寫不規(guī)范會導(dǎo)致藥房工作人員不能識別，一來影響工作，二來易造成配藥出現(xiàn)差錯，導(dǎo)致嚴(yán)重后果發(fā)生。

2 導(dǎo)致不安全用藥的原因

安全用藥工作在醫(yī)院被當(dāng)作日常事務(wù)，主要是醫(yī)院既沒有受到應(yīng)有的重視，又沒有意識到安全用藥是提高醫(yī)療重量的重要環(huán)節(jié)[2]。再者是醫(yī)生藥學(xué)知識的缺乏與治療經(jīng)驗(yàn)的局限，大多數(shù)醫(yī)生是靠經(jīng)驗(yàn)與習(xí)慣用藥，沒有及時了解新藥的藥理及藥效。導(dǎo)致不安全合理用藥的原因，除了由于專業(yè)知識缺乏導(dǎo)致外，目前很大一部份與醫(yī)生經(jīng)不起經(jīng)濟(jì)誘惑。藥品營銷人員提供的高額藥品提成，使得不安全合理用藥更加嚴(yán)重。

3 不安全合理用藥的對策

加強(qiáng)用藥安全知識的學(xué)習(xí)。加大安全用藥知識的宣傳與人員培訓(xùn)的力度，進(jìn)行定期專業(yè)技術(shù)考核；編印醫(yī)院《安全合理用藥期刊》，醫(yī)院內(nèi)部及時進(jìn)行交流，同時整理出屬于自己醫(yī)院的處方集，讓臨床醫(yī)生全部了解本院藥物；建立處方審查制度，醫(yī)院應(yīng)明確規(guī)定處方書寫必須規(guī)范，字跡清楚，杜絕錯別字產(chǎn)生；醫(yī)院管理者在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面應(yīng)加強(qiáng)教育力度，以身作則。樹立一切為了患者，為患者全心全意服務(wù)的理念，安全、合理的使用藥物。

不安全用藥產(chǎn)生的原因是多種多樣的，對用藥安全如不加以及時干預(yù)，任其發(fā)展，不僅會影響患者的治療效果，嚴(yán)重時可能會危害患者健康，甚至是導(dǎo)致患者死亡。促進(jìn)安全合理用藥是每位醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)所在，廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)積極學(xué)習(xí)用藥安全知識，同時抵擋住外來誘惑，為促進(jìn)安全用藥做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

[1]高建濤.醫(yī)院用藥安全的管理與有效改進(jìn)[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(6):160-161.

[2]王亞慧.關(guān)于醫(yī)院藥品管理和安全用藥的思考[J].中國健康月刊,2011,30(3):277-278.

甘肅省武威市第二人民醫(yī)院藥械科，甘肅武威 733000