滿都來

探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理配合

滿都來

尿道；前列腺；電切術(shù)；護(hù)理

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是指在外科電凝、電切裝置下，使用纖維光源膀胱電切鏡，經(jīng)尿道將增生的前列腺組織切除。它具有方法簡便、無外露手術(shù)切口、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，并且無并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 術(shù)前護(hù)理配合

1.1術(shù)前訪視對于擇期手術(shù)患者，術(shù)前一日，手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生一起到病房了解患者基本情況。了解患者需求，并針對患者的心理狀態(tài)做好解釋、安慰工作，以緩解患者緊張的心理。耐心講解電切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，以增強(qiáng)患者的信心。

1.2術(shù)前器械、敷料及物品的準(zhǔn)備術(shù)前檢查膀胱鏡、電切鏡以及電切環(huán)是否完好。沖洗液一般不選用蒸餾水，因?yàn)椴糠终麴s水從電切刨面被吸收，會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，宜選用5%甘露醇3000ml等滲液，準(zhǔn)備灌洗裝置等，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2 術(shù)中護(hù)理配合

2.1患者的準(zhǔn)備將患者安全接到手術(shù)室，為患者建立靜脈通絡(luò)；將電板貼于患者肌肉豐厚處，避免灼傷患者；協(xié)助麻醉醫(yī)生完成麻醉；患者取截石位，并固定好肢體，肢體固定時(shí)注意安全、舒適，避免直接與金屬物接觸，防止觸電，避免肢體過度外展，保持功能位。

2.2巡回護(hù)士配合手術(shù)開始后，連接膀胱沖洗裝置，并根據(jù)手術(shù)需要隨時(shí)調(diào)節(jié)沖洗速度及壓力。使切下的組織很快被沖出體外，不阻礙視野，易于暴露出血點(diǎn)，便于電凝止血，也避免因壓力過高使沖洗液通過前列腺創(chuàng)面進(jìn)入血液循環(huán)，致血容量增加或發(fā)生溶血反應(yīng)。術(shù)前嚴(yán)密觀察出血情況，保持靜脈輸液通暢，防止發(fā)生意外。也應(yīng)嚴(yán)密觀察膀胱鏡的工作狀況，因使用電凝會引起患者的血壓及心率的變化。術(shù)畢為患者放置氟雷氏（Foley）導(dǎo)尿管，記錄沖洗的排出量及術(shù)中的出血量。收集沖洗液中的前列腺組織碎塊連同填寫的病理報(bào)告單一同送病理科，等待病理結(jié)果。

3 術(shù)后護(hù)理配合

3.1術(shù)后臥位及尿管護(hù)理因麻醉選擇的是腰麻，所以術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥6h，以防術(shù)后惡心、嘔吐、頭痛等麻醉后并發(fā)癥。將尿管連接于床旁的沖洗裝置，防止打折受壓。為防止感染必須在嚴(yán)格無菌技術(shù)操作下用無菌生理鹽水連續(xù)沖洗膀胱，以免膀胱內(nèi)血液凝集堵塞尿管，待尿液轉(zhuǎn)為清亮?xí)r改為 2～4h沖洗膀胱一次，必要時(shí)調(diào)節(jié)尿管，并用注洗器沖洗導(dǎo)尿管以保持暢通，防止膀胱內(nèi)積血過多。

3.2嚴(yán)密監(jiān)測生命體征患者因年紀(jì)大多合并心血管疾病，對手術(shù)耐受性及術(shù)中、術(shù)后應(yīng)激能力均相對較低，術(shù)后觀察生命體征很重要，應(yīng)定時(shí)測量血壓、脈搏，并注意有無頭暈、惡心、血壓下降、心率緩慢或頸靜脈充盈等尿道前列腺綜合征，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)靜脈注射速尿20～40mg，5%高滲氯化鈉2～3g即可恢復(fù)。

3.3密切觀察出血情況出血是前列腺手術(shù)最需要注意的問題。它可分為近期出血和遠(yuǎn)期出血。近期出血主要是由于手術(shù)中切除前列腺組織不夠或電凝不夠徹底所致，表現(xiàn)為術(shù)后 3天內(nèi)尿液血色加深并伴有血塊，經(jīng)沖洗或調(diào)整尿管后仍有出血并且出血量未有減少，需從新放置尿管壓迫前列腺窩創(chuàng)面或再次電凝止血。遠(yuǎn)期出血是指3天～1個(gè)月間的出血，由于術(shù)后患者進(jìn)食量減少，術(shù)后初次排便用力或劇烈咳嗽，致使負(fù)壓增加，盆腔靜脈瘀血，引起前列腺創(chuàng)面出血。所以術(shù)后要保持大便通暢。

3.4注意有無膀胱穿孔尿外漏由于手術(shù)出血等原因造成視野不清，電凝過深導(dǎo)致膀胱穿孔，如少量沖洗液外滲無需特殊處理；如患者出現(xiàn)肛周疼痛，會陰處有腫脹情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，放置引流管，引流1～2天，穿孔過大行手術(shù)修補(bǔ)。

3.5預(yù)防并發(fā)癥術(shù)后患者需臥床7～10天，因此需保持呼吸道暢通，鼓勵患者咳嗽排痰，翻身拍背，協(xié)助患者做肢體活動，按摩肌肉，預(yù)防發(fā)生靜脈炎、血栓及褥瘡等并發(fā)癥。如果出現(xiàn)并發(fā)癥除了應(yīng)積極給予治療外，還應(yīng)做好患者心理護(hù)理，解除思想顧慮。因患者年紀(jì)較大，心腎功能差，必須及時(shí)預(yù)防和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后應(yīng)保持大便暢通，避免做使腹壓增高的運(yùn)動，不要劇烈活動，多飲水，不吃刺激性食物，不喝刺激性飲品。如果出現(xiàn)血尿、排尿困難、尿潴留等并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)就診。

5 體會

電切術(shù)在國內(nèi)已有很長時(shí)間的發(fā)展歷史，隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展與成熟電切技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。因此作為護(hù)理配合者必須要了解各種電切手術(shù)的具體實(shí)施過程，完善術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備，積極應(yīng)對術(shù)中發(fā)生的狀況以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

[1]黃循.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理[J].臨床外科雜志,1983,3(2):103.

[2]景華.實(shí)用外科重癥監(jiān)護(hù)與治療[M].上海.第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1999:468-472.

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