韓國枝

急性上消化道出血的臨床護理

韓國枝

目的研究急性上消化道出血的內(nèi)科護理方法和療效評價。方法回顧性分析我院2008年1月～2011年6月48例患者臨床護理資料。結(jié)果48例患者治愈34例，明顯好轉(zhuǎn)8例，好轉(zhuǎn)6例，無患者死亡。結(jié)論正確有效的治療、精心細致的護理有利于提高急性上消化道出血的治療效果，降低死亡率。

急性上消化道出血；護理

隨著人民生活水平的提高、生活方式的改變，上消化道出血的發(fā)病率逐年升高，目前已經(jīng)成為了臨床上的常見病、多發(fā)病。上消化道出血主要是指Treitz韌帶以上的消化道的出血，主要包括食管、胃、十二指腸病變引起的出血。當患者發(fā)生急性上消化道出血時，臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔血、黑便，其起病急、病情進展快、癥狀重，若搶救不及時或者護理不當，極易造成患者死亡[1]。因此，對于護理人員來說，掌握正確的護理方法顯得尤為重要。本院于2008年1月～2011年6月期間共收治急性消化道出血患者48例，經(jīng)過正確的治療和精心的護理，收到了較好的治療效果，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組患者共48例，男40例，女8例；年齡35～65歲，平均52.5歲。所有患者的診斷均符合急性上消化道出血，臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔血、黑便，嚴重者出現(xiàn)面色蒼白、低血壓等循環(huán)衰竭癥狀。病因肝硬化門脈高壓并發(fā)食管靜脈曲張破裂38例，十二指腸潰瘍5例，胃潰瘍2例，復(fù)合性潰瘍2例，胃癌1例。

1.2急救護理

1.2.1一般護理患者入院后，盡可能將患者安排在環(huán)境安靜的病房，取平臥位并稍微抬高雙下肢臥床休息。同時，確保呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，口腔內(nèi)或者咽喉部有痰液、血液時，要迅速將其清理干凈，避免發(fā)生吸入性肺炎。同時迅速準備好搶救所需藥物和器具等。

1.2.2病情監(jiān)測嚴密觀察患者病情變化，如面色、意識、出汗等。嚴密監(jiān)測患者生命體征，如血壓、脈搏、體溫、呼吸等變化，必要時行心電監(jiān)護。同時做到準確記錄出入量，如嘔血、便血、尿量等，對于休克患者要特別注意對尿量的監(jiān)測，防止急性腎衰竭的發(fā)生。對于病情變化快，反復(fù)出血患者，要加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)再出血，并通知醫(yī)師采取必要的治療措施[2]。

1.2.3迅速止血根據(jù)患者具體病因迅速采取止血措施，可使用垂體后葉素、奧曲肽等止血藥物，控制好滴注速度，防止滴注過快引起腹痛、腹瀉、心律失常等副作用。當肝硬化門脈高壓合并食管靜脈曲張破裂時，采用三腔二囊管壓迫止血，注意控制壓迫時間，一般以不超過48h為宜，同時12～24h至少放氣一次，病情允許時，行內(nèi)鏡下治療，包括對曲張靜脈套扎、燒灼、注射硬化劑等方法。

1.2.4抗休克治療對于急性上消化道大出血的患者，要迅速選取體表粗大血管用留置針穿刺或配合醫(yī)生進行深靜脈置管，迅速建立兩條以上靜脈通道，并抽取血液進行和血，做好輸血準備。建立靜脈通道后，要迅速補液，遵循先快后慢、先鹽后糖、先膠后晶的原則進行補液。確實需要輸血時，要嚴格執(zhí)行“三查七對”原則，切忌忙中出錯，同時對于年齡較大、有心肺基礎(chǔ)的患者，可適當減慢輸液速度，并注意加強對患者的觀察，防止發(fā)生輸血反應(yīng)或者急性肺水腫等并發(fā)癥，一旦發(fā)生，迅速請示醫(yī)師進行處理。

1.3日常護理

1.3.1心理護理患者在大嘔血后一般身體比較虛弱，并且由于對疾病認識不充分，極易引起對嘔血以及便血產(chǎn)生緊張情緒，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重干擾了患者對治療的積極性，最終導(dǎo)致患者延誤病情，甚至加重病情。因此，護理人員在護理中要面帶微笑，技術(shù)嫻熟，力爭取得患者信任，同時密切觀察患者精神狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)有不良情緒時，要及時進行疏導(dǎo)，消除不良情緒，加快對疾病的康復(fù)。同時，護理人員要加強對患者家屬的溝通，盡可能創(chuàng)造一個舒適、溫馨、安全的環(huán)境，有利于患者早日康復(fù)[3]。

1.3.2基礎(chǔ)護理加強對患者的口腔清潔，有嘔血者要及時清除口腔內(nèi)的血塊等，保持口腔通暢潔凈。對于休克患者，要定期用生理鹽水擦洗口腔；對于肝硬化患者，其凝血功能較差，刷牙時應(yīng)使用軟毛牙刷，防止因刷牙引起再次出血。加強皮膚護理，保持衣物和床鋪的干凈，并定期更換體位，防止褥瘡的發(fā)生。

1.3.3飲食護理指導(dǎo)患者進行合理飲食，有利于患者止血，降低再出血的發(fā)生率。對于急性期患者應(yīng)禁食，當出血停止24h后，可進食少量全流食或半流食。應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富、刺激性小、易消化、易吸收的食物，盡可能避免生、硬、粗纖維飲食。對于肝硬化患者，要適當控制水鈉攝入量。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過正確治療以及精心護理，治愈34例，明顯好轉(zhuǎn)8例，好轉(zhuǎn)6例，無患者死亡及護理差錯發(fā)生。

3 小結(jié)

急性上消化道出血起病急、進展快、癥狀重，患者面對病情時往往容易產(chǎn)生緊張、煩躁、恐懼的心理，嚴重干擾了病情的康復(fù)過程。因此，心理護理在本病的護理中作用尤為突出，唯有及早及時發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，并給以適當疏導(dǎo)，使其配合治療和護理工作，才能從根本上加快患者康復(fù)過程，提高患者的治愈率，降低死亡率。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001: 1717-1720.

[2]陳連輝,萬珠琴.上消化道出血病因及相關(guān)因素分析[J].臨床薈萃,2003,18(4):200-201.

[3]楊素芬,李素紅.肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護理[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,27(3):230-231.

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