馬 昭翟 斌

肝癌介入治療的護(hù)理體會

馬 昭1翟 斌2

目的本文探討經(jīng)肝動脈化療栓塞治療肝癌的護(hù)理措施。方法我院從2010年6月～2011年8月共收治肝癌患者23例，對其介入治療和護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果所有患者均得到治療，有效護(hù)理取得患者好評。結(jié)論對患者進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理是特別重要的。

原發(fā)性肝癌；介入治療；護(hù)理

目前原發(fā)性肝細(xì)胞癌是最難治療的惡性腫瘤之一，生存率低，病死率高。因為多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)是肝癌時已到了中晚期而失去了手術(shù)的機(jī)會，介入法治療原發(fā)性肝癌已被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為非手術(shù)治療的最好方法。自2010年6月～2011年8月，我院共收治23例原發(fā)性肝癌患者，總結(jié)其臨床資料，以探討治療肝癌的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院從2010年6月～2011年8月收治的肝癌患者23例，其中男12例，女11例，年齡51～69歲，平均58歲，介入法是采用肝動脈穿刺插管，應(yīng)用導(dǎo)管技術(shù)于腫瘤供血動脈內(nèi)灌注化療藥物和栓塞，這樣藥物在動脈內(nèi)濃度高，副反應(yīng)小，療效提高。

1.2治療方法插管方法：患者仰臥手術(shù)臺，一般取右股動脈穿刺，手術(shù)區(qū)消毒、局部浸潤麻醉后穿刺，在X線電視監(jiān)控下，置入導(dǎo)管于肝動脈，推注造影劑，直到導(dǎo)管送至腫瘤供血的靶動脈。然后再推注造影劑，拍片驗證為腫瘤供血血管后，再行灌注化療。經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)緩慢注入，然后注入栓塞劑。推注完畢退出導(dǎo)管，壓迫止血，局部加壓包扎，把患者送回病房。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理患者被診斷為癌癥，心情都非常焦慮、恐懼、煩躁不安，以至產(chǎn)生絕望的心理。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地解釋該治療方法的優(yōu)勢，以及會產(chǎn)生的效果，向患者細(xì)心地交待治療過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，使患者消除顧慮，以最好心理狀態(tài)配合治療。

2.1.2物品與藥品的準(zhǔn)備按醫(yī)囑準(zhǔn)備好術(shù)中所需藥品，準(zhǔn)備好一次性穿刺針，各類型導(dǎo)管。準(zhǔn)備好搶救設(shè)備及藥品。

2.1.3患者的準(zhǔn)備護(hù)士要詳細(xì)了解患者病情，以及血常規(guī)、凝血酶原時間及血小板計數(shù)檢查結(jié)果等。檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動脈搏動情況，便于術(shù)后對照。按醫(yī)囑備腹股溝及會陰部皮膚或手術(shù)野皮膚。術(shù)前4h禁食水，術(shù)前30min給予鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)痛劑。

2.2術(shù)中護(hù)理態(tài)度和藹、親切，告訴患者手術(shù)創(chuàng)傷很小，只是應(yīng)用局部麻醉，整個手術(shù)過程都是清醒的，以消除患者緊張情緒。協(xié)助患者采取正確臥位，取仰臥位，舒適平臥于手術(shù)臺上，雙手置于身體兩側(cè)，用防護(hù)板加以保護(hù)。配合手術(shù)，要做好術(shù)中配合，操作中須精細(xì)嫻熟，積極主動。準(zhǔn)確配制術(shù)中用藥，注射藥物或栓塞時注意觀察病情變化。注意監(jiān)測患者的生命體征、觀察神志變化、詢問有無胸悶、惡心、嘔吐等不適癥狀。如有不適，立即對癥處理。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1穿刺部位及生命體征護(hù)理術(shù)后穿刺點壓迫止血20～30min，再加壓包扎，然后用沙袋壓迫，將患者安返病房?；颊吲P床休息，穿刺點沙袋壓迫4～6h，術(shù)后6h內(nèi)嚴(yán)密測T、P、R、BP、神志意識的改變，24h內(nèi)平臥，密切觀察其有無碘過敏的遲發(fā)反應(yīng)，注意觀察敷料包扎的松緊度、術(shù)側(cè)肢體的足背動脈搏動情況、皮下有無血腫，皮膚的溫度及皮膚的顏色情況，如有異常及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

2.3.2發(fā)熱的護(hù)理早期發(fā)熱大多是介入治療后由于腫瘤壞死產(chǎn)生吸收熱，一般在 38.0℃～38.5℃。22例中，15例化療后體溫37.5℃～38.8℃，可能為腫瘤壞死產(chǎn)生致熱原而致中樞性發(fā)熱，未特殊處理，于2～4d后體溫自行消退。如體溫≥39℃，予冰敷、多飲水、酒精擦浴等物理降溫，如持續(xù)高熱不退，尤其是白細(xì)胞減少患者，首先考慮并發(fā)感染，予相應(yīng)處理。

2.3.3飲食的護(hù)理術(shù)后以流食為主，從第3天起可以正常飲食，進(jìn)食以容易消化，高維生素、高蛋白，口味清淡、忌辛辣刺激性的食物，少食多餐最好。

3 討論

在肝癌的治療中介入治療療效確切，治療成功者可見到AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕等。介入治療局部藥物濃度較全身化療高達(dá)數(shù)十倍，而且阻斷腫瘤血供，因此雙管齊下療效好，毒性較全身化療小，操作簡單易行，而且通過介入治療的患者可見AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕等。在肝癌的整個治療過稱中護(hù)理起到了特別重要的作用，加強(qiáng)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理可以使患者的愈后更好。

[1]李天曉,樊青霞,王瑞林.惡性腫瘤介入治療學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:258.

[2]張金山.現(xiàn)代腹部介入放射學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2000:79-81.

[3]撓景磊,郭愛軍.HCPT、DDP、5-FU經(jīng)肝動脈栓塞灌注治療原發(fā)性肝癌[J].腫瘤研究與臨床,1991,11(2):97-99.

[4]賈雨辰,田建明,王振堂,等.肝癌介入十年來的體會[J].中國腫瘤,1997,10(4):8-9.

[5]陳曉明,羅鵬飛,邵培堅,等.肝癌栓塞化療后肝臟的形態(tài)和功能變化及意義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1996,76:609-610.

1 內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古包頭 014040

2 內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古包頭 014040