吳美玉

淺談靜脈留置針在呼吸科中的應(yīng)用與護(hù)理

吳美玉

目的對(duì)靜脈留置針在呼吸科中的應(yīng)用和護(hù)理進(jìn)行探究。方法選取2008年12月～2011年6月我院收治的186例行靜脈留置針穿刺的患者，對(duì)相關(guān)的護(hù)理措施進(jìn)行實(shí)施，并對(duì)并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)生并發(fā)癥的患者有35例，包括3例局部滲血、2例導(dǎo)管脫出、11例靜脈炎、15例液體滲漏以及2例靜脈血栓、2例皮下血腫。結(jié)論對(duì)無菌技術(shù)操作進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行，對(duì)套管針穿刺方法有所掌握，正確封管、封管液配制準(zhǔn)確，及時(shí)處理并發(fā)癥問題，可有效促使留置針的使用，進(jìn)而使留置針留置的成功率得到提高。

靜脈留置針；應(yīng)用；護(hù)理

作為頭皮針的替代品，靜脈留置針即套管針，能夠有效減少血管的穿刺次數(shù)，使液體外滲得到減少，對(duì)血管的刺激性較小，同時(shí)血管不易脫出，使患者對(duì)輸液的心理壓力得以有效控制[1]。為此只有有效進(jìn)行靜脈留置針的使用，并配合護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)危重患者的搶救和護(hù)理工作效率的提高有著很好的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2008年12月～2011年6月我院呼吸科收治的186例行靜脈留置針穿刺的患者，100例男性，86例女性；年齡35～76歲，平均45.5歲；其中55例下肢靜脈，131例上肢靜脈。

1.2方法

1.2.1穿刺方法依據(jù)患者的病情及治療需求，對(duì)適宜的穿刺部位進(jìn)行選擇。在進(jìn)行穿刺之前，首先要有效選擇適當(dāng)型號(hào)的留置針，即無靜脈瓣、豐富血流量及粗直的血管[2]。外套管松動(dòng)后用左手繃緊皮膚，消毒范圍內(nèi)2／3處為穿刺點(diǎn)，15～30。針翼直刺靜脈，進(jìn)針緩慢，有效回血后繼續(xù)進(jìn)針，鋼針退入導(dǎo)管距離為 0.2cm，最后導(dǎo)管送入血管，止血帶松開，將調(diào)速器打開，并取出針芯，利用無菌透明敷料將其密閉式固定。

1.2.2留置針護(hù)理①健康教育：在進(jìn)行置針之前，通過護(hù)士的講解，使患者和家屬了解靜脈留置針的作用以及方法，使相關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)以及并發(fā)癥的預(yù)防能夠被患者全面熟知。②穿刺時(shí)，運(yùn)用乙醇和碘酒進(jìn)行消毒，確保留置針的通暢。穿刺部位必須干燥、清潔。③在血管內(nèi)，留置針留置時(shí)間通常為4天左右，如果時(shí)間過長(zhǎng)，血管壁就會(huì)被套管針機(jī)械損傷，進(jìn)而引起血栓。部分患者進(jìn)行藥物輸注時(shí)，可能濃度過高，且刺激性較強(qiáng)，此時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行充分的稀釋，同時(shí)對(duì)注射部位進(jìn)行更換，確保血管正常。④對(duì)靜脈留置針進(jìn)行使用，連接輸血器或輸液器時(shí)，要壓住針前端，否則靜脈因吸氣進(jìn)而產(chǎn)生負(fù)壓發(fā)生血栓，同時(shí)能夠有效避免靜脈被留置針帶出。⑤再次啟用留置針時(shí)，先抽回血，回血后接上液體，注射器不能用力將血凝塊推入血管內(nèi)，這樣容易引發(fā)堵塞現(xiàn)象。⑥在巡視病房時(shí)，護(hù)士應(yīng)對(duì)留置針的患者局部進(jìn)行仔細(xì)查看，如有痛、熱、腫、紅等癥狀發(fā)生，就要依據(jù)具體的情況對(duì)其進(jìn)行處理和治療。⑦在拔管的過程中，需關(guān)緊調(diào)節(jié)器，停止點(diǎn)滴。對(duì)輸液管進(jìn)行輕微擠壓，確保留置針內(nèi)的少許回血，穿刺針眼處用消毒棉球壓迫，拔針時(shí)避免藥液漏出皮下，導(dǎo)致皮膚壞死，局部不能按揉，避免瘀斑在針眼局部出現(xiàn)。

1.3并發(fā)癥的護(hù)理

1.3.1導(dǎo)管堵塞如果封管操作不當(dāng)，反流的血液就會(huì)形成阻塞，患者在封管后過度活動(dòng)、肢體受壓都會(huì)引發(fā)靜脈壓力過高，造成血液反流。此外，導(dǎo)管堵塞還與患者異常的凝血機(jī)制、不同藥物混合產(chǎn)生微粒的關(guān)系較為密切[3]。輸液不滴、存在阻力、無法沖管、無法抽到回血等都為導(dǎo)管堵塞的表象。每次輸液完成后，正壓脈沖式封管必須操作正確，依據(jù)患者病情，選擇合適的封管液和用量，同時(shí)有效把握封管液的維持時(shí)間，其中還包括多種藥物的滴注和推注。

1.3.2液體滲漏靜脈壁相對(duì)較為薄弱，容易使液體在周圍組織滲入。靜脈被導(dǎo)管脫出，如果操作方法不正確，外套管就會(huì)被針尖刺破且不易被發(fā)現(xiàn)。過度穿刺，造成靜脈壁損傷后，易引起液體滲漏，輕者會(huì)有局部疼痛、腫脹等刺激癥狀出現(xiàn)；重者易導(dǎo)致組織壞死。為了有效避免液體滲漏，在血管的選擇時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)避免對(duì)不完整皮膚的穿刺和對(duì)關(guān)節(jié)部位的穿刺，同時(shí)掌握進(jìn)針的速度和角度。

1.3.3靜脈炎護(hù)理人員進(jìn)行無菌操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格要求，徹底對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，消毒范圍一般為 8 ×8cm以上，消毒液干后再進(jìn)行穿刺，無菌透明敷貼對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行覆蓋。對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物進(jìn)行輸注時(shí)應(yīng)先將其充分稀釋。使用生理鹽水沖管，推一下停一下的脈沖式方法進(jìn)行封管，小漩渦式的封管液在管道得以形成，對(duì)導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物的沖洗很有作用，不僅能避免對(duì)局部血管的刺激，還能使化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生率減少[4]。對(duì)于輸液部位的更換，要有一定的計(jì)劃，促使血管的有效保護(hù)[5]。消毒、包裹在拔針后及時(shí)執(zhí)行，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行防水措施的實(shí)施，避免靜脈炎的發(fā)生。

1.3.4皮下血腫在進(jìn)行操作前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)清晰、走向直、彈性好的血管進(jìn)行選擇，不能在靜脈竇的部位進(jìn)行操作，也不能在關(guān)節(jié)部位進(jìn)行不當(dāng)操作。對(duì)穿刺技術(shù)要有所掌握并能夠熟練運(yùn)用，穿刺的動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)、穩(wěn)、巧。同時(shí)根據(jù)患者血管的不同情況，對(duì)進(jìn)針的角度進(jìn)行把握，使穿刺成功率得到顯著提高，進(jìn)而使皮下血腫的發(fā)生得到預(yù)防和制止。

1.3.5穿刺部位感染如果在進(jìn)行無菌操作時(shí)，操作出現(xiàn)遺漏或不嚴(yán)格就會(huì)容易使穿刺部位受到嚴(yán)重的感染，因此，消毒范圍一般在8cm以上，成功穿刺后待碘伏消毒干后，使用無菌透明膜緊貼皮膚。

1.3.6靜脈血栓血流緩慢的靜脈內(nèi)，容易出現(xiàn)靜脈血栓的現(xiàn)象。對(duì)于久病臥床患者來說，多次反復(fù)的進(jìn)行靜脈穿刺將留置針置于同一部位時(shí)，就容易對(duì)患者的血管壁造成嚴(yán)重?fù)p傷，這也是靜脈血栓引發(fā)的重要因素[6]。為有效避免靜脈血栓的發(fā)生，應(yīng)首選上肢粗靜脈進(jìn)行穿刺，有效確保血管的正常，對(duì)于穿刺部位的血管更換，要有效進(jìn)行，不能在同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺。對(duì)于久病臥床者，禁止對(duì)下肢的穿刺。如果導(dǎo)管堵塞發(fā)生時(shí)，就應(yīng)及時(shí)采取回抽，注射器不能推注，否則凝固的血栓就會(huì)推進(jìn)血管內(nèi)。

1.3.7導(dǎo)管脫出留置針穿刺后，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行有效固定。將管延長(zhǎng)取弧形固定，這樣導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)比較方便，并向心揭開敷料對(duì)敷料進(jìn)行更換。另外，對(duì)患者進(jìn)行教育，患者的置管側(cè)肢體不能過度活動(dòng)，尤其是意識(shí)不清的患者，需使用約束帶對(duì)其進(jìn)行約束，防止針頭被拔出。

2 結(jié)果

186例行靜脈留置針穿刺的患者中，發(fā)生并發(fā)癥的總共有35例，包括3例局部滲血、2例導(dǎo)管脫出、11例靜脈炎、15例液體滲漏以及2例靜脈血栓、2例皮下血腫。

3 討論

臨床護(hù)理中，應(yīng)依據(jù)具體情況對(duì)留置針患者的健康教育工作進(jìn)行有效實(shí)施，使留置針留置的成功率得到有效提高。護(hù)士在整個(gè)過程中，應(yīng)具有一定的責(zé)任心，才能減輕患者的痛苦，確保靜脈的有效維護(hù)。靜脈留置針技術(shù)對(duì)老年人患者的應(yīng)用最為適宜，包括危重患者和無自主意識(shí)的患者，靜脈通道能夠隨時(shí)被打開，及早進(jìn)行用藥，促使搶救成功率的提高。值得注意的是，在操作過程中，應(yīng)對(duì)留置針的觀察和護(hù)理進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，包括穿刺部位的炎癥反應(yīng)、滲液、滲血等癥狀的發(fā)生，對(duì)并發(fā)癥預(yù)防和治愈也有非常重要的意義。靜脈留置針技術(shù)在不斷地完善，以往使用的頭皮針針梗硬且短，患者躁動(dòng)時(shí)容易滑出，進(jìn)而對(duì)血管造成損害。臨床實(shí)踐表明，靜脈留置針的使用能夠使液體外滲、穿刺次數(shù)有效減少，確保了靜脈的維護(hù)和工作效率的提高[7]。為此，對(duì)于靜脈留置針技術(shù)的應(yīng)用，應(yīng)得到進(jìn)一步重視，同時(shí)在不斷的臨床實(shí)踐中有待繼續(xù)改進(jìn)和發(fā)揮。

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