田 英

顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理

田 英

目的探討高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除引流術(shù)的護(hù)理。方法取我科30例高血壓腦出血患者行微創(chuàng)血腫引流術(shù)為臨床資料進(jìn)行研究。結(jié)果與結(jié)論微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血，通過(guò)合理護(hù)理有利于預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)疾病恢復(fù)，減少致殘率，提高治愈率。

顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)；高血壓；腦出血；護(hù)理

近年來(lái)，高血壓腦出血患病率越來(lái)越多，本病發(fā)病與遺傳、精神過(guò)度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、高鈉飲食有關(guān)?；颊咂鸩〖?，來(lái)勢(shì)兇猛，病情重，發(fā)病時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)頭暈頭痛，肢體活動(dòng)障礙，甚至神志不清，易發(fā)生各種并發(fā)癥，致死率、致殘率高。顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)是治療顱內(nèi)出血，簡(jiǎn)便可行的新技術(shù)，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，不受年齡和重要器官功能的限制[1]。我院采用顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血收到良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料我院從2009年～2011年共收治30例高血壓腦出血患者，其中男20例，女10例，年齡45～70歲，平均55歲，20例治愈，6例好轉(zhuǎn)，1例自動(dòng)出院，3例死亡。

1.2治療方法為患者剃頭，根據(jù)CT測(cè)量好合適的穿刺部位，在嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作下，置 YC-I型穿刺針，行血腫抽血，并以尿激酶2萬(wàn)單位加生理鹽水沖洗，末端與無(wú)菌引流袋連接，引流管置于穿刺部位以下10～15cm處，固定于床頭，術(shù)后給予脫水降顱壓，止血、降血壓等治療。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1術(shù)前護(hù)理做好術(shù)前準(zhǔn)備，向家屬說(shuō)明該項(xiàng)操作的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)，消除思想顧慮，以便取得合作，利于手術(shù)過(guò)程順利進(jìn)行。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 保持引流管通暢，避免扭曲、受壓，保持引流管周?chē)鍧?、干燥，減少污染機(jī)會(huì)，昏迷者用約束帶固定健側(cè)肢體，以防拔出引流管，頭部活動(dòng)不可過(guò)頻，幅度不可過(guò)大，更換臥位時(shí)動(dòng)作要輕、緩慢，避免牽拉引流管。如腦脊液由管口流入引流袋，管口的液面隨呼吸、脈搏而上下波動(dòng)為通暢，將引流袋抬高放低（不能低于腦室），液面不波動(dòng)時(shí)表示引流管不通，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理，一般在無(wú)菌技術(shù)操作下于引流管內(nèi)注入尿激酶 2萬(wàn)單位+生理鹽水5ml，隨管注入后夾閉引流管，待30min后放開(kāi)，以融解血凝塊，保證引流管通暢。尿激酶是一種纖溶酶激活物，有較強(qiáng)的溶解血塊作用，還可清除抑制因子對(duì)纖溶酶的作用，小劑量應(yīng)用可達(dá)到分解血凝塊的作用，體外血液分解實(shí)驗(yàn)證明，4h對(duì)血凝塊的作用可接近完全[2]。

2.2.2 嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)變化，如意識(shí)突然加深，瞳孔不等大，脈搏緩慢，血壓升高，提示顱內(nèi)壓升高，顱內(nèi)有出血或腦疝形成可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予脫水劑，一般用20%甘露醇 250ml 8h快速靜點(diǎn)，血壓高者，遵醫(yī)囑給予0.9%生理鹽水+硝普鈉針 25mg，或以 0.9%生理鹽水50ml+尼莫地平針4mg避光泵入，隨血壓調(diào)整泵入速度，以降低顱內(nèi)壓，如患者頭痛加重，煩躁、嗜睡、昏迷，及時(shí)通知醫(yī)生，復(fù)查CT。

2.2.3 行心電監(jiān)測(cè)，每30min測(cè)量呼吸、脈搏、血壓一次，每 4h測(cè)體溫一次，血壓應(yīng)控制在 120～150/70～90mmHg，血壓不可過(guò)低，以免腦血流量灌注不足而加重腦水腫，腦缺血，持續(xù)頭置冰袋，做好記錄。

2.2.4 保持呼吸道通暢，氧氣持續(xù)吸入，保證腦組織氧氣供給，以防腦細(xì)胞水腫引起顱內(nèi)壓升高。

2.2.5胃管護(hù)理因患者吞咽功能減弱，昏迷，不能經(jīng)口進(jìn)食，機(jī)體處于高代謝、高分解狀態(tài)，胃腸外營(yíng)養(yǎng)不能滿(mǎn)足機(jī)體需要，則要通過(guò)鼻飼給予營(yíng)養(yǎng)食物，鼻飼前后注入溫水以沖洗胃管，防止胃管堵塞，食物發(fā)酵、變質(zhì)，引起腹瀉[3]。

2.2.6皮膚護(hù)理由于血腫壓迫中樞神經(jīng)，易引起高熱，應(yīng)給予頭置冰袋，以減輕高熱，給患者機(jī)體造成的消耗[4]，降低腦組織對(duì)缺氧的耐受性。同時(shí)定時(shí)翻身、按摩、擦洗受壓部位，保持床鋪清潔、干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3 討論

高血壓腦出血行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)可使腦組織受壓時(shí)間短，其意識(shí)多在術(shù)后2周逐漸恢復(fù)，療效快而安全，其治療效果與術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理配合有重要關(guān)系，只要細(xì)致觀察，精心護(hù)理，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，使治療順利進(jìn)行，即提高治療效果，又縮短病程，減少并發(fā)癥，降低死亡率、致殘率，從而達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果。

[1]劉安玲.性腦出血血腫穿刺術(shù)后的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(9):855.

[2]胡長(zhǎng)林,呂涌濤,李志超.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)規(guī)范化治療指南[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:152-154.

[3]梁玉玲,蘇愛(ài)武.微創(chuàng)治療腦出血的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2003,17(1):54.

[4]張心良,曾因明,陳百鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:514-529.

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