段 明鞠蘭蘭

PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用與護(hù)理

段 明1鞠蘭蘭2

PICC是經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管，具有操作簡單、對(duì)人體傷害小、在體內(nèi)留置時(shí)間長等特點(diǎn)，所以在搶救重癥患者領(lǐng)域已得到廣泛的應(yīng)用，在血液凈化治療和靜脈輸液治療等方面都提供了重要的血管通路。PICC置管是可以長期提供營養(yǎng)和治療的手段，但是也存在著一些并發(fā)癥。因此在PICC置管越來越普及的今天，對(duì)其的護(hù)理也越來越重要了。

PICC置管；護(hù)理

隨著 PICC置管術(shù)應(yīng)用的越來越廣泛，對(duì)于PICC置管術(shù)后的護(hù)理也越來越受到人們的重視，因此合理規(guī)范的對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理很重要[1]。

1 PICC置管術(shù)簡介

PICC 是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally inserted central catheters,PICC）。具體的操作是指采用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈穿刺，將1根有硅膠材料制成，標(biāo)有刻度、能放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管插入并使其頂端位于上或下腔靜脈的深靜脈導(dǎo)管植入術(shù)。隨著PICC置管使用的廣泛，很多的并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，這些并發(fā)癥不但會(huì)加重患者的痛苦，還會(huì)增加其治療難度，因此合理規(guī)范的對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理就顯得格外重要。

2 PICC的臨床應(yīng)用與護(hù)理

2.1 PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理機(jī)械性靜脈炎是無菌性的炎癥，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在PICC置管后的 2～3d，而且常出現(xiàn)在穿刺點(diǎn)上方的十公分處。PICC置管后發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的主要原因有選擇導(dǎo)管型號(hào)不恰當(dāng)、穿刺時(shí)操作者技術(shù)不熟練、PICC置管早期患者進(jìn)行了過量的運(yùn)動(dòng)等。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性在PICC置管后發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的幾率要高于男性，因此性別的差異也是產(chǎn)生機(jī)械性靜脈炎的一個(gè)原因。臨床發(fā)現(xiàn)，患者在發(fā)生機(jī)械性靜脈炎時(shí)通常會(huì)出現(xiàn)皮膚上有紅斑、壓痛，有時(shí)還會(huì)有水腫出現(xiàn)。

對(duì)于機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理應(yīng)該從選擇導(dǎo)管開始，在選擇導(dǎo)管時(shí)，一個(gè)重要的參數(shù)是PICC的材料和人體組織的相容度，由于聚乙烯材料制成的導(dǎo)管與人體的組織相容度很高，在人體外具有一定的強(qiáng)度，在置入人體后會(huì)變的相對(duì)柔軟，在很大程度上避免由于機(jī)械性刺激導(dǎo)致的機(jī)械性靜脈炎。除此之外，在置管前應(yīng)用無菌生理鹽水沖凈無菌手套上的滑石粉，尤其是大拇指和食指。置管時(shí)盡量避免手套直接接觸PICC導(dǎo)管，使用導(dǎo)管包膜或鹽水紗布包裹并送管。由于機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率與穿刺的次數(shù)和患者的運(yùn)動(dòng)量有關(guān)，因此應(yīng)該提高操作者的穿刺熟練度，同時(shí)進(jìn)行完P(guān)ICC置管后還要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的健康指導(dǎo)。若發(fā)生了機(jī)械性靜脈炎，可用美皮康貼于穿刺點(diǎn)上方壓痛處或用50%硫酸鎂對(duì)壓痛處進(jìn)行濕熱敷。

2.2 PICC置管后預(yù)防感染的護(hù)理感染發(fā)生的主要原因是無菌操作不嚴(yán)格、穿刺點(diǎn)污染、導(dǎo)管接頭污染、靜脈滴注的藥物污染、血行種植、患者的免疫缺陷等[2]。通過臨床實(shí)驗(yàn)證明，PICC在人體內(nèi)留置的時(shí)間與護(hù)理質(zhì)量有很大的關(guān)系，而影響 PICC管在人體內(nèi)留置的時(shí)間主要取決于是否感染。因此在PICC置管過程中要避開局部感染灶，因?yàn)槠つw上的細(xì)菌可經(jīng)導(dǎo)管與皮膚形成的隧道移居到患者體內(nèi)導(dǎo)致感染。對(duì)于PICC置管后預(yù)防感染的護(hù)理，應(yīng)該從PICC置管開始，在進(jìn)行PICC置管的過程中，對(duì)穿刺點(diǎn)皮膚必須嚴(yán)格消毒，消毒范圍在穿刺點(diǎn)上下各15cm，兩側(cè)到臂緣，并在穿刺后用10×12cm無菌的透明膜進(jìn)行固定。在PICC置管后的24h內(nèi)更換貼膜一次，之后每周更換一到兩次，若有滲血需立即更換。

2.3 PICC置管后穿刺點(diǎn)滲血、水腫的護(hù)理在進(jìn)行PICC置管時(shí)的靜脈選擇不當(dāng)，或在穿刺后的護(hù)理不當(dāng)，易出現(xiàn)滲血和水腫。因此在穿刺前應(yīng)該先了解所要接受PICC置管者的血小板檢查結(jié)果，并選擇一條彈性相對(duì)較好的血管進(jìn)行穿刺，在進(jìn)行完穿刺后要壓住穿刺點(diǎn)3min左右，并限制患者在24h內(nèi)PICC置管部的活動(dòng)。臨床表明穿刺側(cè)肢體水腫，大多是大量輸液后導(dǎo)致液體回流障礙所致，應(yīng)采取平臥位并抬高肢體 60°，避免側(cè)臥于穿刺側(cè)，同時(shí)指導(dǎo)患者做握拳動(dòng)作。

2.4 PICC導(dǎo)管阻塞的護(hù)理在進(jìn)行PICC置管時(shí)應(yīng)盡量選擇上肢。由于人體下肢的血管瓣膜較上肢相比更加復(fù)雜，PICC置管很容易發(fā)生導(dǎo)管堵塞。在PICC置管過程中要嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，如需輸注刺激性強(qiáng)、高濃度的液體，在輸液完成后應(yīng)該用10ml生理鹽水進(jìn)行沖管。若長時(shí)間輸注，應(yīng)每6～8h用10ml生理鹽水沖管一次?；颊咭坏┌l(fā)生堵管現(xiàn)象，正確的處理方法應(yīng)該是在導(dǎo)管外口接三通管，其直端關(guān)閉后連接吸有尿激酶稀釋液的注射器（尿激酶10萬U+0.9%氯化鈉注射液10ml），側(cè)端連接 20ml空注射器回抽形成負(fù)壓后關(guān)閉側(cè)端，開放直端，尿激酶液因負(fù)壓吸入導(dǎo)管后關(guān)閉導(dǎo)管 5min，再開放側(cè)端用注射器抽回血，若無回血可重復(fù)以上操作。

2.5預(yù)防PICC導(dǎo)管異位的護(hù)理避免PICC異位的最佳方法是盡量選擇粗、直、靜脈瓣少的貴要靜脈進(jìn)行穿刺[3]。置管過程中加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，并通過聊天等方式讓患者保持放松，以最佳的體位和心理配合置管的操作，以防發(fā)生血管痙攣。在送管至15～20cm時(shí)，指導(dǎo)患者將頭偏向置管側(cè)，并將下頜緊貼肩膀。

3 結(jié)語

綜上所述，PICC置管術(shù)因其簡單、安全、減輕患者疼痛等優(yōu)點(diǎn)，在減輕了護(hù)理工作的同時(shí)還能提高護(hù)理質(zhì)量，所以在臨床上的應(yīng)用前景廣闊。

[1]王玉玲,陳志遠(yuǎn),吳健華.中心靜脈導(dǎo)管置管期間并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(9):751-752.

[2]馮靈,馮先瓊,楊蓉,等.外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2006,20(6):1511-1512.

[3]牛迪.中心靜脈插管的并發(fā)癥及應(yīng)急處理體會(huì)[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(230):5517-5518.

1 湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南長沙 410006

2 彭州市中醫(yī)醫(yī)院，四川成都 611930