屈 霞

小兒支氣管哮喘發(fā)作期護(hù)理體會(huì)
——附96例報(bào)告

屈 霞

支氣管哮喘；發(fā)作期；護(hù)理

2010年7月～2012年7月我院收治哮喘急性發(fā)作期患兒96例，經(jīng)過(guò)臨床治療后采用特殊的護(hù)理干預(yù)后效果較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料哮喘急性發(fā)作患兒96例，臨床表現(xiàn)有咳嗽、氣短、呼吸困難、肺部聽(tīng)診喘鳴音等。其中男46例，女40例；年齡在3歲以下者16例，3～6歲44例，7～12歲36例；病程6～24h，平均15h；其中7例在家中使用過(guò)倍氯米松氣霧劑；本組病例住院時(shí)間2～15d，平均8d。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)會(huì)《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》[1]標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法患兒入院后均應(yīng)用糖皮質(zhì)激素靜脈注射，選用甲基強(qiáng)的松龍，每次 1～2mg/kg，每日2～3次，重癥6～8h/次，每日3～4次，1h之內(nèi)輸入，病情緩解后逐漸減量。應(yīng)用皮質(zhì)激素治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況，嚴(yán)密觀察患兒臨床癥狀，隨時(shí)調(diào)整藥量。臨床證明，大劑量甲基強(qiáng)的松龍或氫化可的松靜脈注射或滴注是治療重癥哮喘的有效常用藥物，甲基強(qiáng)的松龍100～300mg或地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，哮喘狀態(tài)緩解后可改口服強(qiáng)的松每次5～10mg，每日3次，癥狀基本控制后，每日減去5mg，1～2周內(nèi)停藥，有結(jié)核病、心功能不全、潰瘍病的患者慎用。吸入β2受體激動(dòng)劑，根據(jù)患兒的年齡吸入β2受體激動(dòng)劑萬(wàn)托林，10歲1mL，加生理鹽水稀釋至2mL，抽取藥液注入霧化器杯中吸入，每日3～4次。

1.4治療結(jié)果所有患兒經(jīng)用藥24h后，肺部聽(tīng)診喘鳴音消失，呼吸困難緩解。經(jīng)治療后，96例患兒均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理措施

2.1環(huán)境護(hù)理因花草芳香氣味而激發(fā)致病，所以病室不宜放置花草，防止花粉引起患兒過(guò)敏?；純旱谋蝗煲獪嘏m度，枕頭內(nèi)不宜填塞羽毛或陳舊的棉絮，以免患兒因吸入該種物質(zhì)而引起哮喘。室內(nèi)應(yīng)無(wú)其他對(duì)呼吸道有刺激性的物質(zhì)，要保持室內(nèi)無(wú)灰塵、煙霧，室內(nèi)不能掃地，防止灰塵飛揚(yáng)，室內(nèi)用具及地板用溫濕布擦抹，以保持清潔，不宜使用刺激性消毒劑，以免哮喘發(fā)作時(shí)相互影響，同室不宜收治兩個(gè)以上的哮喘患兒。

2.2飲食護(hù)理在哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)避免冷飲，患兒進(jìn)食清淡、易消化、富有維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。在哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，不易給予辛、酸、辣等刺激性食品和魚(yú)蝦、蟹等海味食物，鼓勵(lì)患兒多飲水，以免誘發(fā)哮喘，恢復(fù)期患兒的飲食限量，不宜過(guò)飽，食物不宜過(guò)咸或過(guò)甜。

2.3呼吸道護(hù)理護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察病情變化，因住院患兒大都患有頑固性哮喘病，因此，患兒在哮喘繼發(fā)感染時(shí)，以達(dá)稀釋呼吸道分泌物的目的，用霧化液霧化吸入，每日2次。霧化液配制法為糜蛋白酶50U，地塞米松2mg，慶大霉素4萬(wàn)U，生理鹽水20mL，每次20min。

2.4吸氧護(hù)理因連續(xù)給氧可使呼吸道干燥，咳痰不暢，以間歇給氧較為合適。支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，不宜吸高濃度氧；紫紺明顯及呼吸困難嚴(yán)重者，需吸氧，氧氣必須經(jīng)充分濕化后低流量吸入。用鼻塞法對(duì)小兒較為適宜。

2.5藥物治療的護(hù)理哮喘發(fā)作前，應(yīng)及時(shí)控制先兆癥狀，如鼻塞、喉癢、咳嗽、連續(xù)噴嚏等，可避免哮喘的劇烈發(fā)作。

2.6出院護(hù)理患兒出院時(shí)，要正確對(duì)待，教育孩子進(jìn)行必要的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，飲食忌過(guò)飽，忌生冷，避免上呼吸道感染。要向家長(zhǎng)宣傳關(guān)于哮喘的知識(shí)，避免對(duì)患兒表現(xiàn)不耐煩，甚至厭惡或是過(guò)度溺愛(ài)。

3 討論

哮喘是一種由于肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道性炎癥，是在支氣管高反應(yīng)狀態(tài)下由于變應(yīng)原或其他因素引起的逆行氣道阻塞性疾病。糖皮質(zhì)激素是目前最為有效的抗炎藥物，其作用主要是減少微血管滲漏、抑制細(xì)胞因子生成、減少白三烯合成，增加平滑肌對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感性，因?yàn)棣?受體激動(dòng)劑對(duì)心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小，對(duì)支氣管平滑肌的舒張作用強(qiáng)而持久[2]。以吸入方式為首選，一般在吸入藥后1～5min起效果，20min時(shí)作用最為明顯，必要時(shí)可隔20min重復(fù)使用。急性發(fā)作或病情嚴(yán)重者采用靜脈給藥。聯(lián)合靜點(diǎn)糖皮質(zhì)激素與吸入速效β2受體激動(dòng)劑具有良好的即刻平喘效果。治療時(shí)，護(hù)理人員必須熟悉掌握糖皮質(zhì)激素用藥指征及副反應(yīng)。選用激素制劑，因氫化可的松含酒精，副反應(yīng)較多，應(yīng)以地塞米松或強(qiáng)的松為好，而不宜使用氫化可的松。因?yàn)樾褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，所以在觀察用藥效果時(shí)，要認(rèn)真觀察因激素所致的精神癥狀。哮喘多采用吸入療法，要正確使用萬(wàn)托林氣霧劑，要及時(shí)向患兒及家屬演示吸入器的正確使用方法，向患兒家屬講解有關(guān)吸入器的清洗、保存更換等知識(shí)與技能，讓患兒反復(fù)練習(xí)。為保障效果，對(duì)合作較好的患兒可囑其先呼氣，在呼氣末開(kāi)始深吸氣的同時(shí)按壓噴藥物并做深吸氣運(yùn)動(dòng)，把藥液吸入，吸氣后閉口屏氣 10s，然后把氣慢慢呼出。吸藥時(shí)患兒可采取坐位、半臥位或抱起。對(duì)于幼兒不配合者可用面罩，每次吸入1～2回，每日3～4次，用藥后必需立即用清水漱口。哮喘患者急性發(fā)作后入院1h內(nèi)的處理是至關(guān)重要的，對(duì)改善療效、降低住院率和病死率有重要意義。提倡建立病情評(píng)估和標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式，在哮喘急性發(fā)作的處理中，應(yīng)在初始病情評(píng)估后采用初始治療[3]。在給予一般的哮喘護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過(guò)護(hù)士主動(dòng)積極地配合醫(yī)生進(jìn)行治療，有針對(duì)性的實(shí)施專病護(hù)理，包括呼吸道的護(hù)理，藥物治療的護(hù)理以及吸氧的護(hù)理，并且密切觀察患兒病情變化。通過(guò)采取有效護(hù)理措施，主動(dòng)積極配合醫(yī)生的治療，能有效保證患兒急性發(fā)作的緩解。

[1]陳育智.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2010,42(2):100-106.

[2]Stempel DA,Szefler SJ.Management of chronic asthma[J].Pediatr Clin North Am,2010,39(6):1293-1310.

[3]林江濤.支氣管哮喘患者急性發(fā)作處理中的一些問(wèn)題[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,28(11):748-749.

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