劉 良

試論瘢痕疙瘩的治療研究

劉 良

瘢痕疙瘩屬于良性皮膚腫瘤的一種，常見于皮膚受損患者，屬于臨床多發(fā)病。醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)探明，瘢痕疙瘩的出現(xiàn)是因為皮膚在受損傷時，其結(jié)締組織出現(xiàn)過度增生，引發(fā)透明變性[1]。然而，對其根本的發(fā)病機(jī)制，研究工作存在不足，仍需繼續(xù)深入探索。在臨床領(lǐng)域，瘢痕疙瘩患者的疾病體征有著個性化的特色，不過仍可以大致總結(jié)出一些典型性的臨床表現(xiàn)，主要包括易于在手術(shù)后復(fù)發(fā)、病程一般較長，體征難以自動消除、瘢痕疙瘩出現(xiàn)浸潤性生長并超出肢體原有范圍[2-3]。本文通過對相關(guān)資料的研究與觀察，分析瘢痕疙瘩治療的新進(jìn)展，為該病的臨床診療工作提供必要的參考與借鑒，促進(jìn)治療方法的改進(jìn)，最終提升臨床效果。

瘢痕疙瘩；治療方法；發(fā)展情況

目前，在臨床領(lǐng)域，針對瘢痕疙瘩，已經(jīng)開發(fā)出若干種不同的治療方法，常見的思路是以預(yù)防為主，采取綜合方法進(jìn)行治療。在疾病早期，多選取放療、激素、膠原合成抑制劑等。經(jīng)過對相關(guān)文獻(xiàn)的研究，可將瘢痕疙瘩的治療方法分為手術(shù)療法、藥物療法以及物理療法。下文即圍繞這三種方法，展開論述，旨在分析該病臨床診療的新進(jìn)展。

1 手術(shù)治療

應(yīng)用手術(shù)療法時，在與瘢痕疙瘩邊緣處相距約2～4mm處進(jìn)行切除，將病變區(qū)域全部去除。切除操作完成后，選取細(xì)小針線，最大限度地維持無張力條件，隨后縫合皮下深層組織，要進(jìn)行全面性的止血。術(shù)后依據(jù)患者的不同病情，應(yīng)適當(dāng)對創(chuàng)口施加一定壓力[4]。不過，上文已經(jīng)提到，瘢痕疙瘩的特點(diǎn)之一是易于在術(shù)后復(fù)發(fā)，因而臨床治療中，一般將手術(shù)治療與其他手段聯(lián)合應(yīng)用，其中淺層放療與局部激素注射屬于較為常用的聯(lián)合手段。一項調(diào)查證明，將切除術(shù)與曲安奈德局部注射綜合應(yīng)用，進(jìn)行2～6年的隨訪，復(fù)發(fā)病例很低，治療總有效率在 90%以上[5]。另外，也有病例接受切除術(shù)后，注射利多卡因與得寶松的混合液，在瘢痕病區(qū)選取多個位置，進(jìn)行均勻注射，直到病區(qū)顏色呈現(xiàn)蒼白，且伴隨輕度腫脹。每月進(jìn)行一次注射，治療持續(xù)2～4個月[6]，這一療法的臨床效果同樣較為良好。

2 藥物治療

臨床中，治療瘢痕疙瘩的常用藥物包括維甲酸、硅凝膠、皮質(zhì)類激素、抗腫瘤藥以及曲尼司特。維甲酸是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝所產(chǎn)生的一種中間產(chǎn)物，其作用是可以抑制局部的炎癥反應(yīng)，控制膠原的合成過程與成纖維細(xì)胞生長的過程，同時促進(jìn)上皮細(xì)胞的生長繁殖[7]。維甲酸對成纖維細(xì)胞繁殖的抑制作用隨著用藥濃度的提升而更趨明顯。硅凝膠的作用機(jī)制是硅分子抑制成纖維細(xì)胞的增生與繁殖過程，降低了機(jī)體對細(xì)胞外基質(zhì)的分泌[8]。醫(yī)學(xué)研究證明，使用硅凝膠，不良反應(yīng)很少，治療效果較為良好，有著積極的臨床價值與意義，可稱作一種安全可靠的輔助手段。皮質(zhì)類激素包括鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素與氮皮質(zhì)激素[9]。針對瘢痕疙瘩，多采取糖皮質(zhì)激素，原理在于其具有抗病毒、抑制炎癥以及防止休克的功能，與此同時，糖皮質(zhì)激素還可顯著抑制機(jī)體組織的纖維化過程，可以有效改善瘢痕疙瘩的臨床體征。目前，治療人員最常選取的該類激素藥物是醋酸曲安奈德，應(yīng)用方法是在病變區(qū)域進(jìn)行點(diǎn)狀注射，確保藥液的均勻性分布[10]。瘢痕疙瘩屬于良性的皮膚腫瘤，因而抗腫瘤藥也可用于該病的治療。一項醫(yī)學(xué)研究選取5-氟尿嘧啶治療瘢痕疙瘩，在患者接受切除術(shù)后，使用該藥浸泡創(chuàng)面，持續(xù) 5min，進(jìn)行術(shù)后治療。通過對患者成纖維細(xì)胞的檢測，發(fā)現(xiàn)其活性出現(xiàn)明顯下降，證實了 5-氟尿嘧啶的效果，另外該藥也可用于注射治療[11]。曲尼司特可通過對肥大細(xì)胞的作用，抑制了組織胺的生成與分泌，從而抑制了成纖維細(xì)胞的分裂與再生，最終控制瘢痕疙瘩的持續(xù)進(jìn)展。應(yīng)用時，其可止痛、止癢，并使瘢痕疙瘩外觀變薄，不過用藥時間較長。臨床中，曲尼司特的用藥頻率一般是一天三次，單次劑量為200mg。患者需持續(xù)用藥半年以上，才可見到顯著效果，該種療法的不良反應(yīng)較少，安全可靠。

3 物理療法

針對瘢痕疙瘩，物理療法的應(yīng)用較為廣泛，最為常見的物理療法是放射治療與機(jī)械壓迫。放射治療這一手段既可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以在切除術(shù)后進(jìn)行。治療人員多選取電子術(shù)或者淺層X線進(jìn)行放射治療。在瘢痕疙瘩的臨床領(lǐng)域，機(jī)械壓迫非常常用，其治療效果不甚穩(wěn)定[12]。在有些情況下，經(jīng)過機(jī)械按壓，患者的體征無改變，有些時候，會出現(xiàn)顯著改善。另外，在某些特殊情況下，患者的病變區(qū)域發(fā)生在不易操作的部位，也影響了該種治療手段的應(yīng)用。除去放療與機(jī)械壓迫，激光治療的方法得到了一定的應(yīng)用，但是目前有力的證據(jù)，無法確定其療效究竟如何。

綜上所述，針對瘢痕疙瘩，常用的治療方法分為手術(shù)、藥物與物理療法。手術(shù)采取完全切除術(shù)；常用的藥物有維甲酸、硅凝膠、皮質(zhì)類激素、抗腫瘤藥以及曲尼司特；物理療法一般是放射治療與機(jī)械按壓。在臨床中，上述方法并不一定是單獨(dú)應(yīng)用的，更多時候，治療人員在分析患者的病情進(jìn)展的前提下，采取綜合治療的手段，致力于收到最佳的臨床效果。

[1]段紅杰,高建華,沈光裕.瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞P53基因突變檢測[J].中國臨床康復(fù),2009(07):110-112.

[2]李薈元,劉仲榮,王正輝,等.國外美容醫(yī)學(xué)最新動態(tài)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2008(07):115-117.

[3]韓軍濤,陳璧,張曉輝,等.轉(zhuǎn)化生長因子-β1Ⅱ型受體同源序列1對瘢痕疙瘩中成纖維細(xì)胞膠原合成的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志,2010(03):141-145.

[4]黃輝,李宇明,陳東明,等.消瘢醑對瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞 I、III型膠原蛋白的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010(11):106-108.

[5]靳睿,高建華,劉曉軍.多重PCR在瘢痕疙瘩Fas基因突變分析中的應(yīng)用[J].中國臨床康復(fù),2009(14):128-131.

[6]江沁,陜聲國.瘢痕疙瘩形成機(jī)制及治療研究進(jìn)展[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011(12):149-152.

[7]Sumi Y,Muramatsu H,Hata K,et al.Secretory leukocyte protease inhibitor is a novel inhibitor of fibroblast-mediated collagen gel contraction[J].Exp Cell Res,2010,156:203-212.

[8]Gold MH,Foster TD,Adair MA.Prevention of hypertrophic scars and keloids by the prophylactic use of topical silicone gelsheets following a surgical procedure in an office setting[J].Dermatol Surg,2009,27:641-644.

[9]Fitzpatrick RE.Treatment of inflamed hypertrophic scars using intralesional 5-Fu[J].Dermatol Surg,2009,25:224-232.

[10]Wang X,Smith P,Pu LL,et al.Exogenous transforming growth factor beta(2)modulates collagen I and collagen III synthesis in proliferative scar xenografts in nude rats[J].J Surg Res,2009,87:194-200.

[11]Nowak KC,McCormack M,Koch RJ.The effect of superpulsed carbon dioxide laser energy on keloid and normal dermal fibroblast secretion of growth factors:a serum-free study[J].Plast Reconstr Surg,2010,105:2039-2048.

[12]袁志芳,王標(biāo),高慧.瘢痕疙瘩患者外周血淋巴細(xì)胞粘附分子CD-(44)表達(dá)[J].中華醫(yī)學(xué)美容雜志,2009(11):173-175.

廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西欽州 535000