陳同景

無創(chuàng)機械通氣治療AECOPD伴II型呼吸衰竭的新進展

陳同景

對臨床呼吸系統(tǒng)中慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴II型呼吸衰竭較為多發(fā)和常見，若不正確診斷并及時治療，對患者的生命構成嚴重威脅。無創(chuàng)正壓通氣具有無創(chuàng)性的特點，可在疾病早期應用，操作方便，無明顯并發(fā)癥，避免了氣管插管痛苦，具有較佳的臨床療效，臨床需進一步研究，以促進廣泛開展應用。

無創(chuàng)機械通氣；AECOPD；II型呼吸衰竭

臨床呼吸系統(tǒng)中慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）較為多發(fā)和常見，在世界死亡原因中居第4位，也是老年群體常見疾病，是一種較難逆轉的進展性的疾病[1-3]。因COPD患者年老體弱，具有較長病史，呼吸肌長期呈疲勞狀態(tài)，肺部感染容易加重，患者肺部合并感染時增多了炎性滲出物，支氣管腔受痰液阻塞，氧分壓減少進而造成肺泡通氣量不足，合并換氣功能障礙，通常導致Ⅱ型呼吸衰竭（Ⅱ型ARF）發(fā)生，若不正確診斷并及時治療，對患者的生命構成嚴重威脅[4]。

1 AECOPD伴II型呼吸衰竭發(fā)病概括

COPD病理學特征性以表層上皮受炎性細胞浸潤，粘液杯狀細胞增多和分泌腺增大使粘液分泌量增加為表現(xiàn)。病程受慢性炎癥的影響氣道壁不斷損傷和修復使病情循環(huán)發(fā)生。氣道壁結構因修復過程而重構，增加了膠原含量，使氣腔在以上病理環(huán)境改變下而出現(xiàn)狹窄，導致氣道固定性阻塞的情況發(fā)生[5-6]。患者表現(xiàn)為胸悶加劇、喘息、通氣功能障礙加重，使PaO2明顯下降，PaCO2上升，病情嚴重時可出現(xiàn)昏迷、嗜睡，甚至發(fā)生死亡。呼吸衰竭為常見合并癥狀，依據(jù)第6版《內科學》相關呼吸衰竭診斷標準，Ⅱ型呼吸衰竭二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg，伴有高碳酸血癥，肺泡通氣不足[7]。

2 AECOPD伴II型呼吸衰竭治療原理

迅速改善通氣情況是臨床上對 COPD急性加重期合并呼吸衰竭治療的關鍵，糾正高碳酸血癥和低氧血癥[8]。另外，COPD急性期加重并伴呼吸衰竭的癥狀，除氣腔狹窄引起痰液引流不暢外，還包括呼吸肌疲勞因素，患者由于受內源性呼氣末正壓及氣道阻力增高的影響，呼吸肌因增加了呼吸功耗而產(chǎn)生疲勞，為疾病早期較為突出的問題且需要解決的問題[9]。

3 無創(chuàng)機械通氣作用機制及進展

近年來，醫(yī)療科技的飛速發(fā)展帶動了醫(yī)療科技的進步，無創(chuàng)正壓通氣技術的研究也隨之不斷深入和完善，其保留了正常的人體呼吸氣體交換通路，在臨床呼吸系統(tǒng)疾病救治占有重要地位[10]。為早期及時糾正呼吸衰竭，控制病情進展的有效手段，具有安全、方便、無創(chuàng)、高效的特點，已廣泛應用于臨床。相關研究調查均顯示，無創(chuàng)通氣具有較好的臨床效果[11]。其應用原理為聯(lián)合應用持續(xù)氣道正壓通氣和壓力支持通氣，依據(jù)患者病情，采取S/T模式，對不同壓力水平進行選擇，在患者吸氣時輔助行自主呼吸，并輔助呼吸肌的活動，均加肺泡的通氣量，使患者的呼吸作功降低，緩解了呼吸肌的疲勞狀態(tài)。對通氣/血流比例的失調情況良好改善，同時也改善了彌散功能利于呼出CO2，改善PaO2，降低PaCO2。

4 小結

無創(chuàng)正壓通氣應用于 AECOPD患者合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療，臨床效果要顯著優(yōu)于呼吸興奮劑，并且具有無創(chuàng)性的特點，可在疾病早期應用，操作方便，無明顯并發(fā)癥，避免了氣管插管痛苦，具有較佳的臨床療效，臨床需進一步研究，以促進廣泛開展應用。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[2]中華醫(yī)學會重癥學分會.機械通氣臨床應用指南[J].中國危重病急救醫(yī)學,2007,19(2):65-72.

[3]王小英,吳曉虹.不同排痰方式對COPD合并肺部感染患者排痰效果的對比研究[J].中外健康文摘,2009,14(5):87.

[4]任立新,李淑君,楊敬平,等.COPD患者健康護理與進展[J].臨床肺科雜志,2004,9(6):710.

[5]中華醫(yī)學會呼吸病學會臨床呼吸生理及 ICU組.無創(chuàng)正壓通氣臨床應用中的幾點建議[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(3): 130-134.

[6]柏林,朱靜.機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及護理[J].中國全科醫(yī)學,2009,11(3):412.

[7]Ferrer M,Esquinas A,Leon M,et al.lnvasive ventilation in severe hypoxemic respiratory failure a randomized clinical trial[J].Am J Respir Crit Care Med,2003,168(12):1438-1444.

[8]朱蕾,鈕善福,張淑平,等.經(jīng)面罩機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的回顧性分析[J].中華結核和呼吸雜志,2003,26(7):407-410.

[9]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[10]江濤,熊慧群,陳虹,等.無創(chuàng)雙水平下壓通氣治療急性重癥哮喘64例臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學學報,2006,28(4):348-350.

[11]楊陽,劉躍建.無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭中的療效預測性研究[J].國外醫(yī)學內科學分冊,2006,33(2):61-63.

No and AECOPD Mechanical Entilation with Type II Respiratory failure of the New Progress

Chen Tongjing

Clinical respiratory system of chronic obstructive pulmonary disease acute exacerbation)(AECOPD)with type II respiratory failure occurs more and common,if not correct diagnosis and treatment,the life of the patient to pose a serious threat.Noninvasive positive pressure ventilation is non-invasive diagnosis of characteristics,the disease early in application,convenient operation,no obvious complications,avoid the tracheal intubation pain,have better clinical curative effect,clinical further research,to promote extensive application.

No and conveying rate of ventilation; AECOPD; Type II respiratory failure

廣西隆安縣人民醫(yī)院，廣西南寧 532700