白佩紅宋寶玲婁亞茹

子宮肌瘤的B超診斷

白佩紅1宋寶玲1婁亞茹2

子宮肌瘤；B超診斷

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，發(fā)病率較高。子宮肌瘤多發(fā)生于中年女性，年齡結構在20～60歲之間，平均40歲左右，多有經期改變、陰道不規(guī)則流血、月經周期短、經量多，經期延長等癥狀[3-7]，偶伴有痛經史[5,8]。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大、質硬，表面有單個或多個不規(guī)則結節(jié)狀突起[4,5]。許多子宮肌瘤并無臨床癥狀，在30歲以上的婦女中約20%潛在有子宮肌瘤[1]。一般認為長期大量持續(xù)雌激素刺激為子宮肌瘤的主要發(fā)病因素，尤其在只有雌激素作用而無孕酮作用時更易發(fā)生[2]。按肌瘤與宮壁間的關系可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤三類。超聲檢查是一種無創(chuàng)傷、操作簡單、無痛苦，且患者容易接受的檢查方法，可為臨床診斷提供可靠的依據(jù)，B超普查有助于子宮肌瘤的早期發(fā)現(xiàn)，已成為子宮肌瘤輔助診斷的重要手段。因此本文就子宮肌瘤的B超診斷做一分析。

1 B超影像特點

為了避免腸道氣體的影響，一般于檢查前 2～3h飲水 500～700ml，使膀胱適度充盈（膀胱充盈標準以顯清子宮底部為佳）。檢查時，常規(guī)平臥位，在恥骨上做縱切、橫切、斜切探查，對相應部位做重點掃描，仔細觀察子宮大小、形態(tài)、邊緣情況、內部回聲特征、內膜線位置、厚度和附件情況等[3-7]。

1.1子宮形態(tài)子宮不同程度增大，輪廓變異，瘤體形態(tài)欠規(guī)則，不規(guī)整，且宮腔線有偏移[3-5]。

1.2假包膜由于有假包膜呈環(huán)狀包繞，子宮肌瘤邊界清晰，內部回聲多不規(guī)則[3,6]。子宮與肌瘤間疏松的結締組織在聲像圖上可表現(xiàn)為低回聲暈圈[4-5]。

1.3內部回聲根據(jù)B超影像灰階的特征，子宮肌瘤在聲像圖上可表現(xiàn)為高回聲、低回聲、中等回聲和混合性回聲等四型。回聲強弱取決于肌瘤中平滑肌細胞與纖維結締組織含量的比例，以及肌細胞與纖維組織的排列狀況[5]。子宮肌瘤多表現(xiàn)為低回聲型[3-4]。

2 鑒別診斷

2.1子宮腺肌癥臨床特點為月經多，痛經明顯[5]，子宮大多呈對稱性增大，且有經期子宮增大，經后子宮縮小的特征。B超影像圖示子宮呈均勻增大，邊緣輪廓規(guī)則，回聲無改變，或低于正常子宮回聲，無包膜，無結節(jié)，子宮前后壁不對稱性增厚，以后壁增厚明顯[4,6,9]。子宮內宮腔線居中，位置一般無改變，但局限型可偏移[5,10]。

2.2子宮肥大癥子宮均勻、明顯增大，似球形，但很少超過2個月妊娠子宮，且觸不到瘤體感[4]。內部回聲均勻，無結節(jié)，宮腔線回聲居中[6]。

2.3卵巢腫瘤一般無月經變化，多為偏于一側的囊性或實性腫塊，與子宮分開。腫瘤表面多不光滑，且回聲較低，多不均勻[4,9]。

2.4盆腔炎癥性包塊多有發(fā)熱、腹痛等盆腔感染的病史，包塊邊界不清，與子宮粘連，有壓痛，通過抗炎治療后可好轉[4]。多位于盆腔后部，形態(tài)不規(guī)則，內部回聲不均勻，有時可呈囊實性，無包膜，與周圍多有粘連，多切面掃查有助于診斷[9]。

2.5其他注意和子宮內膜病變、子宮畸形、妊娠子宮、不典型滋養(yǎng)細胞疾病和極度后傾子宮等的鑒別診斷[4,6,9]。

B超以其方便、快捷、低廉的費用，以及較高的準確率在子宮肌瘤的診斷中普遍應用，但子宮肌瘤患者的不典型B超圖像易造成漏診和誤診。在臨床應用中，應結合臨床癥狀、婦科檢查和B超檢查，以提高子宮肌瘤的診斷準確率。

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1 河南省平頂山市第二人民醫(yī)院超聲科，河南平頂山 467000

2 河南省平頂山市第四人民醫(yī)院，河南平頂山 467000