張 明 郭 滎

多層螺旋CT主動(dòng)脈血管造影在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用

張 明 郭 滎

目的探討多層螺旋CT血管造影（MSCTA）及其三維重建在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的CT表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法收集72例行主動(dòng)脈64排螺旋CT增強(qiáng)掃描的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病例，將MSCTA原始數(shù)據(jù)在ADW4.4工作站進(jìn)行最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容積再現(xiàn)（VR）的主動(dòng)脈血管重建處理，并將獲取的資料進(jìn)行綜合分析，完成診斷。結(jié)果全部病例均很好地顯示了主動(dòng)脈全程及其主要分支血管，清晰地顯示夾層動(dòng)脈瘤的部位、范圍、真腔、假腔、內(nèi)膜片等，其中主動(dòng)脈壁增厚鈣化51例及附壁血栓39例也清晰顯示。6例主動(dòng)脈夾層患者經(jīng)內(nèi)支架置入術(shù)后復(fù)查，其支架位置、形態(tài)、膨脹程度及真假腔情況也得到滿意顯示。結(jié)論MSCTA可清晰地顯示主動(dòng)脈夾層及主要分支血管的改變，為臨床選擇合理的治療提供有價(jià)值的依據(jù)，是診斷夾層動(dòng)脈瘤有效的檢查方法，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

動(dòng)脈瘤；主動(dòng)脈夾層；多層螺旋CT；血管造影術(shù)

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（Dissecting aneurysm of aorta）是主動(dòng)脈常見的急危重癥，病情進(jìn)展快、死亡率高，其發(fā)病率每年每百萬人口約5～10例。男女之比約為3:1，發(fā)病年齡大多數(shù)在40歲以上，而且臨床表現(xiàn)多種多樣。近年來，多層螺旋CT得以迅速發(fā)展與普及，MSCTA以其掃描速度快、覆蓋范圍長(zhǎng)、重建層間距小、后處理功能強(qiáng)，在夾層動(dòng)脈瘤的診斷中顯示了明顯的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1一般資料收集我院經(jīng)64排螺旋CT增強(qiáng)掃描的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者72例，其中男61例，女11例，年齡28～78歲，平均年齡53歲。

1.2檢查方法采用機(jī)器GE公司的64排VCT機(jī)，工作站為ADW4.4。掃描范圍自胸廓入口至腰恥骨聯(lián)合上 1cm，掃描條件為管電壓 120kV，管電流180～240mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s/r，層厚5mm，重建層厚0.625mm，螺距比1:0.9，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子含碘造影劑 90～110ml，讓患者屏氣由頭側(cè)向足側(cè)行螺旋掃描。造影劑流速為 3.5ml/s～4.0ml/s，掃描延遲時(shí)間動(dòng)脈期為25s～28s，如假腔內(nèi)未見造影劑顯示，則再延遲80s～90s對(duì)假腔部分進(jìn)行延遲動(dòng)態(tài)掃描。將獲取的MSCTA橫斷面掃描圖像送至ADW4.4工作站進(jìn)行圖像處理，處理方法包括主動(dòng)脈最大密度投影（Maximum intensity projection,MIP）、多平面重建（Multi planar reconstruction,MPR）、曲面重建（CPR）、容積再現(xiàn)（Volume rendering,VR）四種重建方式。對(duì)用以上方法取得的主動(dòng)脈血管重建影像及原始橫斷軸位的圖像進(jìn)行綜合分析，做出正確診斷。

2 結(jié)果

72例行主動(dòng)脈64排螺旋CT增強(qiáng)掃描患者的檢查圖像均清晰，其中包括Ⅰ型夾層動(dòng)脈瘤19例，Ⅱ型夾層動(dòng)脈瘤4例，Ⅲ型夾層動(dòng)脈瘤49例（壁間血腫7例），伴有雙側(cè)髂總動(dòng)脈、雙側(cè)髂內(nèi)外動(dòng)脈以及部分主動(dòng)脈主要分支腹腔動(dòng)脈干、腸系膜上動(dòng)脈、雙側(cè)腎動(dòng)脈受累42例。所有患者均能清晰顯示主動(dòng)脈夾層真、假雙腔的密度、范圍及內(nèi)膜瓣的情況，23例患者假腔內(nèi)無造影劑進(jìn)入而呈低密度改變，對(duì)假腔部分進(jìn)行延遲動(dòng)態(tài)掃描，其中17例見假腔內(nèi)有造影劑進(jìn)入而顯示分隔真、假雙腔的內(nèi)膜片，顯示內(nèi)膜破裂口的26例，內(nèi)膜增厚、鈣化31例。另外可見主動(dòng)脈壁不規(guī)則增厚、擴(kuò)張及鈣化61例，假腔內(nèi)血栓及附壁血栓形成44例。6例主動(dòng)脈夾層患者血管內(nèi)支架置入術(shù)后復(fù)查，支架位置、大小、形態(tài)顯示良好，原內(nèi)膜破口被封閉，無滲漏現(xiàn)象4例，部分內(nèi)膜破口被封閉2例。

3 討論

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是指動(dòng)脈壁中層退行性病變，各層組織粘合力減退，主動(dòng)脈壁受血流沖擊或血管滋養(yǎng)管裂破導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂或中膜彈力纖維層病變，血液進(jìn)入內(nèi)膜下之中膜層，導(dǎo)致中膜撕裂、剝離形成雙腔主動(dòng)脈，又稱主動(dòng)脈夾層，原主動(dòng)脈腔稱為真腔，新形成的瘤腔稱為假腔，夾在兩者間的管壁稱為夾層。各種原因所致中膜彈力纖維和平滑肌病損或發(fā)育缺陷均為發(fā)病的病理基礎(chǔ)，常見于高血壓、馬凡氏綜合癥、主動(dòng)脈縮窄、妊娠、外傷等[1]。DeBakey按夾層動(dòng)脈瘤發(fā)生的部位和范圍分為三種類型[2]。I型：內(nèi)膜破裂處位于升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈壁剝離范圍起源于升主動(dòng)脈，累及主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈，并可延伸到腹主動(dòng)脈。Ⅱ型：內(nèi)膜破裂處位于升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈壁剝離范圍局限于升主動(dòng)脈。Ⅲ型：內(nèi)膜破裂處位于左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端的近段降主動(dòng)脈。主動(dòng)脈壁向降主動(dòng)脈方向剝離，可延伸到腹主動(dòng)脈，但不涉及升主動(dòng)脈壁。Stanford分型則根據(jù)升主動(dòng)脈是否受累分為 A、B兩種類型，A型：內(nèi)膜破裂處可位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或近段降主動(dòng)脈。夾層動(dòng)脈瘤的范圍累及升主動(dòng)脈，甚或主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，相當(dāng)于DeBakey分型的I型和Ⅱ型。B型：內(nèi)膜破裂處常位于近段降主動(dòng)脈，夾層動(dòng)脈瘤的范圍僅限于降主動(dòng)脈或延伸至腹主動(dòng)脈，但不累及升主動(dòng)脈，相當(dāng)于DeBakeyⅢ型。

主動(dòng)脈真假兩腔和內(nèi)膜片形成是診斷夾層動(dòng)脈瘤的基本征象。MSCTA橫軸位像及多平面重建圖像能全面觀察主動(dòng)脈的情況，可清晰顯示真假腔形態(tài)、大小，真腔顯影早于假腔，假腔直徑均大于真腔，真腔受壓呈新月形，真假兩腔之間見線狀或弧線狀低密度影，也可顯示破口情況，內(nèi)膜瓣破口在假腔側(cè)呈尖角狀突起，造影劑經(jīng)內(nèi)膜破口進(jìn)入假腔有時(shí)可出現(xiàn)云絮狀密度增高影，并可確定內(nèi)膜剝離范圍，顯示內(nèi)膜與主動(dòng)脈各分支血管之間的關(guān)系及受累情況，還可顯示其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及并發(fā)癥。在假腔內(nèi)有更低密度的充盈缺損，提示假腔內(nèi)有血栓形成。在顯示主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的真、假雙腔中，假腔未見造影劑進(jìn)入而呈低密度者，是由于血液在內(nèi)壁粗糙、腔內(nèi)壓力較低的假腔內(nèi)流動(dòng)緩慢，紅細(xì)胞易破壞析出纖維素形成血栓的緣故[3]，其中 17例患者延時(shí)動(dòng)態(tài)掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)假腔內(nèi)有造影劑增強(qiáng)而顯示分隔真假雙腔的內(nèi)膜瓣，因此對(duì)于未能顯示真、假雙腔及內(nèi)膜瓣的病例，延時(shí)動(dòng)態(tài)掃描是必要的。另外還可為介入治療選擇支架型號(hào)和類型及評(píng)價(jià)治療效果。

MSCTA與其他影像檢查方法相比，Doppler超聲缺乏直觀性及整體性；DSA為有創(chuàng)檢查，且只能顯示對(duì)比劑充盈的管腔情況；MRI可明確顯示真假腔及內(nèi)膜片破裂口的位置、數(shù)目，夾層動(dòng)脈瘤范圍及分支血管受累的情況，同時(shí)成像速度快，無輻射，但不能對(duì)有心臟起搏器或金屬異物的患者進(jìn)行檢查；不能顯示血管壁或內(nèi)膜片鈣化[4]。MSCTA無創(chuàng)、掃描速度快、后處理功能強(qiáng)，可清晰地顯示主動(dòng)脈夾層及分型，為臨床選擇合理的治療提供有價(jià)值的依據(jù)，也可對(duì)血管移植術(shù)、支架放置、術(shù)后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]陳祖望,周康榮,王濱,等.主動(dòng)脈夾層的CT診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,1992,11:283.

[2]DeBakey ME,McCollum CH,Crawford ES,et al.Dissection and dissecting aneurys ms of the aorta: twenty-year follow-up of five hundred twenty-seven patients tre ated surgically[J].Surgery,1982,92:118-134.

[3]陳劍魂,鄺健誼,梁康福,等.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的 CT表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,1991,25:348-350.

[4]陳祖望,周康榮,陳福真,等.主動(dòng)脈夾層幾種磁共振影像的評(píng)價(jià)和比較[J].中華放射學(xué)雜志,1997,31:15-19.

The clinical application of multislice spiral CT angiography in dissecting aneurysm of aorta

Zhangming Guoying

ObjectiveTo investigate the CT Manifestations and diagnostic value of multislice spiral CT angiography (MSCTA) and its 3D-restruction in dissecting aneurysm of aorta.Methods64-slice spiral CT enhancing scan of dissecting aneurysm of aorta was performed in 72 patients,and the data was transferred to ADW4.4 workstation for aortic vascular reconstruction image post processing including the maximum density projection (MIP),multiple planar reconstruction (MPR),curved planar reconstruction (CPR) and volume rendering (VR),the data of MSCTA were done and analyzed.ResultsThe whole aorta and branches in 72 patients were displayed well by MSCTA.The location,extend,true lumen,false lumen and intimal flap of dissecting aneurysm were showed in all patients satisfactorily.In the 72 cases,thickening and calcification of the aortic wall were 51cases,intraluminal thrombus were 39cases.The results of postoperative review in 6 cases of patients with aortic stent placement dissection revealed that the location and shape of stent,the dilatation degree,the true and false lumen were also displayed satisfactorily.ConclusionMSCTA can clearly display the aortic dissecting aneutysm and its branches,and is a valuable tool in the assessment and diagnosis of aortic dissections,it has important clinical application value.

Aneurysm;Aortic dissections;Multiple Slice CT;Angiography

河南省人民醫(yī)院影像科，河南鄭州 450003