李建玲

新生兒血小板減少癥50例臨床分析

李建玲

目的就新生兒血小板減少癥50例進(jìn)行臨床分析。方法選取2008年7月～2011年7月某醫(yī)院收治的50例血小板減少癥新生兒，取指(趾)末血，根據(jù)病因進(jìn)行治療，感染性血小板減少癥應(yīng)用抗生素治療，免疫性血小板減少癥應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，DIC高凝期應(yīng)用小劑量肝素治療。結(jié)果經(jīng)抗感染治療后，本組患兒中有19例的血小板自行得到了恢復(fù)，達(dá)到了正常值。余下31例患兒在經(jīng)抗感染治療后，再采用丙種球蛋白靜脈輸注的方法，其中15例患的血小板恢復(fù)正常，2例因DIC應(yīng)用小劑量肝素，但是有6例患兒的血小板恢復(fù)較慢，為了增加療效，加用地塞米松之后，患兒的血小板恢復(fù)正常，還有3例患兒因并發(fā)有顱內(nèi)出血、NEC、MODS等嚴(yán)重并發(fā)癥而放棄治療。治愈天數(shù)（7.53±4.01）d，臨床治愈42例（84.0%）。結(jié)論新生兒減少癥常見原因是感染、窒息及免疫因素，病因治療是關(guān)鍵，積極治療原發(fā)病防止嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生。

新生兒；宮內(nèi)窘迫；血小板減少

新生兒血小板減少癥在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中并不少見，新生兒中大概有1%～5%都存在著血小板減少的問題[1]，病情急，病因復(fù)雜，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該及時進(jìn)行處理。新生兒血小板減少的典型特征是新生兒有瘀斑和瘀點，可以在分娩前、分娩時、分娩后等任何時間內(nèi)出現(xiàn)。如果血小板持續(xù)減少，還會產(chǎn)生許多并發(fā)癥[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2008年7月～2011年7月某醫(yī)院收治的50例血小板減少癥新生兒，取指（趾）末血，血小板計數(shù)足月兒小于150×109/L，早產(chǎn)兒小于100×109/L即診斷為血小板減少，男28例，女22例；有宮內(nèi)窘迫史16例，剖宮產(chǎn)29例，順產(chǎn)21例；體重＜2500g 36例，＞2500g 14例，發(fā)病日齡0～7d 36例，＞7～28d 14例；孕周30～37周12例，＞37～42周35例，過期產(chǎn)兒3例（42+5，42+6周）[3]。

1.2實驗室檢查應(yīng)用深圳邁瑞B(yǎng)C5500血細(xì)胞分析儀。血小板（50～100）×109/L28例，血小板＜50×109/L22例；白細(xì)胞（14.09±9.2）×109/L；血紅蛋白（200.60±40.02）g/L，其中新生兒貧血 3例，出血時間均延長，3例COOmbS試驗陽性，C反應(yīng)蛋白增高35例，50例患兒乙肝、丙肝、HIV篩查均為陰性[4]。

1.3治療根據(jù)病因進(jìn)行治療，感染性血小板減少癥應(yīng)用抗生素治療，免疫性血小板減少癥應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，DIC高凝期應(yīng)用小劑量肝素治療。其中5例應(yīng)用大劑量丙種球蛋白治療，所有患兒均予維生素K15mg連續(xù)三天靜推治療。消化道出血者予凝血酶消化道內(nèi)注入，肺出血應(yīng)用持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP），以及其他相應(yīng)對癥治療[5]。

2 結(jié)果

2.1發(fā)病相關(guān)因素①血液及出血性疾?。?例頭皮血腫，占2.0%；2例腦室內(nèi)出血，占了4.0%；2例上消化道出血，占4.0%；5例蛛網(wǎng)膜下腔出血，占10.0%；9例紅細(xì)胞增多癥，占18.0%。②圍生期因素：新生兒血小板減少癥發(fā)病原因是由于圍生期因素的有27例，占54.0%。其中8例是母親妊娠高血壓，占16.0%；2例重度窒息，占4.0%；9例輕度窒息，占18.0%；16例宮內(nèi)窘迫，占32.0%。③感染因素：新生兒中出現(xiàn)敗血癥的患者有21例，占42.0%，其中血培養(yǎng)肺炎克雷伯菌和葡萄球菌呈現(xiàn)陽性的患者各1例；壞死性小腸結(jié)炎（NEC）和多臟器衰竭（MODS）的患者各1例，各占2.0%；新生兒中出現(xiàn)肺炎的患者有38例，占76.0%，其中濕肺1例、胎糞吸入性肺炎1例、新生兒RDS2例、嚴(yán)重肺炎并肺不張1例；新生兒中有9例出現(xiàn)了寒冷損傷綜合征，占18.0%，其中重度1例、中度3例、輕度5例；DIC2例，占4.0%。④免疫因素占10%。

2.2轉(zhuǎn)歸經(jīng)抗感染治療后，本組患兒中有19例的血小板自行得到了恢復(fù)，達(dá)到了正常值。余下的31例患兒在經(jīng)抗感染治療后，再采用丙種球蛋白靜脈輸注的方法，其中15例患者的血小板恢復(fù)正常，2例因DIC應(yīng)用小劑量肝素，但是有6例患兒的血小板恢復(fù)較慢，為了增加療效，加用地塞米松之后，患兒的血小板恢復(fù)正常，還有3例患兒因并發(fā)有顱內(nèi)出血、NEC、MODS等嚴(yán)重并發(fā)癥而放棄治療。治愈天數(shù)（7.53±4.01）d，臨床治愈42例(84.0%)。

3 討論

新生兒血小板減少癥多由于感染所致，特別是早產(chǎn)兒及低體質(zhì)兒，由于細(xì)菌毒素等因素致新生兒血小板損傷破壞，使新生兒血小板減少[6]。我們搶救成功體會是，若懷疑有肺出血可能則立即行胸片及血常規(guī)等相應(yīng)檢查，若提示肺出血則給予 CPAP治療，氣管內(nèi)注入1:5000的腎上腺素及相應(yīng)對癥治療。本病的治療以積極治療原發(fā)病是其主要原則，病因治療是關(guān)鍵，鑒于發(fā)病原因，抗感染顯得尤為重要。①但對有低氧血癥、感染、早產(chǎn)兒等引起血小板減少因素新生兒應(yīng)密切觀察血小板變化。②嚴(yán)重感染及免疫因素所致的血小板減少應(yīng)用大劑量丙種球蛋白療效好。③有血小板減少危險妊娠者應(yīng)認(rèn)真考慮分娩方式，避免損傷頭部，預(yù)防顱內(nèi)出血的發(fā)生。④危重新生兒并DIC時應(yīng)考慮血小板輸入治療，早期應(yīng)用小劑量肝素是治療的關(guān)鍵。

[1]Van Den Ho FM,Nico laides K.P.ateletcount in no rmal small and anemic fetuses[J].Am J Obstet Gyneco l,1990,162(2):735-739.

[2]張莉,胡式泓,趙永新.缺氧缺血性腦病新生兒血小板參數(shù)及血清促血小板生成素變化的意義[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(3): 190-191.

[3]Murray N,Roberts I.Neonatal thrombocytopenia[J].Early Hum Dev,2005,81(1):35-41.

[4]黃蓓,劉慧姝,陳敦金.重度子癇前期血小板減少對母兒預(yù)后影響[J].中國婦幼保健雜志,2007,22(33):4663-4665.

[5]Roberts IA,Murray NA.Thrombocytopenia in the newborn[J].Current Opinion in Pediatrics,2003.

[6]Hakravorty S,Murray N,Roberts I.Neonatal thrombocytopenia[J].Early Human Development,2005.

吉林省梨樹縣婦幼保健院，吉林四平 136500