韓紅琳

80例小兒肺炎護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分析

韓紅琳

目的分析探討小兒肺炎的護(hù)理與臨床治療的關(guān)系與效果。方法對(duì)在我院住院治療的80例肝炎患兒觀察，采用嚴(yán)格的護(hù)理措施回顧總結(jié)。結(jié)果經(jīng)治療和精心護(hù)理80例肺炎患兒均痊愈出院。結(jié)論采用全程護(hù)理配合治療是小兒肺炎康復(fù)的最好途徑。

護(hù)理；肺炎；小兒

肺炎是小兒時(shí)期的常見病，多見于嬰幼兒，嚴(yán)重威脅小兒的健康，尤其是1歲以內(nèi)的小兒，病情較重，病死率較高。肺炎是指各種不同病原體及其他因素所引起的肺部炎癥，因嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特征及機(jī)體免疫功能的不完善，主要為支氣管肺炎[1]。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難為主要表現(xiàn)。合理的護(hù)理措施可有效提高患兒的依從性，進(jìn)而提高療效，近年筆者總結(jié)了對(duì)小兒肺炎的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2008年～2011年我院收治的80例小兒肺炎患兒，男50例，女30例，年齡4個(gè)月～5歲，病程5～14d；均表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)熱；X線見肺紋理增粗，片狀陰影。經(jīng)治療和精心細(xì)致的護(hù)理，均收到滿意的效果，痊愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1一般護(hù)理保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常開窗換氣，但要注意保暖，防止患兒受涼；室溫控制在 18～22℃，濕度為55%～60%。囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。被褥要輕、暖，穿衣不要過(guò)多，以免引起不安和出汗；內(nèi)衣應(yīng)寬松，以免影響呼吸；勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。

2.2保持呼吸道通暢①堅(jiān)持霧化吸入：霧化用藥有 a-糜蛋白酶（松解黏蛋白使痰液軟化）、慶大霉素、地塞米松（減輕局部水腫）、異丙腎上腺素（支氣管解痙攣劑），也可以用生理鹽水或蒸餾水，因人而異。在霧化吸入過(guò)程中應(yīng)注意患兒面色、呼吸情況（有無(wú)缺氧），如出現(xiàn)呼吸困難加劇、面色青灰、口唇發(fā)紺，應(yīng)立即停止霧化吸入，給予拍背、吸痰、吸氧等處理。②勤拍背：經(jīng)常拍背，利于排痰。在患兒咳嗽時(shí)將其上身向下傾斜與地面呈45°～90°。自下向上，兩側(cè)分別進(jìn)行，以空心掌反復(fù)拍約10min，使痰液順利排出，改善通氣功能。③勤吸痰：給患兒霧化吸入，拍背然后吸痰。由于患兒自身的關(guān)系可以使用吸引器，吸痰時(shí)將患兒的頭偏向一側(cè)并盡快用一次性吸痰管接電動(dòng)負(fù)壓吸引器，吸管插入時(shí)中斷負(fù)壓，到位后邊吸邊旋轉(zhuǎn)邊提抽[2]。吸痰時(shí)應(yīng)注意負(fù)壓不宜過(guò)大，先吸口腔再吸鼻腔，以免黏膜回流到咽后部吸入氣道。清理痰液時(shí)根據(jù)癥狀改善情況，可反復(fù)清理但操作要輕巧。壓力控制要適宜，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（＜10s）。重度患兒應(yīng)吸氧2～3min，然后再吸痰。

2.3吸氧輕度呼吸困難，一般不需吸氧。如果出現(xiàn)面色灰白、口唇紫紺、喘憋、呼吸困難加重等表現(xiàn)，需立即給予氧。一般鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5～lL／min，氧濃度為 40%；缺氧明顯者宜用面罩給氧，氧流量為2～4L／min，氧濃度為50%～60%。新生兒或鼻腔分泌物較多的患兒，可用面罩、頭罩、鼻塞或氧帳給氧。如果患兒出現(xiàn)咳嗽加重、呼吸困難、口吐粉紅色泡沫痰等急性肺水腫表現(xiàn)，應(yīng)立即吸入20%～30%酒精濕化的氧氣，每次吸入時(shí)間不宜超過(guò)20min。

2.4體溫嬰幼兒體溫變化快，要定時(shí)測(cè)體溫，高熱時(shí)除了藥物降溫兼用物理降溫；體溫過(guò)高給予擦浴，鼓勵(lì)患兒多飲水；持續(xù)過(guò)高應(yīng)用冰袋、冰帽降溫，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑給于解熱鎮(zhèn)痛藥。

2.5口腔護(hù)理由于發(fā)熱、咳喘口腔唾液分泌減少，水分流失多，口腔內(nèi)食物殘?jiān)装l(fā)酵，細(xì)菌繁殖，患兒機(jī)體消耗增加，抵抗力下降以及抗生素的應(yīng)用，易引起維生素缺乏，易導(dǎo)致口腔感染或口腔潰瘍，用0.9%生理鹽水用棉簽擦拭口腔、口唇部位，每天2～4次，以保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。

2.6密切觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥密切觀察心力衰竭的表現(xiàn)，如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇，心率加速（幼兒＞160次／min，嬰兒＞180次／min），肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大等心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜藥物，以增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量，減輕體內(nèi)水鈉潴留，從而減輕心臟負(fù)荷[3]。密切觀察中毒性腦病的表現(xiàn)，若患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高，立即報(bào)告醫(yī)生并共同搶救。密切觀察中毒性腸麻痹的表現(xiàn)，患兒腹脹明顯伴低鉀血癥時(shí)，及時(shí)補(bǔ)鉀。若有中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓，遵醫(yī)囑皮下注射新斯的明，每次 0.04mg／kg，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，消除腹脹，緩解呼吸困難。密切觀察膿胸或膿氣胸的表現(xiàn)，如患兒病情突然加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、煩躁不安、呼吸困難、胸痛、面色青紫，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限等，提示并發(fā)了膿胸或膿氣胸，應(yīng)及時(shí)配合進(jìn)行胸穿或胸腔閉式引流。

[1]張素珍,邱秀蓉.小兒肺炎護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(21):138-139.

[2]劉亢.小兒肺炎的治療及護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16 (13):93.

[3]趙炳華.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:172-175.

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