廖小玲 陳晶晶

補(bǔ)肝湯加味治療肝血不足筋痹型膝關(guān)節(jié)痛

廖小玲 陳晶晶

《素問?脈要精微論》所說(shuō)：“膝者，筋之府也。屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣?！币约啊白诮钪魇嵌麢C(jī)關(guān)”，“肝藏血、肝在體合筋”等理論啟發(fā)，用《醫(yī)宗金鑒》的補(bǔ)肝湯加味治療肝血不足的筋痹型膝關(guān)節(jié)痛，取得滿意效果。

膝關(guān)節(jié)痛；筋痹；肝血虛證；補(bǔ)肝湯

在臨床上我們發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛的患者，尤其是上下樓梯、蹲下及起身時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)屈伸不利，疼痛的現(xiàn)象往往是與關(guān)節(jié)周圍組織病變相關(guān)聯(lián)，而X線拍片顯示骨性改變不明顯。中醫(yī)骨傷科教材明確指出：“筋主要是指筋膜、肌腱、韌帶，還包括皮下組織、部分肌肉、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等組織?！毕リP(guān)節(jié)的僵硬、屈伸不利往往是由于經(jīng)筋的粘連、攣縮引起；也就是中醫(yī)常說(shuō)的筋攣縮，屬于痹癥中的筋痹型。筆者用《醫(yī)宗金鑒》補(bǔ)肝湯加牛膝、桑寄生治療肝血不足的筋痹型膝關(guān)節(jié)痛取得了滿意的療效，現(xiàn)介紹如下。

l 資料與方法

1.1一般資料62例觀察對(duì)象均全部來(lái)自本院門診，為2008年2月～2012年2月。其中女性54例，男性8例。年齡最大者70歲，最小者25歲；年齡25～40歲10例，40～70歲52例；病史在2個(gè)月至15年不等；半年內(nèi)3例，半年～1年22例，1年～10年35例，10年以上2例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷要點(diǎn)膝關(guān)節(jié)的掣痛、筋急拘攣、屈伸不利。

1.2.2肝血虛表現(xiàn)參照《中醫(yī)證候辨治規(guī)范》[1]主癥：眩暈，視物昏花，或雀盲，肢體麻木，筋脈拘攣，面色淡白少華。次癥：脅肋綿綿作痛，筋惕肉膶，爪甲枯脆，口唇指甲淡白，耳鳴，月經(jīng)量少而色淡。脈舌：舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

1.3治療方法以《醫(yī)宗金鑒》補(bǔ)肝湯（當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、木瓜、酸棗仁、炙甘草）加桑寄生、牛膝為基礎(chǔ)，臨癥時(shí)依患者體質(zhì)陰陽(yáng)偏盛衰的不同、病邪性質(zhì)而隨癥加減。如兼有風(fēng)寒濕加獨(dú)活；兼有濕加薏苡仁；兼有熱加秦艽；兼有氣滯血瘀加郁金或雞血藤；痛甚加乳香、沒藥；活動(dòng)受限嚴(yán)重者加透骨草、伸筋草；下肢腫加五加皮、桑枝等等。每天1劑，水煎分早晚兩次服，連服7劑為1療程，一般治療為2～4個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕或基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)有改善。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變，甚至加重。

2.2治療結(jié)果62例患者，治愈 50例，好轉(zhuǎn) 10例，無(wú)效2例，有效率97%。

3 討論

《素問?長(zhǎng)刺節(jié)論》：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹。”筋痹的病因較為復(fù)雜，外因多為風(fēng)寒濕熱之邪侵襲筋脈，或外傷勞損；內(nèi)因?yàn)榉A賦不足，素體陰虛血少，筋脈失養(yǎng)；也有內(nèi)外合犯致使筋脈不利，而成筋痹。而肝血不足的筋痹型膝關(guān)節(jié)痛起病較緩，悠悠難解。由于肝血虛，對(duì)筋的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用不足，有肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉潤(rùn)動(dòng)表現(xiàn)。在不活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，活動(dòng)時(shí)抽掣疼痛，韌帶有拉緊樣感覺，屈伸不利?？砂橛忻姘谉o(wú)華、頭暈、視物模糊、爪甲薄而脆等肝血虛的表現(xiàn)。部分患者尚有耳鳴、腰膝酸軟等腎虛表現(xiàn)。

《素問?經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！笨梢娊畈≡谟诟?，肝血充足，筋膜得養(yǎng)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活有力。故《素問?五藏生成》曰：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”又根據(jù)《景岳全書》所說(shuō)：“凡陰虛血少之輩，不能營(yíng)養(yǎng)筋脈，以致抽攣僵仆者，凡此之資，總屬陰虛之癥，蓋精血不虧，則雖有邪干，亦斷無(wú)筋脈拘攣之癥?！?/p>

《素問?臟氣法時(shí)論》曰：“肝苦急，急食甘以緩之?！薄督饏T要略?臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》曰：“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。”酸能生津，酸甘化陰，肝“體陰”不足時(shí)，用酸味藥能助其肝陰，補(bǔ)其不足，即所謂“補(bǔ)用酸”。

補(bǔ)肝湯源自《醫(yī)宗金鑒》，由熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、酸棗仁、木瓜、炙甘草組成。有養(yǎng)血滋陰，柔肝舒筋作用；主治虛勞屬肝血虛者；以頭暈，目干畏光，視物不明，肢體麻木，筋脈拘急，舌淡，脈細(xì)為辨證的要點(diǎn)。本方由四物湯加味而成。方中四物湯熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血柔肝；酸棗仁、木瓜、甘草酸甘化陰，柔肝舒筋。合用共奏養(yǎng)血滋陰，柔肝舒筋之功[3]；且木瓜具有舒筋活絡(luò)之效，并善走下肢。因肝腎水木同源，同居下焦，水能涵木，根據(jù)虛則補(bǔ)其母的治則，加用補(bǔ)肝腎的牛膝，味苦、酸，性平，入肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通經(jīng)、引火（血）下行、利尿通淋的作用?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》：“牛膝，原為補(bǔ)益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經(jīng)。故善治腎虛腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地?！迸Ｏゼ饶苎a(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通血脈、利關(guān)節(jié)，又能引藥到下肢（增強(qiáng)藥物的靶向性），為治腰膝下肢病癥常用藥。桑寄生味苦、甘，性平，歸肝、腎經(jīng)。有祛風(fēng)濕，益肝腎，強(qiáng)筋骨，補(bǔ)血通脈的功效，對(duì)肝腎不足的痹癥尤為適宜。因此用補(bǔ)肝湯加牛膝、桑寄生治療肝血虛的筋痹型膝關(guān)節(jié)痛時(shí)，只要是辨證準(zhǔn)確，定能療效好。

[1]冷方獻(xiàn).中醫(yī)證候辨治規(guī)范[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989: 54-55.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:328.

[3]馮泳,彭雪紅,楊衛(wèi)平.臨床常用方劑手冊(cè)[M].貴州:貴州科技出版社,2001:424.

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