付敏瑜 臧艷玲 廖旋霞

500例靜脈輸液不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)

付敏瑜 臧艷玲 廖旋霞

目的探討靜脈輸液不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)及對策。方法對我部自2010年4月～2012年4月發(fā)生的500例靜脈輸液反應(yīng)患者，對其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)做回顧性分析總結(jié)。結(jié)果在輸液過程及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)是很關(guān)鍵的，500例患者經(jīng)積極治療及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，均轉(zhuǎn)危為安，所有患者均表示滿意。結(jié)論在靜脈輸液時(shí)對患者開展并實(shí)施正確護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量，對疾病治療、保證患者安全和挽救患者生命過程中發(fā)揮積極有效的作用。

靜脈輸液；不良反應(yīng)；護(hù)理干預(yù)

靜脈輸液是將藥液直接滴入靜脈的方法[1]。在臨床護(hù)理工作中，靜脈輸液是一種常用的治療方法，也是最常用最常見的護(hù)理操作之一，特別是在救治各類嚴(yán)重感染、休克、脫水和各種手術(shù)治療，以及嚴(yán)重?zé)齻蛻?zhàn)傷搶救等諸多方面，至今仍起著其他療法不可替代的作用，具有重要的地位和作用，但有時(shí)也會出現(xiàn)不良反應(yīng)，如暈針、藥物過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克、寒顫、發(fā)熱、惡心、嘔吐、出血及血腫、急性肺水腫等，輕者造成患者的痛苦，重者可能危及生命[2]。所以，護(hù)理人員必須熟練掌握有關(guān)輸液的理論知識和技能，減少輸液過程中的不良反應(yīng)，在治療疾病、保證患者安全和挽救患者生命過程中發(fā)揮積極有效的作用[3]。本文就輸液過程中的技巧、技能、要領(lǐng)及輸液不良反應(yīng)與護(hù)理對策現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2010年4月～2012年4月期間，在我公司衛(wèi)生管理部門診開展靜脈輸液患者中，500例發(fā)生靜脈輸液反應(yīng)的患者為研究對象，男300例，女200例；年齡在12～76歲，其中40歲以下的患者有148例，40歲以上的患者352例。所有患者在輸液過程中出現(xiàn)不同程度的輸液反應(yīng)癥狀，其中 469例患者出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱癥狀，31例患者表現(xiàn)重度癥狀，有不同程度的昏迷、血壓下降、休克。所有患者實(shí)施及時(shí)有效的治療與護(hù)理干預(yù)。

2 護(hù)理方法

2.1特殊人群的護(hù)理

2.1.1老年輸液護(hù)理對于血管本身彈性差、比較深的老年人，穿刺時(shí)要扎止血帶近距離穿刺，左手拇指固定血管下端，進(jìn)針角度為30度，采用負(fù)壓進(jìn)針法進(jìn)針。

2.1.2少兒及婦女的輸液護(hù)理因大部分血管多數(shù)過于細(xì)小，宜選用較細(xì)小的針頭，穿刺前可用熱毛巾濕敷手背，使血管充盈易于穿刺。穿刺成功后，要固定好穿刺點(diǎn)下方的皮膚，防止血管被牽拉滾動，同時(shí)做好針柄固定以防針尖滑出血管外。

2.1.3肥胖患者的輸液護(hù)理對于伴有浮腫肥胖的患者血管觸之有彈性感，用止血帶后血管不易看清，護(hù)理人員要精煉穿刺技術(shù)，盡量縮短扎止血帶的時(shí)間和壓力，用左手將患者被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀手進(jìn)行穿刺，可提高穿刺成功率。

2.1.4其他護(hù)理對于有失血或休克患者在穿刺前一般要進(jìn)行熱敷，輕拍局部血管使其充盈，穿刺時(shí)用上挑進(jìn)針法。對于貧血、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病患者的血管脆性高且充盈不良，亦可按上述方法穿刺。

2.2輸液過程中的護(hù)理干預(yù)

2.2.1 出現(xiàn)輸液局部疼痛首先要檢查針頭穿刺地方是否穩(wěn)定，針柄固定的方向是否正確，即后放慢輸液速度，避免穿刺部位針頭來回活動。由于長期多次穿刺，寒冷或低血壓容易引起血管疼痛，當(dāng)遇到這種情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)用熱毛巾敷局部或增加全身溫度。

2.2.2 由于各種原因針頭脫出或刺破血管致使藥液漏入皮下會出現(xiàn)藥液外漏的現(xiàn)象，應(yīng)重新穿刺。如果一般的藥物外漏發(fā)生后，可在24～48h給予熱敷，以幫助吸收。

2.2.3 由于靜脈硬化或拔針后壓迫不良所致凝血功能障礙可能會出現(xiàn)穿刺部位有出血現(xiàn)象，在拔針時(shí)應(yīng)壓迫局部靜脈穿刺點(diǎn)，防止有血液流出，在已破的血管處避免再次穿刺輸液。拔針時(shí)輸液閥必須在開啟狀態(tài)，以防止血液回流，左手拇指輕輕按在無菌輸液貼上，然后在距針翼約1cm處將輸液管反折，可防止血液流出滴在床單或地面上，造成更大的污染，特別是傳染病患者的血液。用右手拇指、食指將其捏緊，快速將針拔出，同時(shí)左手拇指迅速按壓穿刺點(diǎn)，將針插入莫菲氏管上部的瓶塞內(nèi)，以免銳器外露造成傷害，拔針前不關(guān)閉輸液閥。

2.2.4 在輸液過程中先輸濃度高的，后輸濃度低的液體；先輸鹽溶液，后輸糖溶液；輸液鉀過高會引起局部疼痛，所以輸入含鉀液體要控制輸液速度和濃度；輸脫水劑時(shí)宜快，否則達(dá)不到藥效；輸入對血管刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)濃度不宜過高，速度不宜過快。

2.2.5對輸液過程同樣要仔細(xì)地觀察輸液時(shí)患者可能會出現(xiàn)突然發(fā)冷或發(fā)熱，若出現(xiàn)體溫升高時(shí)應(yīng)立即停止輸液，更換新的輸液器和可靠性液體；持續(xù)輸液24h以上應(yīng)更換輸液膠管。輸液過程應(yīng)注意做到勤問有無不適，勤看有無反應(yīng)，勤查有無異常。對輸液過程中出現(xiàn)的任何故障必須及時(shí)處理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)液體不滴或輸液滴流不暢，應(yīng)仔細(xì)查看什么原因?qū)е?，及時(shí)正確處理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)針頭阻塞，應(yīng)拔出針頭更換新針頭另選靜脈進(jìn)行穿刺。出現(xiàn)故障，處理故障，及時(shí)和患者說清楚，以取得患者支持和配合，以消除患者緊張情緒。

3 結(jié)果

500例患者經(jīng)過積極有效的治療及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，均轉(zhuǎn)危為安，并得到所有患者認(rèn)可，對其護(hù)理技術(shù)和服務(wù)均表示滿意。

4 結(jié)論

在患者的疾病治療過程中，輸液是一個(gè)重要的護(hù)理環(huán)節(jié)，在患者輸液過程中，即使要求各個(gè)步驟按輸液常規(guī)做到位，也會出現(xiàn)液體不能正常滴注的情況或其它導(dǎo)致靜脈輸液不正常的事件時(shí)有發(fā)生，而使患者感到不安[4]。因此，護(hù)理人員只要用心、敬業(yè)、細(xì)心、細(xì)致的工作做好靜脈輸液患者的護(hù)理，對減輕患者的痛苦，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，提升患者對醫(yī)務(wù)人員的滿意度有著極其重要的意義。

[1]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:17.

[2]黎顯媛.預(yù)防靜脈輸液不良反應(yīng)的護(hù)理[J].蛇志,2004,1:52-54.

[3]張蓮芳.靜脈輸液不良反應(yīng)的預(yù)防對策[C].中華護(hù)理學(xué)會全國靜脈治療護(hù)理學(xué)術(shù)交流論文匯編,2007:234-235.

[4]劉艷香.預(yù)防靜脈輸液不良反應(yīng)的注意事項(xiàng)[J].臨床醫(yī)學(xué),2001,8:300-301.

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