馬好斌

抗菌藥物應(yīng)用分析與管理

馬好斌

目的為了解我院抗菌藥物應(yīng)用情況以提高醫(yī)院對抗菌藥物合理應(yīng)用的管控水平。方法隨機抽查2010年的住院病歷共2000份，統(tǒng)計抗菌藥物使用率，對所用抗菌藥物按用藥人次多少進行排序，對應(yīng)用抗菌藥物存在的不合理現(xiàn)象進行總結(jié)分析。結(jié)果我院抗菌藥物使用率為56.95%，不合理使用抗菌藥物占使用抗菌藥物的19%。結(jié)論建議醫(yī)院進一步加大宣傳力度，采取一些可行性措施，促進我院抗菌藥物應(yīng)用安全、有效、經(jīng)濟、合理。

抗菌藥物；合理用藥；管理

抗菌藥物是一種廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的藥物，我國醫(yī)院有30%以上的住院患者都在一定程度上應(yīng)用了抗菌藥物。為避免和減少藥物不良反應(yīng)，控制病原微生物耐藥性的產(chǎn)生，醫(yī)生開處方使用抗菌藥物，必須根據(jù)限用適應(yīng)癥和患者人群的實際情況，再也不能“一開了之”?？咕幉磺‘?dāng)使用來自兩個方面：一是患者，老百姓一發(fā)燒就吃抗菌藥物，而且不了解抗菌藥物使用的時間特性；二是醫(yī)生，尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)生，不管什么患者來，還沒找到引起病癥的原因，就使用廣譜抗菌藥。其結(jié)果就是，患者耐藥性的大幅增加。因此，加強抗菌藥物應(yīng)用分析與管理極為重要。

1 資料與方法

選取2010年鳳翔縣醫(yī)院的2000份住院病歷，逐一統(tǒng)計應(yīng)用抗菌藥物的用藥目的（預(yù)防用或者治療用）、劑型、用藥人次、劑量、用藥天數(shù)、品名。

2 結(jié)果

其中有1200例患者使用過抗菌藥物，使用率為60%，抗菌藥物聯(lián)用率為19.43%，三聯(lián)者為1.24%，二聯(lián)者為18.29%?？诜咕幬锕?2個品種，分為9類，頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類是用藥人次排前3位的，而單個品種排口服類前3位的是氟哌酸膠囊、羅紅霉素膠囊、頭孢拉定。靜脈用抗菌藥物共44個品種，分為11類，β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺抑制劑類、喹諾酮類、頭孢菌素類是用藥人次排前3位，阿莫西林舒巴坦、培佛沙星、頭孢哌酮鈉是單個品種排前3位的。

3 關(guān)于合理使用抗菌藥物的建議

①制度化管理：我院在《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》基礎(chǔ)上修訂了本院“抗菌藥物臨床應(yīng)用指南”，每年對全院醫(yī)護人員開展定期培訓(xùn)，主題是“安全、合理、經(jīng)濟的使用抗菌藥物”。內(nèi)容包含細菌耐藥趨勢、抗菌藥物研究進展、外科抗菌藥物合理使用、急診科抗菌藥物合理使用、微生物標(biāo)本正確采集、我院抗菌藥物使用、細菌耐藥和抗菌藥物不良反應(yīng)分析等。通過培訓(xùn)達到了宣傳教育的目的，強化了醫(yī)護人員合理使用抗感染藥物的意識。醫(yī)生開處方使用抗菌藥物時，必須根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，診斷為細菌性感染者才能應(yīng)用抗菌藥物。而缺乏細菌及病原微生物感染等的證據(jù)，以及病毒性感染者，都不能應(yīng)用抗菌藥物。②按照醫(yī)療人員的臨床治療資質(zhì)或職稱進行明確規(guī)范和限制標(biāo)準(zhǔn)，具體表現(xiàn)在不同等級的醫(yī)師只能使用不同種類或成分的抗菌藥物，如果有需求需要超出等級范圍使用藥物，醫(yī)療人員必須經(jīng)過嚴(yán)格審批，從而確?；颊哂盟幇踩６鴮τ诓蛔袷厥褂靡?guī)定的相關(guān)人員，衛(wèi)生系統(tǒng)將按照辦法中的明確規(guī)定進行處罰，情節(jié)嚴(yán)重的將取消其處方權(quán)、乃至取消職業(yè)醫(yī)師資格證。③加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，將此項工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理，每月進行督導(dǎo)檢查，對不合理用藥情況提出持續(xù)改進措施。藥劑科和醫(yī)院感染管理辦公室定期下臨床調(diào)查抗感染藥物使用情況。比較2011年住院患者抗菌藥物費用占藥費比例降低 2.60%。④定期公布住院患者抗菌藥物使用情況，包括應(yīng)用抗菌藥物種類、劑量、連續(xù)使用抗菌藥物天數(shù)、應(yīng)用抗菌藥物之前是否作病原學(xué)檢查等內(nèi)容。

4 總結(jié)

合理應(yīng)用抗菌藥物是一項十分復(fù)雜、難度大、涉及面廣的工作，但是具有重大的社會意義，關(guān)系著我們民族的整體健康，應(yīng)該積極提倡、主動對待，加大相關(guān)制度的管理到位、落實到位，確保我院應(yīng)用抗菌藥物合理、經(jīng)濟、有效、安全。

[1]耿莉華.醫(yī)院感染控制指南[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2010:406-407.

[2]張福琴,盛杰.臨床應(yīng)用抗菌藥物新進展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,22(5):348-349.

[3]涂勤.醫(yī)院門診處方抗菌藥物應(yīng)用分析[J].西北藥學(xué)雜志,2003,12(2):96.

[4]王浴生.抗菌藥的合理使用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 358-364.

[5]Fan Xiurong,Li Hong,Cao Junling,et al.2005～2007the use of Antibacterials in our hospital and analysis of antibiotic resistance of bacteria in[J].of Evaluation and Analysis of Drug-Use in 2008 (06):132-135.

[6]Liu Shaode,Mo Huiping,Pan Qiurong,et al.Common Pathogenic Bacteria Drug Resistance and Unreasonable Application of Antibacterial Drugs Analysis[J].Chinese Journal of Hospital Administration,2007(01):145-148.

[7]Zhang Haiying,Ren Xiaolei,Li Yuzhen.Bauman MDR Acinetobacter rate and Antimicrobial Drug Consumption Correlation Analysis[J].Chinese Journal of Hospital Pharmacy,2010(13):170-173.

焦作煤業(yè)（集團）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院，河南焦作 454000