大連市金州區(qū)中醫(yī)院骨科，遼寧大連 116100

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是廣泛應(yīng)用于老年患者的髖關(guān)節(jié)重建手術(shù)，特別是近年來隨著科學(xué)技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，人工關(guān)節(jié)的材料和工藝不斷改善和提高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作越來越簡單，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并且手術(shù)效果逐步提高。但是老年患者大多患有心腦血管疾病、糖尿病等內(nèi)科疾病，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如何保證老年患者圍手術(shù)期的安全，減少術(shù)后并發(fā)癥，盡早恢復(fù)日常生活，已經(jīng)成為進(jìn)一步完善人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文總結(jié)分析我院2008～2011年應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年患者股骨頸骨折或其他髖關(guān)節(jié)疾病術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院從2008年1月至2011年5月應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的50例患者中，男性23例，女性27例，年齡64～85歲；平均66.8歲。其中股骨頸骨折34例，股骨頭壞死11例，骨性關(guān)節(jié)炎3例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例。并存疾病高血壓11例，糖尿病5例，腦血管病3例，泌尿系感染2例。其中大多患者都患有不同程度的骨質(zhì)疏松。

1.2 術(shù)前對并存疾病的治療對高血壓的患者，根據(jù)病情，應(yīng)用降壓藥物，將血壓控制在140～150/80～90mmHg之間；糖尿病患者，通過調(diào)節(jié)飲食，皮下注射胰島素將血糖控制在5～10mmol/L；術(shù)前有局部感染，泌尿系感染，呼吸道感染的應(yīng)給予抗生素治療，待感染控制后方能實(shí)施手術(shù)。

1.3 術(shù)中與術(shù)后護(hù)理手術(shù)麻醉多采用連續(xù)硬膜外麻醉，部分患者給予全身麻醉。術(shù)中根據(jù)出血情況給與輸血，一般600～1400ml，控制輸液速度，預(yù)防心肺功能失常。本組病例無術(shù)中并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后鼓勵(lì)患者深呼吸，定時(shí)翻身。早期行股四頭肌等長收縮鍛煉。應(yīng)用抗生素7～10d。

2 結(jié)果

50例患者出現(xiàn)并發(fā)癥的有7例，占14%；肺內(nèi)感染1例，占2%；深靜脈血栓1例，占2%；髖關(guān)節(jié)感染1例，占2%，泌尿系感染2例，占4%；脂肪液化1例，占2%；假體周圍骨折1例，占2%；假體脫位1例占2%。

3 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥及對策

3.1 感染文獻(xiàn)報(bào)道，初次關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的發(fā)生率為0.5%～16%，感染的細(xì)菌源來自血源性或手術(shù)切口本身的污染。本組4例感染患者，1例為髖關(guān)節(jié)局部感染，2例為泌尿系感染，1例為肺內(nèi)感染。對于感染的患者均積極采用細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，采用合理有效的抗生素治療，感染都得到控制。由此可見術(shù)前積極治療全身感染灶、術(shù)中精細(xì)操作、減少出血、縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后負(fù)壓引流、合理使用抗生素，是預(yù)防局部感染的有效方法。肺內(nèi)感染是老年患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，也是術(shù)后致死的重要原因。發(fā)生的主要原因是呼吸運(yùn)動減弱和分泌物在肺內(nèi)淤積有關(guān)。預(yù)防重點(diǎn)在于術(shù)前術(shù)后，鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動，主動咳嗽排痰，增加肺活量，術(shù)后定期翻身叩背促進(jìn)分泌物排出。如果患者有粘痰不易排出，可給予沐舒坦霧化吸入或靜脈給藥，粘痰分解稀釋后利于排出。術(shù)后盡早處理尿儲留，必要時(shí)給予慶大霉素膀胱沖洗，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持是預(yù)防尿路感染和各種感染的重要措施。

3.2 深靜脈血栓的形成這是關(guān)節(jié)置換術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，是肺梗塞的主要原因，也是術(shù)后致死的重要原因。主要病因是患者長期臥床，靜脈回流緩慢，可使下肢血流處于相對瘀滯狀態(tài)；由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后凝血機(jī)制活化致血液呈高凝狀態(tài)，靜脈血瘀滯和血管內(nèi)膜損傷有關(guān)。國內(nèi)外研究表明，合并心腦血管疾病、高血壓、糖尿病者出現(xiàn)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)性增加。本組1例深靜脈血栓的患者術(shù)前合并有糖尿病，術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓，經(jīng)靜脈血栓獲得成功。為避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓，術(shù)前應(yīng)對患者全身疾病評估，術(shù)后均采用低分子肝素鈉皮下注射7～10d，可預(yù)防靜脈血栓的形成。

3.3 假體脫位假體脫位時(shí)全髖置換術(shù)后較為常見的病發(fā)癥。脫位的原因與假體放置的位置、手術(shù)入路、假體的設(shè)計(jì)和局部軟組織的張力有關(guān)。大多學(xué)者認(rèn)為，股骨假體保持10～15°前傾，髖臼的位置外傾45°脫位發(fā)生率最低為1.5%，超過此界限者，發(fā)生率高達(dá)6.1%。有些學(xué)者認(rèn)為老年患者軟組織松弛，髖關(guān)節(jié)只要具備良好的屈伸活動即能滿足日常生活的需要，內(nèi)收外展要求不高。因此為防止髖關(guān)節(jié)脫位，髖臼外傾角度不宜過大，以40～50°較為適宜。術(shù)中假體頸過短或術(shù)中股骨頸骨質(zhì)去除過多，可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)軟組織松弛造成關(guān)節(jié)張力小也易產(chǎn)生脫位。手術(shù)結(jié)束前應(yīng)檢查髖關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動度，術(shù)后避免過度外旋屈髖，術(shù)后穿矯正鞋保持外展中立位。本組1例術(shù)后脫位，經(jīng)手法復(fù)位獲得成功，復(fù)位后髖部制動4～6周可恢復(fù)。

3.4 假體周圍骨折術(shù)后假體周圍骨折也是老年患者常見的并發(fā)癥之一。因老年人都患有不同程度的骨質(zhì)疏松，術(shù)后又有骨丟失、骨溶解發(fā)生，極易發(fā)生再骨折。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)測量股骨髓腔的大小，選擇合適的假體，術(shù)中不可使用暴力。對于老年骨質(zhì)疏松的患者，骨質(zhì)量差，植入假體最好以骨水泥固定。術(shù)后積極抗骨質(zhì)疏松治療；改善神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)功能，可以減少老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，減少再骨折的發(fā)生機(jī)率。

4 結(jié)論

隨著人們?nèi)粘Ｉ钏降牟粩嗵岣撸絹碓蕉嗟睦夏耆碎_始注意生活質(zhì)量，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在臨床已經(jīng)普遍應(yīng)用，因此髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥受到關(guān)注，尤其對老年患者來說，如何提高療效，提高手術(shù)的成功率顯得尤為重要。作為骨科醫(yī)生，在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之前，應(yīng)對患者全身情況以及骨質(zhì)疏松程度進(jìn)行合理有效的評估，制定切實(shí)有效的手術(shù)方案及治療措施，最大程度的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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[3]付志厚.髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的防治[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2003(12).