戴順平，陳泓伶

解放軍第163醫(yī)院 醫(yī)學工程科，湖南長沙，410003

隨著醫(yī)療事業(yè)和科學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設備已經(jīng)成為評價醫(yī)院技術(shù)水平和現(xiàn)代化程度的一項重要指標。作為承擔設備保障工作的醫(yī)學工程部門，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要組成部分，其存在和發(fā)展的必要性不容置疑。自1974年南京軍區(qū)南京總醫(yī)院成立我國第一個臨床醫(yī)學工程部門以來，臨床醫(yī)學工程部門在我國各級醫(yī)院的發(fā)展歷史有三四十年，主要從事醫(yī)療設備的購置、管理、技術(shù)保障、質(zhì)量控制等工作。臨床醫(yī)學工程部門本應隨著醫(yī)院對設備應用的增加而不斷發(fā)展，可事實上，作為一個保障部門，在以醫(yī)療為核心的醫(yī)院內(nèi)部，其學科地位和技術(shù)人員待遇始終沒有得到充分的認可和提高[1]。如何在新形勢下推進臨床醫(yī)學工程部門發(fā)展，加強學科建設，明確學科定位，完善自身職能，在順應醫(yī)院發(fā)展的同時提高學科地位，已經(jīng)成為臨床醫(yī)學工程部門亟待解決的問題。

1 臨床醫(yī)學工程部門發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 體制不健全、職責不明確

自20世紀70年代我國建立臨床醫(yī)學工程學科以來，全國各級醫(yī)院相繼組建了臨床醫(yī)學工程科（部），但在管理體制上比較混亂，有的隸屬后勤部門，有的隸屬醫(yī)技部門。在職責上差別也很大，有的只重視醫(yī)療儀器設備的采購，而忽視了儀器設備的功能開發(fā)和利用；有的只重視維修和日常管理，而忽視了儀器設備質(zhì)量安全性、可靠性的控制和檢測；有的甚至將總務后勤部門的水、電、氣、機械等動力方面的維修摻雜進醫(yī)學工程科的日常工作，使得醫(yī)學工程技術(shù)人員不堪重負，這些都嚴重影響了臨床醫(yī)學工程學科的健康發(fā)展。

1.2 領導不重視、重醫(yī)輕工思想嚴重

目前，各級醫(yī)療行政部門的領導中，醫(yī)學工程專業(yè)出身的很少，對此專業(yè)不甚了解，未能充分認識到醫(yī)學工程科在醫(yī)院發(fā)展中的重要性。同時，因為醫(yī)學工程科不能像臨床科室那樣直接創(chuàng)造效益，往往造成領導院忽視醫(yī)學工程技術(shù)人員在設備采購論證、應急搶修、預防性維護及質(zhì)量控制等方面所帶來的間接經(jīng)濟效益，對于醫(yī)學工程科在人員配備、進修培訓、職稱評定等方面給予了限制。

1.3 自身整體素質(zhì)不高，技術(shù)水平參差不齊

據(jù)江蘇某高校對4個省部分醫(yī)院的調(diào)查，醫(yī)學工程技術(shù)人員的學歷結(jié)構(gòu)為：研究生占1.8%，本科占12%，大專占33.7%，高中和中專占53.5%。湖南某高校調(diào)查30所醫(yī)院醫(yī)學工程技術(shù)人員的高、中、初級職稱結(jié)構(gòu)為8.4%，35.9%，55.7%[2]。不僅學歷與職稱結(jié)構(gòu)不合理，而且真正醫(yī)學工程專業(yè)畢業(yè)的人員占的比例也很少，許多現(xiàn)有人員未經(jīng)過正規(guī)的醫(yī)療設備專業(yè)學習和培訓，缺乏相關(guān)專業(yè)理論基礎，知識面狹窄。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展及各種新型醫(yī)療設備的引進使得醫(yī)院迫切需要素質(zhì)高、能力強、知識面廣的醫(yī)學工程通用型人才。

1.4 在職培訓工作落后，發(fā)展進步受限

一方面，由于編制人員較少，醫(yī)學工程技術(shù)人員的日常設備維修及計量質(zhì)控等任務較重，再加上這些工作不直接產(chǎn)生效益，管理層不予以重視，醫(yī)學工程技術(shù)人員較少能獲得與臨床醫(yī)生一樣出去培訓進修的機會。據(jù)調(diào)查顯示，縣以上醫(yī)院64%的醫(yī)學工程技術(shù)人員從未參加過繼續(xù)教育。另一方面，目前我國醫(yī)學工程技術(shù)人員的職稱評定沒有一個專門的機構(gòu)和組織，往往是掛靠在其他行業(yè)。而職稱考試很少涉及專業(yè)知識，職稱評定也沒有專業(yè)評委，導致一些醫(yī)學工程技術(shù)人員的晉升困難，甚至晉升“無門”[3]。在職教育培訓、職稱晉升及待遇得不到相應解決，造成了醫(yī)學工程技術(shù)人員進取心不強或人才流失。

1.5 制度守舊，積極性和能動性得不到充分發(fā)揮

由于歷史原因，在大多數(shù)醫(yī)院，醫(yī)學工程科的主要職能定位在醫(yī)療設備的維修上，從而使得醫(yī)療設備在購買時沒有醫(yī)學工程技術(shù)人員的論證參與，以致許多性能沒有充分開發(fā)，功能閑置。由于儀器設備的使用管理都在臨床科室，經(jīng)常出現(xiàn)不按章操作，不定期進行維護保養(yǎng)的情況，甚至帶故障運行，造成更大的損壞；有的設備由于使用頻繁，臨床使用科室往往找借口阻礙醫(yī)學工程人員對設備進行必要的檢修和質(zhì)量安全檢測，從而使的設備的安全性和可靠性得不到保證。同時，由于醫(yī)學工程人員的工作很難用指標直接量化，他們的勞動價值很能被凸顯出來，工作性質(zhì)和成效被低估，在勞務補貼方面往往與臨床科室有較大的差距，從而導致醫(yī)學工程部門的工作職能得不到充分體現(xiàn)，醫(yī)學工程人員的能動性、積極性得不到充分發(fā)揮，工作效率不高。

2 臨床醫(yī)學工程部門需強化的主要職能

隨著科技的飛速發(fā)展，臨床醫(yī)學越來越依賴高精尖設備與技術(shù)，臨床醫(yī)學工程師已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學與工程學之間的橋梁，醫(yī)學工程的學科發(fā)展也逐漸得以完善，醫(yī)院對醫(yī)學工程部門的重要性也越來越重視。我們必須抓住機遇，順應醫(yī)院的發(fā)展建設，滿足臨床醫(yī)療的需要，保障醫(yī)療設備使用的有效性和安全性。因此，作為臨床醫(yī)學工程部門，必須強化以下5個方面的職能。

2.1 強化參謀職能，做好設備引進過程中的科學論證和把關(guān)工作

醫(yī)療設備的采購是一個復雜而又十分重要的過程，科學規(guī)范的采購必然會給醫(yī)院帶來巨大的社會和經(jīng)濟效益，否則就會給醫(yī)院帶來巨大損失。首先，在設備采購之前，要廣泛征求意見，根據(jù)使用科室的實際情況和發(fā)展需要，對待引進設備的經(jīng)濟效益進行評估預測；了解不同廠商設備的性能指標、價格、維持費用以及此類設備在其他醫(yī)院的運行狀況等；對醫(yī)療設備的配置做出較為合理的方案，并寫出可行性論證報告，為醫(yī)院領導的決策提供有力的依據(jù)，從而確保所引進的設備既能滿足臨床科室的日常工作和科研需要，又不至于因為一味的貪多求全發(fā)揮不了設備的最大效益，造成資源浪費。其次，設備到貨安裝后，醫(yī)學工程部門要依據(jù)合同條款，對設備進行驗收檢測，包括設備的軟硬件指標、性能參數(shù)及電氣安全等，以保證所購設備的安全性和有效性，降低源頭風險。

2.2 強化維修職能，做好設備的應急維修和預防性維護工作

應急維修也稱一線維修，這是臨床醫(yī)學工程師必須具備的素質(zhì)和技能。設備在使用工程中不可避免會出現(xiàn)各種故障，只有及時排除故障，才能保證設備安全有效的使用，滿足臨床醫(yī)療的需要。預防性維護（Preventive Maintenance）是指周期性地對儀器設備進行維護保養(yǎng)和功能檢查，動態(tài)觀察設備的運行狀況，它是對儀器設備的一種動態(tài)管理[4]。隨著越來越多的先進儀器設備應用于醫(yī)院臨床，對醫(yī)療設備的動態(tài)管理提出了更高的要求，作為醫(yī)學工程技術(shù)人員，我們要將設備的維護管理模式由原始的被動搶修向預防性維護過渡，動態(tài)掌握設備有效生命周期中的運行信息（包括它的運行環(huán)境條件、技術(shù)參數(shù)指標、使用消耗狀況等），做好記錄，建立設備檔案，并以此為依據(jù)對設備的運行情況進行科學的分析，制定可行的周期性維護保養(yǎng)方案，通過預防性的檢修避免突發(fā)性事件，保證設備處于良好狀態(tài)，降低設備的故障發(fā)生率，延長設備的使用壽命[5]。

2.3 強化管理職能，做好設備的質(zhì)量管理與控制工作

科技的發(fā)展極大地促進了醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和進步，人們在應用新技術(shù)和新設備的同時，由于對其潛在的風險和臨床應用質(zhì)量安全問題認識不足，造成在醫(yī)療設備在應用中時常出現(xiàn)安全隱患、引發(fā)醫(yī)療事故、對患者或操作人員造成傷害的案例。這已經(jīng)引起了人們對醫(yī)療設備質(zhì)量與安全的廣泛關(guān)注。近年來，醫(yī)療設備質(zhì)量控制已成為醫(yī)療機構(gòu)設備管理部門研究的一個重要課題。2006年，總后衛(wèi)生部率先對醫(yī)療設備質(zhì)量控制進行了試點和摸底，并于2008年6月下達了《軍隊衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制實施通用要求（試行）》及《軍隊衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制檢測技術(shù)規(guī)范（試行）》的通知。2010年1月，國家衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》，其中明確指出，醫(yī)學工程部門具體負責本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療器械臨床使用安全管理和工程技術(shù)支持工作，這賦予了我們醫(yī)學工程部門新的使命任務。我們要充分認識開展醫(yī)療設備質(zhì)量控制工作的重要性，切實樹立以臨床為中心的觀念，拓展醫(yī)學工程部門的技術(shù)保障服務范圍，通過制定醫(yī)療設備質(zhì)量管理控制方針、目標、職責、程序、制度等，實現(xiàn)醫(yī)療設備在論證、采購、使用、維護、維修、退役等全過程的質(zhì)量管理與控制，確保醫(yī)療工作質(zhì)量，保證患者診治安全有效，提高醫(yī)院綜合效益，從而推進醫(yī)學工程學科建設，提升醫(yī)學工程技術(shù)人員地位[6]。

2.4 強化培訓職能，做好醫(yī)護人員的安全培訓與考核工作

隨著越來越先進的醫(yī)療設備廣泛應用于臨床，在幫助醫(yī)護人員診治患者的同時，也要求醫(yī)護人員必須掌握更多的知識，才能夠很好地駕馭它們，任何一點小的失誤，都可能影響到設備的正常運行，從而影響臨床的診斷和治療，嚴重時可能會造成誤診、漏診，甚至威脅到患者的生命安全。因此，對醫(yī)護人員進行醫(yī)療設備的操作規(guī)程、安全使用及維護技能的培訓和考核，也是醫(yī)學工程部門必須強化的一項重要職能。首先，要加強對醫(yī)護人員進行使用操作技能培訓和考核，促使他們在使用儀器設備時能嚴格按章操作，保證儀器設備的使用環(huán)境條件，盡量避免因設備操作不當引起的不良后果的發(fā)生。其次，要加強對醫(yī)護人員進行日常維護保養(yǎng)知識的培訓和考核，提高醫(yī)護人員對設備儀器日常維護保養(yǎng)重要性的認識，增強其責任心，及時有效地開展維護保養(yǎng)工作，避免因日常維護保養(yǎng)不到位而造成儀器設備的損壞。再次，要加強對醫(yī)護人員進行質(zhì)量安全方面的政策法規(guī)教育，使他們對儀器設備的計量及質(zhì)量控制檢測的重要性有更清醒的認識，這樣才能使他們更好地配合醫(yī)學工程人員對設備開展計量檢定和質(zhì)量控制檢測工作，保證醫(yī)療儀器設備使用的安全有效[7]。

2.5 強化學習職能，努力提高醫(yī)學工程人員自身素質(zhì)

學科發(fā)展的關(guān)鍵在于自身素質(zhì)的提高，醫(yī)學工程技術(shù)人員應走在醫(yī)療領域的前沿，及時掌握醫(yī)療設備的發(fā)展趨勢和動態(tài)。今后醫(yī)療設備將朝著數(shù)字化、智能化、集成化、網(wǎng)絡化方向發(fā)展，這就需要醫(yī)學工程技術(shù)人員積極參加在職學習和培訓，不斷更新觀念，改善知識結(jié)構(gòu)，提高專業(yè)技術(shù)水平；同時，醫(yī)學工程部門要進一步完善內(nèi)部建設機制，優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu)，積極引進優(yōu)秀人才，建立一支德才兼?zhèn)洹⒄莆崭呖萍紝I(yè)知識、具有嚴謹科學作風、會管理、梯次合理的人才隊伍，積極主動作為，用實際行動和工作業(yè)績來改善和塑造自身形象，確立醫(yī)學工程部門在醫(yī)院不可或缺的地位和作用。

3 小結(jié)

總之，要改善和提高醫(yī)學工程部門在醫(yī)院的地位，需要我們在現(xiàn)有條件下，正視困難和問題，明確學科定位，轉(zhuǎn)變工作模式，強化職能建設，牢固樹立為臨床服務的理念，不斷提高技術(shù)水平和學術(shù)水平，切實履行好崗位職責，只有這樣，醫(yī)學工程部門才能成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要組成部分，才能為現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展起到重要的作用。

[1]鮑俊成,陳綿康.加快醫(yī)學工程科室發(fā)展的若干構(gòu)想[J].中國醫(yī)療設備,2009,24(5):66-67.

[2]張曉虹.醫(yī)院醫(yī)學工程技術(shù)人員培養(yǎng)體系的構(gòu)建[J].醫(yī)療設備信息,2007,22(8):91-92.

[3]顧偉.臨床醫(yī)學工程科的現(xiàn)狀分析及對策[J].中國醫(yī)療設備,2008,23(1):75-76.

[4]張坤毅.生物醫(yī)學工程人員工作職能轉(zhuǎn)變的探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(1):117-118.

[5]倪萍.淺談新形勢下臨床醫(yī)學工程師的職責與任務[J].醫(yī)療設備信息,2006,21(10):59-61.

[6]王振洲,朱弋,姚翔,等.積極開展醫(yī)療設備質(zhì)量控制 切實提高醫(yī)工人員的社會地位[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(3):12-13.

[7]王碧濤,王官,楊志剛,等.開展醫(yī)護人員醫(yī)療設備使用及維護考核的原因及目的分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(5):119-120.