楊淑艷 鐘秀宏 張以忠 鄭中華 趙麗微 楊寧江

吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林 吉林132013

對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行病理學(xué)與病理生理學(xué)優(yōu)化整合的實(shí)用性教學(xué)體會(huì)

楊淑艷 鐘秀宏 張以忠 鄭中華 趙麗微 楊寧江

吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林 吉林132013

病理學(xué)與病理生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁學(xué)科，針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)，進(jìn)行病理學(xué)與病理生理學(xué)兩門課程優(yōu)化整合，從轉(zhuǎn)變教育教學(xué)理念、精選教學(xué)內(nèi)容、運(yùn)用多種教學(xué)方法、注重批判性思維的培養(yǎng)，與臨床緊密結(jié)合的教學(xué)，不斷強(qiáng)化病理與病理生理學(xué)教學(xué)的實(shí)用性，真正發(fā)揮其橋梁作用，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)效果。

鄉(xiāng)村醫(yī)生；病理與病理生理學(xué)整；教學(xué)；實(shí)用性

病理與病理生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，是學(xué)習(xí)臨床各門課程的基礎(chǔ)，同時(shí)也是一門實(shí)踐性和實(shí)用性非常強(qiáng)的學(xué)科。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)要十分注重所學(xué)知識(shí)是否有助于以后的臨床工作，而病理與病理生理學(xué)被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中較難的學(xué)科，課程講授中有大量的名詞術(shù)語，病變多，機(jī)制難以理解掌握，對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生基礎(chǔ)理論薄弱，記憶、理解能力差等特點(diǎn)，如何調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，突出其教學(xué)的實(shí)用性尤為重要。筆者認(rèn)為，病理與病理生理學(xué)教學(xué)必須與臨床緊密結(jié)合，才能起到基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁作用。要達(dá)到這一目標(biāo)，我們?cè)诮虒W(xué)中將病理學(xué)與病理生理學(xué)兩門課程進(jìn)行了優(yōu)化整合[1]，從轉(zhuǎn)變教育教學(xué)理念，精選教學(xué)內(nèi)容，運(yùn)用多種教學(xué)方法等多方面著手，不斷強(qiáng)化病理與病理生理學(xué)教學(xué)的實(shí)用性，真正發(fā)揮其醫(yī)學(xué)橋梁作用，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)效果。

1 轉(zhuǎn)變教育教學(xué)理念，增加備課實(shí)際教學(xué)案例

教育觀念的轉(zhuǎn)變要先于教育改革的具體措施。教育者首先應(yīng)看到鄉(xiāng)村醫(yī)生教學(xué)實(shí)用性的重要性，這是開展病理與病理生理學(xué)優(yōu)化整合實(shí)用性教學(xué)的前提。同時(shí)，教師在備課過程中，不僅要熟悉本專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)了解相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床各科的知識(shí)，更要緊密聯(lián)系臨床實(shí)際案例進(jìn)行備課。在備課時(shí)，我們選擇的病例除了典型的臨床病例外，還將實(shí)際發(fā)生的、影響廣泛的實(shí)例作為課堂案例，比如在講肺炎時(shí)，我們選擇非典和近期高發(fā)的禽流感作為課堂案例進(jìn)行講述，這些是鄉(xiāng)村醫(yī)生親身經(jīng)歷或是通過社會(huì)認(rèn)識(shí)的案例，對(duì)這些案例更加熟悉和關(guān)注。結(jié)合病理與病理生理學(xué)知識(shí)講述，除了能很好地理解知識(shí)外，對(duì)于病理與病理生理學(xué)的橋梁作用有更深的認(rèn)識(shí)，鄉(xiāng)醫(yī)們學(xué)習(xí)也更感興趣。這樣不僅擴(kuò)大了知識(shí)面，也豐富了教學(xué)內(nèi)容，體現(xiàn)了病理與病理生理學(xué)是基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，是一門實(shí)用性很強(qiáng)的學(xué)科。

2 精選教學(xué)內(nèi)容，理論聯(lián)系實(shí)際體現(xiàn)其實(shí)用性

在教學(xué)中，為體現(xiàn)病理與病理生理學(xué)作為醫(yī)學(xué)橋梁學(xué)科的實(shí)用性，我們精選教學(xué)內(nèi)容，注重理論與實(shí)際的結(jié)合。在總學(xué)時(shí)不變的前提下，進(jìn)行病理與病理生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化整合，在精講病理與病理生理學(xué)總論的前提下，按鄉(xiāng)村醫(yī)生臨床經(jīng)常遇到的常見病、多發(fā)?。ㄈ绶窝?、肝炎、腎炎等）來整合病理與病理生理學(xué)各論的教學(xué)內(nèi)容，密切聯(lián)系臨床，將疾病的病理與病理生理學(xué)變化同時(shí)講解。增加鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)同一疾病形態(tài)和機(jī)能變化的完整認(rèn)識(shí)，同時(shí)也補(bǔ)充講授臨床常見疾病的病變與臨床的密切聯(lián)系，鞏固了理論知識(shí)，又為臨床課學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

3 運(yùn)用多種教學(xué)方法，加強(qiáng)與臨床的緊密聯(lián)系

病理與病理生理學(xué)是一門橋梁學(xué)科，要充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)橋梁作用，需采用多種新穎的教學(xué)方法來協(xié)助鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。

3.1 角色扮演法

在病理與病理生理學(xué)整合教學(xué)中，我們注重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)師角色的認(rèn)識(shí)，嘗試以臨床醫(yī)師的角色來學(xué)習(xí)相關(guān)理論。如在講良、惡性腫瘤區(qū)別時(shí)，以乳腺腫塊為例，讓學(xué)生假設(shè)自己是臨床醫(yī)生，結(jié)合乳腺腫塊臨床檢查的視頻資料，讓學(xué)生體會(huì)怎樣根據(jù)患者的臨床癥狀、體征來進(jìn)行相應(yīng)的體檢，結(jié)合體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果初步判斷疾病的性質(zhì)，決定是否進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)中怎樣觀察病變，并根據(jù)已學(xué)的知識(shí)初步判斷病變的性質(zhì)，正確取材送冰凍活檢并根據(jù)切片確定病理診斷后，再確定正確的醫(yī)療方案。這樣學(xué)生能更好地理解病變與臨床之間的聯(lián)系，認(rèn)識(shí)到病理診斷對(duì)臨床診斷和治療起著重要的指導(dǎo)意義，增強(qiáng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生努力學(xué)好病理與病理生理學(xué)的興趣，提高了教學(xué)效果。

3.2 臨床病理討論法

為使學(xué)生將病理與病理生理學(xué)知識(shí)與臨床知識(shí)有機(jī)結(jié)合，我們改變教學(xué)方式，在重點(diǎn)章節(jié)采用臨床病理討論教學(xué)法，即結(jié)合典型病例和病例尸檢結(jié)果，采用以問題為中心的開放式臨床病例討論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和熱情，使其能密切聯(lián)系臨床實(shí)際。在課前收集大量生動(dòng)的臨床病例討論教學(xué)素材，制成課件。課外讓學(xué)生分小組充分準(zhǔn)備和查閱資料，課堂上圍繞病例中提出的問題展開討論，由鄉(xiāng)醫(yī)代表發(fā)言，師生共同討論，實(shí)現(xiàn)了由臨床—病理與病理生理學(xué)—臨床的緊密結(jié)合。通過學(xué)生們分析、推理、綜合判斷，作出正確的診斷并解釋其疾病發(fā)生發(fā)展過程中內(nèi)在聯(lián)系，將知識(shí)轉(zhuǎn)化為認(rèn)知能力和實(shí)踐能力，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析和解決問題的能力，同時(shí)強(qiáng)化了教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺性，提高了教學(xué)效果[2]。

3.3 PBL教學(xué)法

PBL 教學(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，有利于提高學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、分析解決問題能力、獨(dú)立思考能力和邏輯思維能力。在教學(xué)中，我們選取部分章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行PBL教學(xué)實(shí)例，給出數(shù)個(gè)問題，讓學(xué)生帶著這些問題，以小組為單位，通過課外資料查詢，課內(nèi)、外小組成員間相互討論，課堂代表發(fā)言，組間辯論，教師總結(jié)等。通過這種教學(xué)方法，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生處理臨床實(shí)際問題的能力，對(duì)盡快提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合素質(zhì)和能力至關(guān)重要[3]。

3.4 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法

鄉(xiāng)村醫(yī)生病理與病理生理學(xué)由于教學(xué)學(xué)時(shí)的限制、疾病譜的改變等原因，許多疾病沒辦法一一講述，通過進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)建設(shè)，學(xué)生宿舍上網(wǎng)方便，可利用電腦制作多媒體教學(xué)課件上網(wǎng)，結(jié)合文字、圖片、動(dòng)畫、音響效果等信息，方便學(xué)生任何時(shí)候上網(wǎng)瀏覽學(xué)習(xí)。學(xué)生將個(gè)人意見發(fā)表在網(wǎng)上，供師生共同評(píng)價(jià)。這樣可讓學(xué)生以動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)觀察、分析某一疾病的原因，病變的主、次關(guān)系，病變與臨床表現(xiàn)的關(guān)系，死亡原因及各章節(jié)、各系統(tǒng)間的有機(jī)聯(lián)系，通過利用互聯(lián)網(wǎng)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生遠(yuǎn)程教學(xué)，不僅讓學(xué)生能充分地了解病理與病理生理學(xué)同臨床的聯(lián)系，還提供了一個(gè)讓已經(jīng)學(xué)過甚至畢業(yè)的學(xué)生及同行相互交流的平臺(tái)，對(duì)教與學(xué)均有較大的提高[4,5]。

4 注重鄉(xiāng)村醫(yī)生批評(píng)性思維的培養(yǎng)

批判性思維是個(gè)體能動(dòng)地、全面地分析事物的各方面因素, 并在分析過程中不斷地反思自己或他人的思路, 以達(dá)到對(duì)該事物的一種正確或做出合理決定的思維過程。批判性思維是運(yùn)用認(rèn)知技能和策略以增加期望結(jié)果可能性的思維活動(dòng)。概括地說, 批判性思維是指對(duì)所學(xué)東西的真實(shí)性、精確性、性質(zhì)和價(jià)值進(jìn)行的個(gè)人判斷，從而做出合理決策。培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生批判性思維是信息時(shí)代和社會(huì)發(fā)展的需要；是醫(yī)學(xué)教育的需要[6]；是鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)教育的需要。在教學(xué)中注重培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生批評(píng)性思維，從而培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生自學(xué)和終身學(xué)習(xí)能力，發(fā)展他們對(duì)臨床復(fù)雜疾病問題嚴(yán)密求實(shí)的質(zhì)疑能力及分析解決問題的能力，從而滿足21世紀(jì)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才的需要。

總之，強(qiáng)化病理與病理生理學(xué)教學(xué)的實(shí)用性，時(shí)刻以醫(yī)學(xué)橋梁的教學(xué)理念貫徹在我們的教學(xué)中，鄉(xiāng)村醫(yī)生均感到病理與病理生理學(xué)是一門非常實(shí)用的學(xué)科，學(xué)習(xí)病理與病理生理學(xué)對(duì)疾病有了本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，知道臨床所接觸的發(fā)熱、咳嗽、血尿等癥狀和體征均與相應(yīng)的病理與病理生理學(xué)變化有關(guān)，調(diào)動(dòng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)積極性，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)效果。

[1]楊淑艷，鐘秀宏，張以忠,等. 針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)進(jìn)行病理解剖學(xué)與病理生理學(xué)優(yōu)化整合教學(xué)模式的研究與實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（14）：98～99.

[2]鐘秀宏,張以忠,鄭中華,等.CPC教學(xué)法在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008,26（5）：107.

[3] 戴偉娟, 解素芳, 李軍,等.鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)與PBL教學(xué)模式[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（8）：800～801.

[4]金連海，孫愛國(guó)，胡陽.基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)體系的構(gòu)建基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)體系的構(gòu)建[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011,31(10）:1011～1012.

[5]蘇敏，劉淑慧，田東萍，等.利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行以問題為中心的CPC病理學(xué)教學(xué)法的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2005，（1）:60～62.

[6]楊寧江.批判性思維與醫(yī)學(xué)教育[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010,7（31）：108～109.

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.08.175