陳雪

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)

下肢靜脈曲張性潰瘍的治療

陳雪

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)

下肢靜脈曲張性潰瘍是下肢淺靜脈曲張的晚期表現(xiàn)，潰瘍常年不愈或愈后復(fù)發(fā)，是頑固疾病之一。近年來(lái)，治療方法日新月異，現(xiàn)本文對(duì)其進(jìn)行如下簡(jiǎn)述。

下肢靜脈曲張性潰瘍；治療

下肢靜脈曲張性潰瘍是常見的周圍血管病,發(fā)病率為1%～2%,它是下肢淺靜脈曲張的晚期表現(xiàn)，潰瘍常年不愈或愈后復(fù)發(fā)，是頑固疾病之一，給患者的工作和生活造成了極大不便。下肢靜脈曲張性潰瘍多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動(dòng)強(qiáng)度高或久坐少動(dòng)的人。由于靜脈及皮膚毛細(xì)血管壓力升高，引起淺靜脈擴(kuò)張和皮膚微循環(huán)障礙，造成毛細(xì)血管通透性增加，纖維蛋白原、紅細(xì)胞等滲入組織間隙，毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成，妨礙毛細(xì)血管與組織間的正常物質(zhì)交換，皮膚及皮下組織缺氧及營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致皮膚色素沉著、纖維化、皮下脂質(zhì)硬化和皮膚萎縮，最終形成靜脈性潰瘍[1]。近年來(lái)，治療方法日新月異，現(xiàn)本文對(duì)其進(jìn)行如下簡(jiǎn)述。

1.潰瘍面的處理

1.1 傳統(tǒng)中醫(yī)

其基本原則是祛腐生肌，活血化瘀。比如：國(guó)內(nèi)有臨床研究表明濕潤(rùn)燒傷膏(MEBO)治療下肢靜脈曲張性潰瘍，療效滿意[2]，其原理為：MEBO能夠增強(qiáng)血液循環(huán)，活血化瘀，消除熱度和毒素，清除腐爛、壞死組織，促進(jìn)新生組織生長(zhǎng)[3]，其所含有的再生物質(zhì)，能使各種創(chuàng)瘍面定向生長(zhǎng)出上皮組織形成皮膚、黏膜，修復(fù)創(chuàng)面[4]。又如紫丁膏和潰瘍液等對(duì)潰瘍的愈合也有獨(dú)到之處[5~6]。國(guó)內(nèi)也有研究表明：龍血竭具有改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝、改善機(jī)體免疫力等作用，局部用藥配合內(nèi)服龍血竭膠囊治療下肢慢性潰瘍有獨(dú)特療效[7]。

1.2 西醫(yī)

半導(dǎo)體激光波長(zhǎng)為810 nm，照射人體后吸收部位主要在皮膚和皮下組織，其穿透深度可達(dá)7 cm,能改善血液循環(huán),促進(jìn)毛細(xì)血管新生，加速病理產(chǎn)物和代謝產(chǎn)物的吸收，促進(jìn)肉芽組織和上皮生長(zhǎng)，有助于潰瘍愈合[8]。高壓氧治療可促進(jìn)形成新生血管網(wǎng)，改善微循環(huán)，還可提高血氧含量，使患者傷口的氧含量增加，促進(jìn)傷口的愈合[9]。國(guó)內(nèi)有報(bào)道：采用50%的葡萄糖液治療不同時(shí)期的下肢靜脈曲張性潰瘍，屢用屢驗(yàn)，其原理為：①高滲性，有抑制和消滅細(xì)菌的作用；②糖參與機(jī)體物質(zhì)代謝，可增強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面新生肉芽組織生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合；③刺激局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，促進(jìn)組織粘連[10]。另外，生物組織工程學(xué)的發(fā)展也對(duì)下肢靜脈性潰瘍的治療提供了基礎(chǔ)。

2.原發(fā)病的治療

2.1 傳統(tǒng)中醫(yī)

傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法是采用繃帶纏縛或按摩曲張淺靜脈，有效促進(jìn)靜脈血液及淋巴液回流，減輕下肢水腫，從而有效地改善皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)潰瘍的愈合。

2.2 西醫(yī)

西醫(yī)仍以手術(shù)為主，包括大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)、小隱靜脈結(jié)扎剝脫術(shù)、潰瘍周圍曲張靜脈經(jīng)皮環(huán)扎術(shù)、硬化劑注射法、電凝術(shù)治療曲張靜脈、靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)、肌袢代瓣術(shù)、靜脈瓣膜移位術(shù)、股靜脈壁環(huán)縮術(shù)及帶戒術(shù)等等。國(guó)內(nèi)有臨床研究表明:傳統(tǒng)手術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下交通支離斷術(shù)（SEPS）治療下肢靜脈曲張性潰瘍具有微創(chuàng)、安全、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短的特點(diǎn),療效滿意[11]，因?yàn)橛醒芯勘砻鳎合轮o脈曲張性潰瘍的發(fā)生率與交通支的功能呈正相關(guān)，如反流僅限于淺靜脈或深靜脈時(shí)，潰瘍的發(fā)生率分別為6%和，而當(dāng)伴有交通支反流時(shí)，其發(fā)生率升33%[12]。

下肢靜脈曲張性潰瘍患者皮膚頑固性潰瘍，難以愈合，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和日常生活。所以積極治療原發(fā)病和積極處理潰瘍面是治療的關(guān)鍵，目前該病的治療方法很多，但多創(chuàng)傷較大，治療費(fèi)用較昂貴，發(fā)現(xiàn)新的治療方法意義重大。

[1]吳在德，吳肇漢．外科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：636～642．

[2]龔蓬．濕潤(rùn)燒傷膏治療下肢靜脈曲張性潰瘍的臨床體會(huì)[J]．中成藥，2006，28(10)1556～1558．

[3]徐榮樣．中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍學(xué)[M]．中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志社．1997．9．

[4]王懷奇，王洪生．皮膚再生技術(shù)在燒傷及創(chuàng)瘍的臨床應(yīng)用和推廣[J]．中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2004，1：25．

[5]黃雅娣.紫丁膏和生肌散治療潰瘍34例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997,17（11）：672.

[6]許國(guó)勝.潰瘍液治療15例下肢靜脈曲張性潰瘍療效觀察.福建醫(yī)藥雜志，2000，22（1）：134.

[7]馬秀英，梁開運(yùn).龍血竭膠囊治療下肢靜脈曲張性潰瘍的療效觀察.激光雜志,2004,25(1):45.

[8]張志宏，卞學(xué)平，王利君，等．兩種波長(zhǎng)激光局部照射治療感染性傷口240例．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29：784～786．

[9]Williams RL，Armstrong DG．Wound healing new modaIities for a new millennium．Clin Pediatr Med Surg，1998；15(10)：117.

[10]李鳳玲,包詩(shī)杰.50%葡萄糖液治療下肢靜脈曲張性潰瘍.中國(guó)民間療法, 2009,17(11).

[11]凌臻棟，孫建，張昱．內(nèi)鏡下交通支離斷術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張性潰瘍[J]．疑難病雜志，2011，10（6）：468～469．

[12]Sybrandy JE,van Gent WB,Pierik GE,et al.Endoscopic versus open subfascial division of incompetent perforating veins in the treatment of venous leg ulceration: long term follow up[J].J Vasc Surg, 2001,33(10):1028～1032.

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.16.081