冷曉冬

常州市第二人民醫(yī)院 醫(yī)療器械科，江蘇 常州 213003

飛利浦監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)與故障處理

冷曉冬

常州市第二人民醫(yī)院 醫(yī)療器械科，江蘇 常州 213003

本文探討了監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)與修理在醫(yī)院診療工作中的重要性，回顧和分析在監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)和修理工作中的經(jīng)驗(yàn)和見解，闡述了醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)工作對(duì)醫(yī)院的診療工作的重要性。

監(jiān)護(hù)儀；維護(hù)；心電波形；血氧飽和度；醫(yī)療設(shè)備維修

0 前言

隨著醫(yī)用電子技術(shù)的發(fā)展，監(jiān)護(hù)儀性能也越來越高，這進(jìn)一步促進(jìn)了監(jiān)護(hù)儀在臨床的廣泛應(yīng)用。目前，醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀已經(jīng)是臨床診療中必不可少的設(shè)備之一。本文現(xiàn)介紹我院飛利浦監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)、故障的分析及處理，以供參考。

1 故障現(xiàn)象

1.1 心電無波形

如果使用3導(dǎo)聯(lián)線，需要在主機(jī)的設(shè)置上更換顯示導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，觀察是否有導(dǎo)聯(lián)不顯示，如果有則表示導(dǎo)聯(lián)脫落。進(jìn)一步檢查導(dǎo)聯(lián)貼敷的電極片，清潔貼敷處的皮膚，經(jīng)常更換電極片粘帖位置，以保證局部的血液循環(huán)。如果使用5導(dǎo)聯(lián)線，則需要檢查肢體導(dǎo)聯(lián)的4根電極是否貼敷完好，如果參考電極的導(dǎo)聯(lián)脫落，同樣也會(huì)導(dǎo)致波形的無法顯示，這也是臨床常見波形不顯示的原因之一。

1.2 心電波形出現(xiàn)干擾

心電波形干擾常見于ICU和手術(shù)室醫(yī)療儀器比較多的科室，原因是電子干擾的情況較多。對(duì)于這種情況，一般采用連接儀器接地線，且打開機(jī)器內(nèi)部設(shè)置的濾波模式即可有效地降低干擾。但有如下情況發(fā)生時(shí)，也需要注意：

（1）心電波形出現(xiàn)上下波動(dòng)、飄移等現(xiàn)象。此類情況多見于冬季，原因是肌肉顫動(dòng)，如患者寒冷，發(fā)生寒顫等情況。處理方法是給患者增加保溫措施。

（2） 心電波形顯示粗鉅齒狀。出現(xiàn)此情況選擇濾波器模式和連接接地線均無法改善。此多見于進(jìn)口監(jiān)護(hù)儀，由于歐美國(guó)家的有些電流采用60Hz，所以檢查監(jiān)護(hù)儀設(shè)置，發(fā)現(xiàn)其輸入電流為60Hz，更改其設(shè)置為50Hz，現(xiàn)象即可消除。

（3） 由于有些科室的電磁干擾過大，嚴(yán)重影響波形顯示，如DSA房間，此處建議檢查電源線是否為三相（有接地端），使用接地線可以較好的改善波形形態(tài)。

（4）心率顯示數(shù)值無或者嚴(yán)重不符合實(shí)際情況。檢查心電波形是否正常，排除波形干擾。檢查心電波形的波幅是否太小，采用增大波幅，直到顯示較清晰波形，如果波形增幅增至最大，仍無法顯示清晰波形，可考慮更換電極片的貼敷位置，并清潔局部皮膚。

1.3 血氧飽和度監(jiān)測(cè)探頭燈不亮

出現(xiàn)此種情況可能是探頭沒有插好。檢查后如果燈仍然不亮，可以判斷為探頭故障，考慮更換探頭；如果更換新的探頭后，探頭指示燈仍然不亮，則可以判斷為機(jī)器端血氧功能故障，需要維修主機(jī)。

1.4 血氧飽和度監(jiān)測(cè)探頭燈亮，但數(shù)值波動(dòng)

（1）檢查患者手指套入的深度是否達(dá)到探測(cè)點(diǎn)。

（2）檢查手指旁是否有遮光物，如患者是否涂指甲油或患有灰指甲等。

（3）新生兒纏繞式探頭需要注意纏繞時(shí)探頭發(fā)射端（紅點(diǎn)）對(duì)應(yīng)接收端。

1.5 灌注指數(shù)（Per值）異常

Per值是廠家提供的一個(gè)很好的技術(shù)工具，可以反映患者的外周血液循環(huán)的情況。具體情況：0～0.3表示測(cè)量影響較大無參考意義；0.4～1表示測(cè)量受到影響，但是干擾情況比較小，SPO2數(shù)值可接受；2～10說明可以得到準(zhǔn)確的SPO2數(shù)值。

1.6 信號(hào)質(zhì)量異常

信號(hào)正常時(shí)應(yīng)為倒三角形的滿格情況?？崭袂闆r說明信號(hào)最差，此時(shí)數(shù)值可能會(huì)提示問號(hào)，無法顯示正常數(shù)值；半格數(shù)值的SPO2數(shù)值屬于可接受范圍；滿個(gè)表示信號(hào)最好，可以顯示準(zhǔn)確的數(shù)值。

1.7 無創(chuàng)血壓測(cè)量

測(cè)量無創(chuàng)血壓是需要患者靜臥，壓力測(cè)量結(jié)果會(huì)隨患者情緒、動(dòng)作等波動(dòng)。連續(xù)同一位置測(cè)量會(huì)令壓力降低，使患者手臂發(fā)麻。建議定時(shí)的松解袖帶。由于無創(chuàng)血壓測(cè)量時(shí)候會(huì)壓迫血管，會(huì)影響輸液及SPO2測(cè)量，因此不要在同側(cè)手臂測(cè)量NBP、輸液或測(cè)量SPO2。

1.8 有創(chuàng)壓力測(cè)量

測(cè)量有創(chuàng)壓力時(shí)，有時(shí)會(huì)只有波形而沒有數(shù)值的顯示，分析機(jī)器和耗材都未發(fā)生故障后，懷疑可能是測(cè)量方法不正確。與使用人員溝通發(fā)現(xiàn)，在三通通大氣的時(shí)候，待波形穩(wěn)定后，再接歸0，即可以正常使用；如果在通大氣瞬間即點(diǎn)擊歸0，可能會(huì)由于導(dǎo)致歸0失敗，而只顯示波形而沒有數(shù)值。

2 日常維護(hù)

有時(shí)儀器發(fā)生故障，如信號(hào)無法顯示，血壓測(cè)量失敗等，并不一定是機(jī)器本身的故障，可能是使用方法或外周附件的故障所導(dǎo)致，在實(shí)際工作中，應(yīng)需要根據(jù)情況判斷，避免盲目操作。

2.1 主機(jī)維護(hù)與保養(yǎng)

監(jiān)護(hù)儀有時(shí)會(huì)長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)使用，容易因機(jī)內(nèi)溫度過高造成機(jī)內(nèi)部件的提前老化甚至損壞，因此要做好保養(yǎng)工作，確保機(jī)器有良好的散熱和通風(fēng)。

（1）定期的檢查主機(jī)上的濾網(wǎng)，清潔灰塵。同時(shí)，還要檢查操作面板、顯示器的表面，用無水酒精清除表面污垢，以免腐蝕重要部件。

（2）定期對(duì)機(jī)內(nèi)進(jìn)行除塵，尤其是對(duì)電源的高壓部分，灰塵的積累極易引起靜電。

2.2 外周附件的維護(hù)與保養(yǎng)

由于傳感器本身的特性和所探測(cè)患者部位經(jīng)常處于活動(dòng)當(dāng)中，因此，傳感器是容易損壞的部件。為了延長(zhǎng)其使用期限，應(yīng)該做好傳感器的維護(hù)工作。

（1）經(jīng)常與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，指導(dǎo)其正確操作和保養(yǎng)監(jiān)護(hù)儀和傳感器。對(duì)于心電和血氧飽和度的導(dǎo)線，在清潔時(shí)，不能僅用酒精進(jìn)行擦拭，因?yàn)榫凭珪?huì)使導(dǎo)線的表皮加速老化剝落。因此，最好是使用清潔劑，擦拭后，立即用清水抹布再擦拭導(dǎo)線。不能折、拽傳感器傳輸導(dǎo)線；不能摔、碰傳感器的探頭。未測(cè)量無創(chuàng)血壓時(shí)，不能操作主機(jī)進(jìn)行測(cè)量，以免損壞袖帶氣囊。

（2）傳感器探頭容易沾染汗液、血跡等各種污垢，為了避免腐蝕探頭和影響測(cè)量，要定期依照用戶手冊(cè)上提供的方法清潔探頭。

2.3 系統(tǒng)的維護(hù)

（1）患者信息當(dāng)中要注意的是“患者類型”，“患者類型”一般分為成人 (Adul）、兒童（Pedi）、新生兒（Neo），其分別采用不同的測(cè)量方案，如果選錯(cuò)會(huì)影響測(cè)量的準(zhǔn)確性，甚至無法進(jìn)行測(cè)量。如測(cè)量無創(chuàng)血壓時(shí)，設(shè)置為兒童，那么給成人測(cè)量時(shí)由于機(jī)器的充氣壓力達(dá)不到成人的要求，袖帶無法完全壓迫血管，那么就有可能測(cè)不到血壓而顯示出錯(cuò)。

（2）對(duì)于功能的設(shè)置要通過調(diào)整各參數(shù)的功能設(shè)置，使監(jiān)護(hù)達(dá)到最佳的效果。如調(diào)整波幅、波速使顯示的各波形容易觀察；通過使用各種頻寬的濾波功能來消除工頻、肌電等不同頻率的干擾；設(shè)定顯示通道、系統(tǒng)時(shí)鐘、報(bào)警音量、屏幕亮度等。

（3） 對(duì)于報(bào)警配置要正確設(shè)定各參數(shù)的上、下限報(bào)警值，以免造成漏報(bào)、誤報(bào)。

綜上所述，做好醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)工作，對(duì)于降低設(shè)備故障率，提高維修效率，延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命至關(guān)重要。

[1] 楊偉文.心電監(jiān)護(hù)儀的使用與維修淺談[J].醫(yī)療裝備,2008, 21(7):54-55.

[2] 催保東.監(jiān)護(hù)儀常見故障及修理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009, 7(7):89.

[3] 梅良玉,韓波.Dash2000監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)與修理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2008,29(3):122.

Maintenance and Trouble-shooting of Philips Medical Physiological Monitor

LENG Xiao-dong
Medical Instruments Department, The Second People’s Hospital of Changzhou, Changzhou Jiangsu 213003, China

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.04.050

2011-08-15

作者郵箱：1049969144@qq.com