劉浩芝

臨沂衛(wèi)生學(xué)校，山東 臨沂 276000

鄉(xiāng)村醫(yī)生《藥理學(xué)》教學(xué)方法探討

劉浩芝

臨沂衛(wèi)生學(xué)校，山東 臨沂 276000

通過(guò)對(duì)2010級(jí)鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出他們?cè)趯W(xué)習(xí)《藥理學(xué)與藥物治療學(xué)基礎(chǔ)》中存在的主要問(wèn)題，通過(guò)創(chuàng)造性地使用教材、多種教學(xué)方法并用等具體的策略與方法，不但改變了他們錯(cuò)誤的用藥理念，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的用藥水平，而且激發(fā)了他們學(xué)習(xí)藥理學(xué)的興趣。

鄉(xiāng)村醫(yī)生；藥理學(xué)與藥物治療學(xué)基礎(chǔ)；教學(xué)方法探究

《藥理學(xué)與藥物治療學(xué)基礎(chǔ)》既是鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中的一門重要課程，又是與臨床工作關(guān)系密切的一門學(xué)科。但時(shí)間緊、任務(wù)重，成人學(xué)生又承擔(dān)著多種社會(huì)責(zé)任，學(xué)習(xí)時(shí)間和精力有限等原因，往往教學(xué)效果較差，因此，認(rèn)真分析藥理學(xué)與藥物治療學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中存在的問(wèn)題，積極探索教學(xué)方法就顯得尤為重要。

1 充分了解鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀

從對(duì)2010級(jí)鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀調(diào)查，目前培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生只有部分中專畢業(yè)，很多沒(méi)有受過(guò)正規(guī)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，文化基礎(chǔ)差，認(rèn)知能力有限、對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)了解甚少，他們的醫(yī)學(xué)知識(shí)多來(lái)源于家人的傳授，所謂“祖?zhèn)髅胤健?，因此，課堂理論知識(shí)理解能力有限，存在著一定的學(xué)習(xí)困難。當(dāng)然鄉(xiāng)村醫(yī)生也具有以下特點(diǎn)：學(xué)習(xí)目的明確，有很強(qiáng)的求知欲，他們大多數(shù)是帶著問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)的，學(xué)習(xí)針對(duì)性較強(qiáng)。

2 精心組織教學(xué)過(guò)程

國(guó)家鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的目的，一方面提高他們的診療水平，更重要的是讓他們通過(guò)助理醫(yī)師考試，正當(dāng)行醫(yī)，完善行業(yè)規(guī)范。我通過(guò)反復(fù)閱讀最新助理醫(yī)師考試大綱和歷年試題努力做到突出重點(diǎn)、突破難點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性，補(bǔ)充每類藥物的最新進(jìn)展。

2.1 導(dǎo)入新課

應(yīng)用病例導(dǎo)入新課，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；也應(yīng)用日常用藥中出現(xiàn)的問(wèn)題導(dǎo)入新課，譬如我們知道激素和阿司匹林都有良好的退熱作用，哪些情況的發(fā)燒不能用激素，哪些情況的發(fā)燒不用阿司匹林？

2.2 授課

由于鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)間短、任務(wù)重（由于鄉(xiāng)村醫(yī)生每一診所只有1～2人，他們不可能長(zhǎng)時(shí)間請(qǐng)假），藥理學(xué)輔導(dǎo)一般只有3天，在這么短的時(shí)間內(nèi)，把這門課講深講透并能合理應(yīng)用非常困難。每一章重點(diǎn)講述代表藥物，其他藥物作一比較，作用機(jī)制為了便于理解，輔以多媒體教學(xué)。

根據(jù)教材內(nèi)容選用不同的教學(xué)方法，譬如，講述呼吸系統(tǒng)藥物，采用問(wèn)題教學(xué)法，講述青霉素過(guò)敏性休克，采用情景教學(xué)法。講述降血糖藥采用案例教學(xué)法、講述濫用抗菌藥的危害性時(shí)用談話教學(xué)法等，同時(shí)傳統(tǒng)教學(xué)與現(xiàn)代教育技術(shù)相結(jié)合，結(jié)合掛圖、多媒體課件等輔助教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)。最后，經(jīng)反復(fù)錘煉，結(jié)合大綱制作出每一章的教學(xué)思路（體系），把重點(diǎn)、難點(diǎn)用多媒體課件以動(dòng)畫(huà)或圖表的形式進(jìn)行歸納總結(jié)。

為了更生動(dòng)形象地掌握藥物的作用、用途及不良反應(yīng)，充分利用晚自習(xí)時(shí)間，觀看《藥物對(duì)蛙心的作用》、《藥物對(duì)呼吸的影響》等實(shí)驗(yàn)錄像。

3 及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，注重臨床用藥和醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新

在教學(xué)過(guò)程中及時(shí)與成人學(xué)生溝通，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥特點(diǎn)，了解他們的學(xué)習(xí)需求，使所講述的內(nèi)容最大限度地接近臨床，以便更好地為臨床工作服務(wù)。

4 糾正錯(cuò)誤的用藥理念

4.1 強(qiáng)調(diào)三素（激素、抗生素、維生素）濫用的危害性

農(nóng)村經(jīng)濟(jì)收入較低，整體文化層次不高，農(nóng)民患者要求醫(yī)生短期用藥就能控制癥狀，基于這種現(xiàn)狀，鄉(xiāng)村醫(yī)生為達(dá)到好的社會(huì)效益，被迫采用迅速控制癥狀的藥物，導(dǎo)致激素、抗生素、維生素等藥物濫用。據(jù)調(diào)查：80%的鄉(xiāng)村醫(yī)生存在著濫用激素、抗生素問(wèn)題；70%的鄉(xiāng)村醫(yī)生在用藥時(shí)過(guò)多考慮其經(jīng)濟(jì)效益問(wèn)題。在課間交談中發(fā)現(xiàn)，有些鄉(xiāng)村醫(yī)生根本不了解激素的禁忌癥，手足口病的患兒也用激素退熱，發(fā)現(xiàn)病情加重后轉(zhuǎn)院治療。故在講述藥物特點(diǎn)的過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)藥物不良反應(yīng)及禁忌癥，并重點(diǎn)講述激素、抗生素、維生素濫用的危害性。

為了引起他們的重視，整理并引發(fā)了圖文并茂的小冊(cè)子：譬如濫用激素引起的突發(fā)性骨折、糖尿病、抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育、誘發(fā)和加重多種疾病等；濫用抗生素引起的腎毒性、耳毒性及耐藥菌的產(chǎn)生，特別是超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)，將導(dǎo)致人類無(wú)藥可用，重新回到無(wú)抗生素的時(shí)代。同時(shí)強(qiáng)調(diào)濫用維生素同樣對(duì)人類的危害也很大：美國(guó)國(guó)家健康中心對(duì)孕婦提出忠告，孕婦過(guò)量服用維生素A、魚(yú)肝油等，會(huì)影響胎兒大腦和心臟的發(fā)育，誘發(fā)先天性心臟病和腦積水，腦積水過(guò)多又易導(dǎo)致精神反應(yīng)遲鈍；維生素D攝入過(guò)多，則可導(dǎo)致特發(fā)性嬰兒高鈣血癥，表現(xiàn)為囟門過(guò)早關(guān)閉、腭骨變寬而突出、鼻梁前傾、主動(dòng)脈窄縮等畸形，嚴(yán)重的還伴有智商減退。平時(shí)常曬太陽(yáng)的孕婦可不必補(bǔ)充維生素D和魚(yú)肝油。

另外，超劑量使用維生素E，會(huì)導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，如人體免疫功能下降，部分人會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、視力模糊、口角發(fā)炎，女性可能導(dǎo)致激素代謝紊亂，發(fā)生閉經(jīng)，誘發(fā)肌肉無(wú)力、乳房肥大，甚至導(dǎo)致乳腺癌等。

4.2 明確藥物作用與藥物劑量的關(guān)系

在一定的劑量范圍內(nèi)，藥物的作用隨著劑量增大而增強(qiáng)，但是超過(guò)這個(gè)范圍，就會(huì)引起中毒甚至產(chǎn)生完全不同的作用，這與體內(nèi)的受體數(shù)目及酶的作用有關(guān)；譬如小劑量（50mg～100mg）的阿司匹林可預(yù)防血栓形成，用于防治心肌梗死、動(dòng)脈血栓等疾病，較大劑量的阿司匹林可促進(jìn)凝血及血栓形成；小劑量碘劑是合成甲狀腺激素的原料，防治單純性甲狀腺腫，大劑量碘劑產(chǎn)生抗甲狀腺的作用，用于甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備及甲狀腺危象的治療等。

5 充分發(fā)揮教材優(yōu)勢(shì)，注重教與導(dǎo)的結(jié)合

理論課教學(xué)由于時(shí)間緊、任務(wù)重，所以每次授課內(nèi)容較多，如果光講不練，學(xué)習(xí)效果很差。我們授課教材是張慶主編《藥理學(xué)與藥物治療學(xué)基礎(chǔ)》，充分挖掘教材優(yōu)勢(shì)：首先結(jié)合導(dǎo)學(xué)部分，找出本次課的學(xué)習(xí)目標(biāo)及重點(diǎn)、難點(diǎn)；授課過(guò)程中隨時(shí)結(jié)合相關(guān)鏈接，加深對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解和記憶；根據(jù)藥物治療學(xué)方面的內(nèi)容，結(jié)合臨床，熟悉常見(jiàn)疾病的藥物治療原則、治療方案和用藥注意事項(xiàng)；結(jié)合課后小結(jié)，進(jìn)一步歸納總結(jié)，最后結(jié)合課后練習(xí)，鞏固和加深所學(xué)內(nèi)容。

6 多種考核方法并用，注重知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力

根據(jù)生源情況和考試大綱命題，并注重考核學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。觀看錄像，書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，考查學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力；典型病例討論，考查學(xué)生臨床運(yùn)用能力；選做助理醫(yī)師考試試題，考察他們綜合運(yùn)用能力和應(yīng)試能力。

7 加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德教育

針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生治療過(guò)程中過(guò)多考慮經(jīng)濟(jì)效益的現(xiàn)象，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育也勢(shì)在必行。在學(xué)習(xí)理論知識(shí)和專業(yè)技能的同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)德教育，確立行為準(zhǔn)則，幫助建章立制，培養(yǎng)他們崇高的醫(yī)德修養(yǎng)和良好的職業(yè)道德規(guī)范。同時(shí)，要努力營(yíng)造良好的醫(yī)德氛圍，促使醫(yī)德教育轉(zhuǎn)化為自覺(jué)的醫(yī)療行為，以適應(yīng)衛(wèi)生行業(yè)改革和社會(huì)發(fā)展需要。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療水平，直接關(guān)系到千家萬(wàn)戶百姓的生命與健康，作為一名藥理學(xué)工作者任重而道遠(yuǎn)。因材施教，因勢(shì)利導(dǎo)，可有效地提高他們的醫(yī)療水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

劉浩芝.女，1967年11月,山東臨沂,高級(jí)講師,臨沂衛(wèi)生學(xué)校。

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.22.150