張敏

(解放軍第三〇六醫(yī)院干部病房，北京100101)

·護(hù)理專(zhuān)欄·

高齡大皰性天皰瘡患者的護(hù)理體會(huì)

張敏

(解放軍第三〇六醫(yī)院干部病房，北京100101)

天皰瘡是一慢性、復(fù)發(fā)性、嚴(yán)重性的皮內(nèi)棘刺松懈性大皰性皮膚病，是一自身免疫性疾病，可導(dǎo)致多個(gè)部位皮膚黏膜受損，全身癥狀嚴(yán)重，愈后較差，可因全身衰竭、繼發(fā)感染或激素副作用等而致死［1］。我科2010年9月收治1例大皰性天皰瘡高齡患者，現(xiàn)將護(hù)理過(guò)程報(bào)告如下。

1 病例介紹

男，85歲，退休干部。主因反復(fù)軀干、四肢散在丘疹、水皰1年入院，既往有高血壓、陳舊性心肌梗死、帕金森綜合征。查體:體溫36.7℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓130/70 mmHg?；颊哕|干及四肢皮膚散在大片斑丘疹，雙大腿內(nèi)側(cè)及左前胸及雙肩可見(jiàn)明顯水皰，部分大皰已破裂露出糜爛面，右前胸約6 mm×7 mm，左前胸5 mm×6 mm，大腿內(nèi)側(cè)10 mm×10 mm水皰數(shù)個(gè)，雙上臂7 mm× 7 mm水皰數(shù)個(gè)。遵醫(yī)囑給予抗感染、全身營(yíng)養(yǎng)及局部換藥處理，經(jīng)治療30 d，全部創(chuàng)面愈合。

2 護(hù)理措施

2.1 創(chuàng)面護(hù)理 遵醫(yī)囑對(duì)于大皰無(wú)菌操作抽取，后涂抹復(fù)方酮康唑軟膏，再用單層無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面，2次/d，第2次涂藥時(shí)用無(wú)菌棉簽蘸取無(wú)菌0.9%氯化鈉注射溶液擦洗干凈創(chuàng)面后再進(jìn)行涂藥。

重組人表皮生長(zhǎng)因子濕敷。用0.9%氯化鈉注射溶液擦洗全身創(chuàng)面后用烤燈照射15 min，再用重組人表皮生長(zhǎng)因子噴灑在創(chuàng)面上，然后外覆蓋一層無(wú)菌紗布，換藥2次/d，在早晚進(jìn)行。2周后創(chuàng)面漸漸干燥結(jié)痂、肉芽漸漸紅潤(rùn)，健康生長(zhǎng)。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 患者高齡，基礎(chǔ)病多、臥床不能自主活動(dòng)，入院時(shí)給予氣墊床。翻身1次/2h，翻身時(shí)將患者身體抬起，再挪動(dòng)位置，避免拖、拉、推、拽等動(dòng)作，防止損傷創(chuàng)面。由于患者肩部、大腿內(nèi)側(cè)有大面積創(chuàng)面，翻身時(shí)采取將棉圈墊在肩部，使創(chuàng)面懸空防止受壓;大腿內(nèi)側(cè)放置翻身枕，并在翻身枕外面包裹無(wú)菌治療巾，防止污染創(chuàng)面，平臥時(shí)采取截石位。

2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 由于患者長(zhǎng)期服用美多巴，入院后口服激素患者出現(xiàn)血糖升高及嚴(yán)重腹脹。對(duì)血糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生使用適量胰島素。醫(yī)囑給予肛管排氣1次/d。

2.4 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 通過(guò)每日患者的需要量和消耗量計(jì)算，靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液，飲食上指導(dǎo)家屬給予營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的膳食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食牛奶、雞蛋、黃瓜、番茄、青菜等食物，以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.5 環(huán)境護(hù)理 因患者全身創(chuàng)面大，需每天涂藥。為避免感染及防止交叉感染，將患者安排在單人間，病房減少人員流動(dòng)，減少探視，用酸化水擦拭地面和桌面，2次/d，門(mén)口懸掛快速手消毒液，進(jìn)入房間前進(jìn)行手消毒;開(kāi)窗通風(fēng)2次/d，30 min/次，通風(fēng)時(shí)注意患者保暖，房間紫外線消毒1次/d，30 min/次。

2.6 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員采用溫和態(tài)度，細(xì)心為患者提供護(hù)理，多與患者交流鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)［2］，向其提供有關(guān)疾病治療的效果和護(hù)理方面的信息，使患者樹(shù)立信心，與患者建立和諧互信的護(hù)患關(guān)系，使患者主動(dòng)配合治療及護(hù)理［3］?；颊咴谥委?、護(hù)理方面表現(xiàn)出積極主動(dòng)配合的態(tài)度，也是本病例治療成功的關(guān)鍵。

［1］ 陳大偉，劉瑋，陳晉文，等.老年人大皰性類(lèi)天皰瘡與內(nèi)科疾病關(guān)系的研究［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2011，14(1):5-7.

［2］ 陳宏.天皰瘡患者對(duì)健康教育內(nèi)容的需求調(diào)查［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，8(1):1441.

［3］ 鐘永軍.重癥尋常型天皰瘡25例的治療和依從性分析［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，9(2):827-828.

R758.66

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10.3969/J.issn.1672-6790.2012.02.040

2012-01-10)

張敏，主管護(hù)師，E-mail zhangmin121112@126.om