季沅，金慧涵，華志元，包嘉凌，趙暉

(江蘇無錫市第二人民醫(yī)院肝膽外科，214002)

·臨床研究·

磁共振膽胰管成像在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值

季沅，金慧涵，華志元，包嘉凌，趙暉

(江蘇無錫市第二人民醫(yī)院肝膽外科，214002)

磁共振膽胰管成像(MRCP)技術(shù)利用重T2加權(quán)，增強(qiáng)T2信號(hào)，突出含水的膽管和胰管，使其信號(hào)變白，抑制周圍使其信號(hào)變黑，從而得到類似于直接膽胰管造影的影像效果。MRCP具有無創(chuàng)，不需要造影劑，無禁忌證等優(yōu)點(diǎn)，能多角度、多方位顯示膽道解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)膽總管結(jié)石有較高的診斷價(jià)值。我們對(duì)432例膽囊結(jié)石患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)前給予MRCP檢查，對(duì)防止遺漏膽總管結(jié)石取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組432例為2007年1月至2011年12月我院收治的患者，其中女263例，男169例，年齡17～78歲，平均47歲。所有病人均經(jīng)B超診斷為膽囊炎伴膽囊結(jié)石入院，B超檢查均無膽總管擴(kuò)張、結(jié)石及腫瘤等，術(shù)前肝功能檢查均提示膽紅素未有增高，擬行LC。

1.2 方法 本組患者術(shù)前常規(guī)行MRCP，檢查陰性者直接行LC，檢查提示有膽總管結(jié)石者則行膽囊切除+膽總管切開+電子膽道鏡探查取石+T管引流術(shù)。MRCP檢查儀器采用GE Signa EXCITE 1.5T HD TwinSpeed MR掃描儀。

2 結(jié)果

本組432例患者M(jìn)RCP檢查提示膽總管下段結(jié)石35例，手術(shù)證實(shí)34例均為膽總管結(jié)石，其中泥沙樣結(jié)石5例，1例無明顯結(jié)石。手術(shù)均順利，術(shù)后無膽總管殘余結(jié)石等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

臨床在剖腹膽囊切除術(shù)中，疑有膽總管結(jié)石者可隨時(shí)行膽總管造影，但在LC術(shù)中，進(jìn)行膽總管造影和探查必將增加手術(shù)難度。因此LC術(shù)前明確是否合并膽總管結(jié)石對(duì)于手術(shù)方案的制訂顯得尤為重要［1-4］。

目前診斷膽道結(jié)石的檢查方法有B超、CT、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)。B超檢查易受到腸道氣體及十二指腸食物殘?jiān)母蓴_，對(duì)膽總管下段顯示欠清晰，容易使膽總管結(jié)石漏診。CT對(duì)等密度和低密度結(jié)石診斷效果差［5］。ERCP是目前國際上公認(rèn)的診斷膽總管結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，但ERCP需要一定的設(shè)備，技術(shù)上要求較高，插管可能失敗，造影不滿意，對(duì)碘過敏或胃手術(shù)后(畢一Ⅱ式)則不能進(jìn)行ERCP，并且ERCP可能引起胰腺炎、膽管炎、腸穿孔、出血等并發(fā)癥，故目前更多用于治療。

MRCP是利用重度T2加權(quán)序列，使固定的臟器及快速流動(dòng)的血液產(chǎn)生低信號(hào)，膽汁、胰液等產(chǎn)生高信號(hào)，從而使含水的胰膽管顯影。MRCP具有無創(chuàng)、無需造影劑、三維成像、薄掃、診斷率高等優(yōu)點(diǎn)。MRCP對(duì)膽道結(jié)石診斷的敏感度和特異度分別為93.4%和100%［6］。近期有研究表明，MRCP在肝外膽管和胰管病變的診斷中，其準(zhǔn)確率可接近甚至超過有創(chuàng)的ERCP，對(duì)于膽道結(jié)石尤為敏感，診斷價(jià)值優(yōu)于CT及B超，MRCP正逐漸成為胰膽管檢查中首選的成像方法［7-8］。

術(shù)前能否明確膽囊結(jié)石是否伴有膽總管結(jié)石，關(guān)系到手術(shù)方式選擇，術(shù)后恢復(fù)等，如滿足于膽囊結(jié)石而遺漏膽總管結(jié)石而行單純膽囊切除術(shù)，術(shù)后膽總管結(jié)石發(fā)作，需再次手術(shù)或行ERCP取石，增加患者創(chuàng)傷及醫(yī)療費(fèi)用，甚至造成醫(yī)療糾紛。本組研究結(jié)果顯示432例患者M(jìn)RCP檢查提示膽總管下段結(jié)石35例，手術(shù)證實(shí)34例均為膽總管結(jié)石，表明LC術(shù)前MRCP可提高膽總管結(jié)石的檢出率，減少術(shù)后殘余結(jié)石。由于現(xiàn)階段病人對(duì)醫(yī)療行為的精確性要求很高，所以對(duì)于有條件的病人將MRCP作為LC術(shù)前一項(xiàng)常規(guī)的檢查是很有必要的。

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10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.034

2012-03-20)

季沅，博士，副主任醫(yī)師，E-mail:niuniubaobei2004113@sina.com