胡韶

(浙江寧?？h第一醫(yī)院血液內(nèi)科，315600)

·臨床研究·

血液科發(fā)熱患者抗菌藥物的應(yīng)用分析

胡韶

(浙江寧?？h第一醫(yī)院血液內(nèi)科，315600)

血液科的住院患者除自有的原發(fā)病之外，還合并有相關(guān)治療藥物導(dǎo)致的免疫力下降等因素，致使患者易于受到外邪侵襲，這也是血液科患者病情加重的主要原因之一［1］。因此，臨床上能否給血液科患者合理應(yīng)用抗菌藥物，直接影響到患者的治療效果和疾病發(fā)展［2］。為探討血液科發(fā)熱患者應(yīng)用抗菌藥物的療效，現(xiàn)將我院收治的100例血液科發(fā)熱患者進(jìn)行抗菌藥物治療分析。

1 資料與方法

對(duì)本院2009年1月到2011年12月收治的100例血液科發(fā)熱患者進(jìn)行回顧性分析，其中男性64例，女性36例，年齡16～68歲，平均年齡(42.8± 1.8)歲;平均住院(46.5±3.5)d。慢性粒細(xì)胞性白血病5例，急性淋巴細(xì)胞白血病20例，骨髓增生異常綜合征17例，多發(fā)性骨髓瘤19例，非霍奇金氏淋巴瘤22例，再生障礙性貧血17例。低熱患者34例(37.3～38℃)，中等熱患者52例(38.1～39℃)，高熱患者11例(39.1～41℃)，超高熱患者3例(＞41℃)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于0.5×109/L者19例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在(0.5～4.0)×109/L患者26例，(4.0～10)×109/L患者27例，大于10×109/L患者28例。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢測(cè)結(jié)果 血液科臨床常見的致病菌主要有克雷伯桿菌(19例)、白色念珠菌(14例)、葡萄球菌(12例)、大腸桿菌(9例)、綠膿桿菌(8例)，沙門氏菌(4例)，還有合并多種菌感染的病例7例。未檢測(cè)出結(jié)果患者27例。

2.2 用藥量統(tǒng)計(jì) 對(duì)100例應(yīng)用抗生素治療的血液科發(fā)熱患者的用藥總劑量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，臨床上頭孢菌素類抗生素(1782.8 g)的使用量最高，其次是β-內(nèi)酰胺復(fù)合酶類(1321.5 g)，然后依次是喹諾酮類(1107.8 g)、大環(huán)內(nèi)酯類(846.7 g)、克林胺類(673.5 g)。

2.3 不合理用藥分析 在對(duì)100例血液科發(fā)熱患者的治療中，經(jīng)統(tǒng)計(jì)不合理用藥的患者有5例，其中療程過長(zhǎng)的患者1例，療程不足的患者1例，頻繁換藥的患者1例，初次給藥計(jì)量過高的患者1例，其他原因1例。

3 討論

血液科患者病情較為復(fù)雜，自身狀態(tài)差、免疫力低下，易于感受細(xì)菌侵襲，部分患者常處于發(fā)熱狀態(tài)。本研究中100例患者抗菌藥物合理使用率為95%，其中有明顯感染灶的患者59例，占59%，常用藥物是頭孢菌素類抗生素。頭孢菌素類抗菌譜廣，對(duì)厭氧菌有高效，對(duì)酸及對(duì)各種細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定，引起的過敏反應(yīng)較青霉素類低，不良反應(yīng)和毒副作用較低，使用量較大。

一些研究報(bào)道，致病菌明確的情況下，抗菌藥物的有效率高達(dá)89%，致病菌不明確的情況下抗菌藥物有效率僅為38%。為此，能否明確診斷病原菌是有效和合理應(yīng)用抗菌藥物的前提。目前，國(guó)外研究報(bào)道［3］白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可以作為預(yù)防抗菌藥物使用的參考指標(biāo)，但由于兩者共同存在同一時(shí)間同一低估值的問題，所以這樣作為預(yù)防用藥的參考會(huì)并發(fā)感染的危險(xiǎn)。本組病例統(tǒng)計(jì)了患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)，沒有考慮中性粒細(xì)胞，原因也在于此。

本次研究中個(gè)別患者出現(xiàn)了不合理用藥，其根本原因是未能檢查出明顯的病原菌，患者發(fā)熱，出現(xiàn)了首次用藥劑量過高和療程長(zhǎng)等現(xiàn)象。而療程短、頻繁換藥等不合理用藥是細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的主要原因。

聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合［4-6］，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。由于一些細(xì)菌對(duì)許多抗生素的耐藥性可因質(zhì)粒傳導(dǎo)而廣泛傳布［7-8］。喹諾酮類則不受質(zhì)粒傳導(dǎo)耐藥性的影響，因此，本類藥物與許多抗菌藥物間無(wú)交叉耐藥性，在聯(lián)合應(yīng)用上比較傾向于選擇它。本研究中抗菌藥物聯(lián)用為59例患者，在針對(duì)病原菌的基礎(chǔ)上，聯(lián)用其他抗菌藥物，使治療效果最佳化。但必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)會(huì)增多［9-10］。

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10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.032

2012-04-16)

胡韶，主治醫(yī)師，E-mail:183231411@qq.com