莫甲光

廣西來賓市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西來賓 546100

支原體是一種簡單的原核生物。Uu和Mh兩種支原體主要會(huì)引起女性非淋菌性尿道炎、宮頸炎、輸卵管炎，少數(shù)患者可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎及盆腔炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)近些年來支原體感染率明顯提高，而且女性的支原體感染率要高于男性。由于支原體缺乏堅(jiān)硬的細(xì)胞膜而對(duì)青霉素類和喹諾酮類產(chǎn)生了耐藥性[1]。為了支原體的感染有效的被控制，提高臨床效率，筆者對(duì)本院786例女性泌尿生殖道感染患者，進(jìn)行支原體培養(yǎng)、檢測及藥敏試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告分析如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月～2011年5月我院共計(jì)786例樣本，婦科、生殖科和皮膚科女性泌尿生殖道感染患者，年齡21～52，平均年齡（30.1±6.5）歲。

1.2 樣本采集

先用拭子清潔，抹去宮頸口粘液，然后用無菌拭子插入宮頸管1～2cm旋轉(zhuǎn)3圈，再停留30s左右，盡可能多的收集宮頸脫落上皮細(xì)胞，取出宮頸分泌物后放入無菌管內(nèi)立刻送檢。

1.3 試劑與方法

支原體培養(yǎng)、鑒定以及藥敏試劑盒選取珠海銀科醫(yī)學(xué)工程有限公司生產(chǎn)的，本試劑盒Uu與Mh能同時(shí)被檢出。在有效期內(nèi)使用該試劑，使用時(shí)要遵循試劑盒操作手冊進(jìn)行樣本培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，為有顯著差異性，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支原體培養(yǎng)

786例患者支原體陽性為368例，總檢出率為46.8%，其中Uu陽性例數(shù)237例占30.1%，Mh陽性例數(shù)10例占1.3%，Uu+Mh陽性例數(shù)121例占15.4%。見表1。

表1 368例支原體陽性樣本分布結(jié)果

2.2 藥敏試驗(yàn)

368例患者支原體陽性樣本對(duì)10種抗生素的耐藥性情況。見表2。

表2 368例支原體陽性樣本對(duì)10種抗生素的藥敏結(jié)果

3 討論

由表1可見786例泌尿生殖道感染患者支原體陽性總檢出率為 46.8%，Uu、Mh、Uu+Mh的陽性率分別為 30.1%、1.3%、15.4%，證實(shí)女性泌尿生殖道感染主要由Uu病原體引起，大體符合相關(guān)資料。由于女性泌尿生殖道易感染，并且癥狀不顯著而以致不及時(shí)用藥治療，所以女性高于男性支原體感染率（P<0.01）[3]。

由表2藥敏結(jié)果可見強(qiáng)力霉素對(duì)Uu、Mh、Uu+Mh患者的敏感率均最高，分別為95.4%、90.0%、70.2%。米諾環(huán)素、交涉霉素、克拉霉素敏感率也較高，Uu感染對(duì)抗生素的敏感率分別為91.6%、88.2%、83.1%，Uu+Mh感染對(duì)抗生素的敏感率分別為65.3%、57.9%、69.4%，相對(duì)Uu感染都明顯下降[4]。耐藥率最高的是環(huán)丙沙星，并且Uu+Mh混合感染患者要高于Uu感染患者的耐藥性。

Uu、Mh、Uu+Mh對(duì)10種抗生素的藥敏結(jié)果顯示，對(duì)Uu耐藥率最高的是環(huán)丙沙星（77.6%），其次是氧氟沙星（73.8%），敏感率最高的是強(qiáng)力霉素（95.4%），可作為治療Uu的首選藥物，其次分別為米諾環(huán)素、交涉霉素、克拉霉素，可作為治療Uu次選藥物。強(qiáng)力霉素是比較好的抗菌藥，抗菌廣而強(qiáng)，吸收快并且藥效時(shí)間長。對(duì)Mh耐藥率最高的是環(huán)丙沙星（90.0%），其次是氧氟沙星、司帕沙星耐藥率分別為70.0%、50%，敏感率最高的是強(qiáng)力霉素90.0%，可作為治療Mh的首選藥物。其次分別為米諾環(huán)素、交涉霉素敏感率均為80%，可作為治療Mh的次選藥物。由上所見環(huán)丙沙星對(duì)單純的Uu、Mh感染相對(duì)于其他藥物有明顯差異。對(duì)Uu+Mh耐藥率最高的是環(huán)丙沙星（80.2%），其次是氧氟沙星（75.2%）、司帕沙星（65.3%）。敏感率最高的是強(qiáng)力霉素（70.2%），其次為克拉霉素（69.4%）、米諾環(huán)素（65.3%）。綜上可見Uu+Mh混合感染的抗生素耐藥性要高于單純的Uu、Mh感染的耐藥性，而且有顯著的差異。資料顯示，近些年來由于喹諾酮類藥物的普遍使用，而導(dǎo)致位于支原體染色體上的旋轉(zhuǎn)酶發(fā)生突變，從而喹諾酮類藥物對(duì)對(duì)支原體產(chǎn)生了較高的耐藥性，可能與不合理應(yīng)用該類藥物及該類藥物的耐藥性有關(guān)，所以喹諾酮類環(huán)丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星不適合支原體用藥治療，尤其是環(huán)丙沙星對(duì)Uu、Uu+Mh耐藥率分別為77.6%、80.2%，建議在沒有藥敏試驗(yàn)結(jié)果下，盡可能不要應(yīng)用喹諾酮類藥物給與治療Uu和 Mh感染[5]。

支原體有極大的可變性，是由于它的自身結(jié)構(gòu)所導(dǎo)致，支原體是沒有細(xì)胞壁而是只有三層細(xì)胞膜的微生物。而且支原體只有0.2～0.3um的大小，對(duì)進(jìn)行支原體培養(yǎng)也會(huì)帶來污染的不便[6]。細(xì)胞被支原體污染后，抗生素處理、抗血清處理、抗生素加抗血清和補(bǔ)體聯(lián)合處理是清除支原體的常用方法。

由于支原體耐藥性的日益增多，支原體多重耐藥現(xiàn)象就易出現(xiàn)，雖然對(duì)與同一種藥物的耐藥率高低不等，敏感性有所差異，但對(duì)各類抗生素的耐藥形式基本相同。為了臨床效率的提高，對(duì)女性泌尿生殖道感染患者診治前要進(jìn)行支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，依據(jù)結(jié)果有效合理的選取抗生素藥物，并觀察支原體的耐藥情況，可有效的降低耐藥株的產(chǎn)生，并達(dá)到理想的臨床治療效果。

[1]錢永霞.不孕不育女性患者支原體感染及耐藥情況分析[J].臨床合理用藥雜志,2010(22)：83-84.

[2]張玲,王厚照,尚碧蓮,等.生殖道支原體和女性不孕不育的關(guān)系及耐藥情況分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010(1)：122-123.

[3]王述蓮,鄭繼偉.宮頸感染患者支原體感染監(jiān)測及藥敏分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2010(3)：56-58.

[4]鄧兆享.泌尿生殖道支原體感染情況及藥敏趨勢分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011(1)：35-36，38.

[5]陳紅萍.婦科門診患者生殖道解脲脲支原體感染的流行病學(xué)調(diào)查和藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010(10)：140-142.

[6]李小云,陳源.436例支原體培養(yǎng)陽性病例藥敏結(jié)果分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2011(2)：57-59.